APSIC 3 - TCC Flashcards
C’est quoi le golden hour ?
Intervalle de 60min après un trauma grave
On doit agir sur les lésion systémique grave qui risquent de diminuer DC ou l’apport en O2 aux cellules donc qui risquent d’influencer la capacité du cerveau à maintenir une perfusion adéquate + aggraver la lésion cérébrale primaire -> menant vers des lésions secondaires afin de réduire le risque de morbidité et de mortalité –> on veut éviter de se rendre à une lésion secondaire qui pourrait cause une perte de tissus cérébral n’ayant pas été atteint initialement
Exemple: on va gérer l’hypotension, les pertes sanguines etc…
C’est quoi mettons les 2 pires pires complications de l’HIC (clairement pas à l’exam, mais quand mm nice à savoir)
HERNIE CÉRÉBRALE
Hernie cérébrale va pousser contre les VS cérébral -> arrêter le DSC et entraîner la mort par arrêt de DSC et de la respiration
ISCHÉMIE CÉRÉBRALE -> DESTRUCTION IRRÉVERSIBLES DES NEURONES = on ne connaît pas l’état des dommages jusqu’à ce qu’il revienne du coma….
Quel médoc on donnerait à un patient à risque de crise convulsive suite à un TCC
(M/A + surveillances)
Dilantin (Phénytoïne)
M/A: Prévient l’afflux de sodium dans la membrane cellulaire (Anticonvulsivant)
Pourquoi on le donne: Les convulsions font augmenter les besoins métaboliques, ce qui fait hausser le DSC et la PIC.
Surveiller PA: risque d’hypotension
Surveiller activité électrique cérébrale (EEG)
Fonction respiratoire (Risque de dépressions du SNC)
Surveiller fct cardiaque : Risque d’arythmie
Surviller les téguments : Réaction cutanée Rash et extravasation
Surveiller l’effet du medoc ! La diminution ou l’absence de crises convulsives !
À quoi sert le Mannitol chez un pt ayant PIC élevée = surveillances ?
(Diurétique osmotique)
Augmente la Pression osmotique IV -> réduit oedème cérébral
Diminue la viscosité de sang pour augmenter le flot sanguin cérébral et ainsi créer une vasoconstriction pour réduire la PIC
- Osmose sérique
- I/E (débit urinaire)
- Électrolytes (Hypokaliémie, hypernatrémie)
- Hypotension / hypertension / PVC !!!
- Oedème pulmonaire (surcharge)
- Signes de déshydratation
- État neurologique
À quoi sert le NacL 3% chez un pt ayant PIC élevée = surveillances ?
Augmente la P osmotique pour attirer le liquide vers les VS pour réduire l’oedème cérébrale et réduire la PIC
Surveillances: Hypotension, oedème pulmo, IRA, arythmies, PiC, natrémie, I/E, osmolarité sanguine et urinaire
Ton pt a un TCC après un accident de la route, le md prescrit LR ! C’est quoi tes surveillances ?
- PA, PAM, PVC
- I/E
- Signes de compensation à hypovolémie (TRC, PA, FC, FR, SPO2, T°)
- PIC
Ton pt a un TCC après un accident de la route, le md prescrit Levophed ! C’est quoi tes surveillances ?
- PA, PAM
- PIC et PPC
- Rash
- Signes neurovasc
Ton pt a un TCC après un accident de la route, le md prescrit Dilantin ! C’est quoi tes surveillances ?
- FCt respi (dépresseur respi)
- Convulsions
- Pa /PAM (risque d’hypotension)
- Rash
- ECG risque d’arythmies
Ton pt a eu un TCC est en attente d’un scan cérébral, il est au lit, stabilité, tu veux évaluer ref sa fonction neurologique, quesser que tu vas évaluer ?
État de conscience: Glasgow PERLL(A) Fonction respiratoire + GSA Signes vitaux (FC, FR, SPo2, T°, PA) Force motrice
Monitorage:
Hémodynamie (PVC, PAM, PAPO)
Oxygénation
PIC, PAM, PPC
Mettons qu’à l’examen on te demande: Quelles interventions infirmières pourrait tu faire afin de prévenir l’HIC chez un enfant ayant un TCC
Réduire les demandes métaboliques en O2
- Gestion de la douleur + Morphine
- Maintenir un RASS -5 + Midazolam
- Gestion de la température corporelle entr 34 °C et 36, 5 °C: Soluté refroidis, contrôler la t° rectal q4h avec adm tylenol selon prescription, chambre refroidie.
- Gérer les frissons avec prescription de curare prn
- Réduire les stimuli environnementaux : Lumière, bruits
- Assurer présence de la famille au chevet
- Prévenir les convulsion en adm Dilantin selon Rx
- Adm Mannitol (Réduit la viscosité du sang -> assurer vasoconstriction -> réduit la PIC)
- Régler les paramètre de la VM et surveiller les GSA (PEP < 20, PaO2 > 80, SaO2> 95
- Réduire les aspiration à 10 secondes
Assurer un retour veineux au coeur:
- Position de Trendelenburg inversé à 45 °
Gestion de l’état hémodynamique du pt pour assurer un bon apport sanguin au cerveau
- Suivi fréquent de la PAM, PA, PVC, PIC
- Adm réanimation liquidinne
- Adm Levophed pour maintenir une PAM > 80 mm Hg
Gestion de l’oedème cérébral
- Adm Mannitol et NS 3 5 en alternance et surveiller leurs effets (PIC, I/E, surcharge volémique et pulmonaire, hypotension (PA, PAM)), électrolytes
Quelles sont les lésions secondaires suite à un TCC ?
Cascade de processus neurologique et vasculaires activée au trauma initial pouvant exacerber la lésion primaire et provoquer une perte de tissu cérébral initialement non atteint
Les lésions secondaires peuvent être causées par toute lésion systémique grave pouvant ↓ le DC et ↓ O2 peut influencer la perfusion du cerveau et aggraver la lésion primaire
Exemple; Ischémie tissulaire cérébrale Hypoxie Hypotension systémique Hypercapnie Œdème cérébral Hypertension soutenue Excitoxicité au calcium Dérèglement métabolique
Explique moi, en quoi la contusion cérébral peut mener à une lésion secondaire, comme l’eodème cérébral
Inflammation engendrée par l’hémorragie ds le parenchyme superficiel cérébral -> Provoque une ↓ d’autorégulation et ↑ perméabilité de la barrière hématoencéphalique -> créer oedème cérébral diffus (hypotension ou hypoxie systémique créer une diffusion) -> P sur les tissus cérébraux -> augmente la PIC ! Risque d’hernie cérébrale / perte d’état de conscience / troubles respiratoire et cardiovasculaire
Rapido en quoi consiste l’outil ÉPICES
Environnement
- Préparation de l'environnement extérieur - Relire le dossier du pt - Planifier la rencontre - Prévoir un endroit approprié sans stimulation externe - Demander si veut un proche présent
Perception
- Explorer ce que le pt a intégré de la situation - Pouvez-vous me dire ce que vous avez compris jusqu'à présent de votre situation - Quelles informations avez-vous reçues jusqu'à présent ? - Identifier les craintes du pt - Quelles sont vos connaissances sur votre santé jusqu'à présent ?
Invitation
- Évaluer la capacité du pt à entendre ce qui doit être dit - Respecter son rythme - Si ne souhaite pas tout connaître : explorer les raisons - Qu'aimeriez-vous savoir à propos de ce qu'il vous arrive - Avez-vous besoin de + de détails
Connaissances (ANNONCE)
- Étape de l'annonce - Prévenir le pt que la nouvelle n'est pas celle qu'on espérait lui donner : - Nous aurions voulu vous annoncer de bonnes nouvelles, mais malheureusement la situation est plus compliquée - Laisser un temps de silence pour évaluer la réaction - Partage de l'information que le pt voulait savoir - Est-ce que vous me suivez ?
Empathie
- Vous semblez totalement abattu et c’est tout a fait légitime
Stratégie ou Synthèse
- Êtes-vous prêt pour qu’on regarde la suite des choses ?
Synthèse du contenu et prochain rendez-vous fixé
Ça serait quoi les besoins/problème a inscrire au PTI pour Ludovid ?
- Risque d’HIC et de lésions secondaires
- Risque de trauma médullaire
- Risque d’altération des échanges gazeux pulmonaire / ou besoin de maintenir et d’assurer des échanges gazeux pulmonaire adéquats
- Besoin d’accompagnement du père monoparental
- Risque de déséquilibre nutritionnel
- Risque de distension gastrique
- Risque de PAV
- Risque surcharge volémique
- Risque d’hypovolémie
- Risque d’infection (splénectomie)
Ton patient a une HIC, nomme-moi 4 paramètres à évaluer / surveiller - Mettons qu’il a pas de monitorage de sa PIC / PPC !
O H ! G tombé
Il y a 4 facteurs qui influencent la PIC:
- Hémodynamique: La PA (autant hypotension que hypertension) / PAM (perfusion des capillaires)/ position
- Oxygénation: hypoxémie: SPo2 / demande métab / VM)
- Gaz (GSA): (PaCO2, PaO2, Ph, HcO3-)
- Température: (Fièvre)
Évaluer la PA et PAM pour assurer une perfusion adéquate de l’encéphale et prévenir l’augmentation de la PIC: Surveiller l’augmentation de la PA qui cherche a contrer la PIC
Assurer une oxyénation adéquate pour éviter la compensation cérébrale !
Surveiller la fonction respiratoire / paramètres de la VM: SPO2, SvO2, veut assurer une bonne oxygénation des tissus pour éviter que les VS cérébraux compensent et augmentent la PIC
Évaluer les résultats de laboratoire (GSA, lactate, Na+ et K+)
- Hypercapnie (PaCO2 élevée) = vasodilatateur -> augmentation de la PIC
- Risque d’hyperkaliémie dans le cas où le pt a du Mannitol / Ns 3% et risque d’hyponatrémie ! Augmente le risque d’arythmies
Évaluer Température: Augmente les besoins en O2 -> nécessite vasodilatation des VS cérébraux pour assurer une O2 -> augmentation de la PIC
