VENTILAÇÃO MECÂNICA: VM INVASIVA Flashcards
INDICAÇÕES DE IOT PARA VM
A: 1) OBSTRUÇÃO GRAVE DAS VA SUPERIORES (ESTRIDOR, SIBILOS INSPIRATÓRIOS)
2) GRANDE VOLUME DE SECREÇÃO NÃO ADEQUADAMENTE DEPURADO PELO PACIENTE;
B: 1) SINAIS DE GRAVE ESFORÇO VENTILATÓRIO ( FADIGA DA MUSCULATURA RESPIRATÓRIA);
2) B + C : INSTABILIDADE RESPIRATÓRIA ASSOCIADA À INSTABILIDADE HEMODINÂMICA; 3) FALÊNCIA VENTILATÓRIA MECÂNICA ( PARALISIA, DOENÇAS NEUROMUSCULARES )
C: 1) RESSUSCITAÇÃO CARDIORESPIRATÓRIA PROLONGADA;
D: 1) ALTERAÇÃO NO CENTRO RESPIRATÓRIO E SNC SECUNDÁRIAS A TCE, AVC, INTOXICAÇÃO EXÓGENA E ABUSO DE DROGAS;
2) D+ C: DEPRESSÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA ASSOCIADO À INSTABILIDADE HEMODINÂMICA
QUAIS SÃO AS ETAPAS DO CICLO VENTILATÓRIO ? (4)
1) DISPARO»_space; 2) FASE INSPIRATÓRIA» 3) CICLAGEM» 4) FASE EXPIRATÓRIA»_space;…`( 1) DISPARO … )
DESCREVA A FASE DE DISPARO DO CICLO VENTILATÓRIO
O VENTILADOR ABRE A VÁLVULA INSPIRATÓRIA ( DE DISPARO) REINICIANDO O CICLO VENTILATÓRIO.
A FASE DE DISPARO INICIA A FASE ….
E OCORRE APÓS A FASE …
INSPIRATÓRIA E EXPIRATÓRIA
A FASE DE DISPARO PODE SER DADA POR QUAIS MODOS ? ( 3)
1) TEMPO;
2) PRESSÃO;
3) FLUXO.
NA FASE INSPIRATÓRIA DO CICLO VENTILATÓRIO OCORRE A…
INSUFLAÇÃO PULMONAR
NA FASE CICLAGEM OCORRE A TRANSIÇÃO DA …. PARA A …..
INSPIRAÇÃO PARA EXPIRAÇÃO
A CICLAGEM PODE OCORRER DE QUAIS FORMAS ?
1) TEMPO;
2) VOLUME;
3) PRESSÃO;)
4) FLUXO.
CICLAR SIGNIFICA ?
PASSAR DA FASE INSPIRATÓRIA PARA EXPIRATÓRIA
NA FASE EXPIRATÓRIA OCORRE…
ABERTURA DA VÁLVULA EXPIRATÓRIA
A FASE EXPIRATÓRIA SEGUE ATÉ QUE …
A PRESSÃO DO SISTEMA RESPIRATÓRIO SE EQUILIBRE COM A PRESSÃO EXPIRATÓRIA FINAL DETERMINADA NO VENTILADOR.
QUAIS OS GRANDES GRUPOS DE MODOS VENTILATÓRIOS? (3)
1) VENTILAÇÃO MANDATÓRIA CONTÍNUA;
2) VENTILAÇÃO MANDATÓRIA INTERMITENTE;
3) VENTILAÇÃO ESPONTÂNEA CONTÍNUA;
VERDADEIRO OU FALSO ?
OS MODOS VENTILATÓRIOS ESTÃO RELACIONADOS A FORMA COM QUE O VENTILADOR PODE CONDUZIR AS ETAPAS/FASES DO CICLO VENTILATÓRIO.
VERDADE
QUAIS OS DOIS SUBMODOS DO MODO MANDATÓRIO CONTÍNUO ? (2)
1) ASSISTO-CONTROLADO;
2) CONTROLADO
O QUE DETERMINA SE O MODO MANDATÓRIO CONTÍNUO É ASSISTO-CONTROLADO OU CONTROLADO ?
QUEM DISPARA O CICLO
ASSISTO-CONTROLADO : VENTILADOR OU PACIENTE . SE FOR O PACIENTE, O VENTILADOR O ASSISTE, OFERTANDO OS PARÂMETROS PRÉ-ESTABELECIDOS.
CONTROLADO: VENTILADOR DISPARA ( INICIA) TODOS OS CICLOS.
SUBMODOS ASSISTO-COTROLADO X CONTROLADO :
MODO MAIOR : ………. X ……………..
NÍVEL DE SEDAÇÃO : …………….. X ………….
CONFORTO PACIENTE : ………… X ………….
SUBMODOS : …………………. X ………………….
ASSISTO-COTROLADO X CONTROLADO
MODO MAIOR : MODO MANDATÓRIO CONTÍNUO
NÍVEL DE SEDAÇÃO : NÃO MÁXIMOS X MÁXIMOS
CONFORTO PACIENTE : MAIOR X MENOR
SUBMODOS : VCV E PCV PARA AMBOS
NO MODO ASSISTO-CONTROLADO, QUANDO O PACIENTE NÃO FAZ O DISPARO, QUEM O FAZ ?
O VENTILADOR.
ELE VAI DISPARAR PARA MANTER A A FR MÍNIMA ESTABELECIDA.
VERDADEIRO OU FALSO?
O MODO ASSISTO-CONTROLADO É MUITO MAIS FAVORÁVEL PARA O PACIENTE POIS PERMITE ALGUM TRABALHO MUSCULAR PELO PACIENTE AO DISPARAR O CICLO.
VERDADEIRO
VENTILAÇÃO MANDATÓRIA INTERMITENTE (SINCRONIZADA) CARACTERIZE-A:
VENTILADOR OFERECE CICLOS MANDATÓRIOS A UMA FREQUÊNCIA PRÉ-DETERMINADA. MAS PERMITE QUE CICLOS ESPONTÂNEOS ( DISPARADOS E CICLADOS PELO VM OCORRA)
O TERMO SINCRONIZADO OCORRE POIS OS VENTILADORES ATUAIS PERMITEM QUE OS CICLOS MANDATÓRIOS OCORRAM EM SINCRONIA COM OS REALIZADOS PELO PACIENTE.
A SIMV PODE SER DE DOIS TIPOS :
1) SIMV COM VOLUME CONTROLADO;
2) SIMV COM PRESSÃO CONTROLADA;
VERDADEIRO OU FALSO
NO MODO SIMV NAO É POSSÍVEL ESTABELECER UMA PRESSÃO INSPIRATÓRIA NOS CICLOS ESPONTÂEOS.
FALSO.
NO MODO SIMV É POSSÍVEL ESTABELECER UMA PRESSÃO INSPIRATÓRIA NOS CICLOS ESPONTÂEOS
VENTILAÇÃO ESPONTÂNEA CONTÍNUA
QUAL O MODO REPRESENTANTE?
PSV: VENTILAÇÃO ESPONTÂNEA COM PRESSÃO DE SUPORTE.
CARACTERIZE A VENTILAÇÃO ESPONTÂNEA CONTÍNUA
1) TODOS OS CICLOS RESPIRATÓRIOS SÃO ESPONTÂNEOS ( DISPARADOS E CICLADOS PELO PACIENTE) ;
2) PODE SER DE DOIS TIPOS :
PSV ( COM PRESSÃO DE SUPORTE ) OU SEJA ASSISTIDA PELO VENTILADOR QUE PERCEBE O DISPARO DO PACIENTE E O ASSISTE NA INSPIRAÇÃO ATÉ ATINGIR UMA PRESSÃO PRÉ-ESTABELECIDA.
NÃO ASSISTIDA VM MANTÉM UMA PRESSÃO POSITIVA EM TODO CICLO SEMELHANTE AO CIPAP DA VNI.
3) REQUER SUSPENSÃO DA SEDAÇÃO;
4) O PACIENTE PRECISA TER DRIVE;
5) É USADO NA FASE DE DESMAME .
COMO DEFINIR, NO MODO VENTILAÇÃO MANDATÓRIA CONTÍNUA, SE O SUBMODO SERÁ ASSISTO-CONTROLADO OU CONTROLADO?
FIXANDO A FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA OU NÃO.
FIXA: CONTROLADO;
NÃO FIXA: ASSISTO-CONTROLADO, MAS SE ESTABELECE UMA FR MÍNIMA PARA OS CICLOS EM QUE O PACIENTE NÃO DISPARAR.
AMBOS SUBMODOS PODERÃO SER PCV OU VCV
NA VENTILAÇAO MANDATÓRIA CONTÍNUA A VOLUME VCV, A CICLAGEM OCORRE A …….
VOLUME.
A CICLAGEM, PASSAGEM DA FASE INSP PARA EXP OCORRE APÓS A LIBERAÇÃO DE UM VOLUME CORRENTE PELO VENTILADOR PRÉ-ESTABELECIDO.
VERDADEIRO OU FALSO
NO MODO ASSITO-CONTROLADO, APENAS DISPARO É POSSÍVEL SER FEITO PELO PACIENTE E NÃO TODO O CICLO
VERDADEIRO.
NO MODO VCV, QUAIS PARÂMETROS SÃO FIXOS E VARIÁVEIS?
FIXO : VOLUME CORRENTE, FLUXO INSPIRATÓRIO;
VARIÁVEL: PRESSÃO
NO MODO VCV, O TEMPO INSPIRATÓRIO E A RELAÇÃO I:E SÃO DEPENDENTES ?
SIM.
QUANTO MAIOR O FLUXO INSPIRATÓRIO, MENOR O TEMPO INSPIRATÓRIO E MENOR A RELAÇÃO I:E.
QUAL O PRINCIPAL RISCO DO MODO VENTILATÓRIO VCV?
BAROTRAUMA
COMO SABER SE TANTO NO MODO VCV OU PCV SE É ASSISTO-CONTROLADO OU CONTROLADO PELAS CURVAS?
NO CURVA DA PRESSÃO, HÁ UMA DEFLEXÃO NEGATIVA MOSTRANDO QUE O PACIENTE FAZ UM ESFORÇO ANTES DE INICIAR A FASE INSPIRATÓRIA, OU SEJA, ELE FAZ O DISPARO.
NO MODO PVC, QUEM DETERMINA A CICLAGEM, OU SEJA, COMO O VENTILADOR CICLA?
O TEMPO INSPIRATÓRIO , QUE É PORTANTO PRÉ-ESTABELECIDO ASSIM COMO CONSEQUENTEMENTE A RELAÇÃO I:E.
NO MODO PCV, QUAIS PARÂMETROS SÃO FIXOS E QUAIS SÃO VARIADOS ?
FIXOS: PRESSÃO, TEMPO INSPIRATÓRIO ( RELAÇÃO I:E).
VARIÁVEIS: VOLUME CORRENTE E O FLUXO VENTILATÓRIO;
QUANDO O MODO PCV É IDEAL (2) ?
1) FIBROSE PULMONAR AVANÇADA;
2) SDRA.
EM AMBOS CASOS, A COMPLACÊNCIA PULMONAR ESTÁ MUITO DIMINUÍDA E O CONTROLE DA PRESSÃO TORNA MENOR O RISCO DE BAROTRAUMA.
QUAIS AS CURVAS NO VENTILADOR MECÂNICO E SUAS CARACTERÍSTICAS?
1) DE VOLUME : GERALMENTE TRIANGULAR;
2) FLUXO : A ÚNICA QUE POSSUI UMA PARTE POSITIVA ( INSPIRAÇÃO) E NEGATIVA ( EXPIRAÇÃO ); PODE ASSUMIR TRÊS FORMAS NO MODO VCV ( PRÉ-DETERMINADA)
3) PRESSÃO:
NO MODO ASSISTO-CONTROLADO, OSERVA-SE UMA DEFLEXÃO QUANDO O PACIENTE FAZ O DISPARO.
COMO PERCEBER SE O PACIENTE INICIA O CICLO VENTILATÓRIO, OU SEJA FAZ O DISPARO INDEPENDENTE DO MODO ?
DEFLEXÃO NEGATIVA NA CURVA DE PRESSÃO ANTES DA CURVA ASCENDENTE.
QUANDO O DISPARO É FEITO PELO VENTILADOR QUAIS AS FORMAS MAIS COMUNS DE DE DETERMINÁ-LO ? (2)
1) POR PRESSÃO : SENSIBILIDADE ( -1 A -2)
2) POR FLUXO : sensibilidade 1-3 L/MIN
QUAIS SÃO OS PARÂMETROS INICIAIS DO VENTILADOR ANTES DOS AJUSTES FINOS?
FIO2: 100 %;
PEEP : 5 cmH20;
FR 8-16;
sensibilidade (-1 a -2) se disparo por pressão ou sensibilidade 1-3 L/min se por fluxo.
Relação I:E ( normal = 1:2) : se pelo modo PCV , determinada diretamente; se pelo VCV determinada pelo fluxo quanto maior o fluxo menor o tins)
# modo VCV: VC ( 6-8 ml/ Kg); fluxo ( 40- 60 ml/min ); # modo PCV : PIP: 12-20 CMH20 ( PODE-SE CHEGAR ATÉ 35) ; Tempo inspiratório : 1 -1,2 s
COMO CONTROLAR O TEMPO INSPIRATÓRIO NOS MODOS PCV E VCV ?
VCV : ATRAVÉS DO FLUXO; QUANTO MAIOR O FLUXO, MENOR O TINSP.
PCV: DIRETAMENTE.
NO MODO VCV, QUAL UM DOS PRINCIPAIS OBJETIVOS DO SEU AJUSTE QUE É FIXADO ?
CONTROLAR O TEMPO INSPIRATÓRIO E CONSEQUENTEMENTE A RELAÇÃO I:E.
VERDADEIRO OU FALSO
NA PCV, O QUE FICA CONTROLADO É A PRESSÃO INSPIRATÓRIA , E A FORMA QUE ENCONTRADA PARA SE FAZER ISSO FOI CICLANDO A TEMPO.
VERDADEIRO.
DIANTE DISSO TEMOS O SEGUINTE CONCEITO: DEFINO QUE O AR VAI ENTRAR EM 1,3 S ( TEMPO INSP); AO PASSAR ESSE TEMPO O VENTILADOR PARA E CICLA. MAS CASO, ANTES DO FIM DOS 1,3 SEGUNDOS A PRESSÃO ATINGIR O LIMITE DEFINIDO , O VM TB PARA E CICLA.
ASSIM, A CICLAGEM PELO TEMPO É HABITUAL PARA QUE AQUELA PRESSÃO SEJA ATINGIDA, MAS SE A PRESSÃ FOR ATINGIDA ANTES DESSE TEMPO ELE TAMBÉM CICLA.
QUAL A DIFERENÇA ENTRE O MODO ASSISTO-CONTROLADO E O SIMV?
NO ASSISTO-CONTROLADO, O PACIENTE NUNCA FAZ CICLOS COMPLETAMENTE ESPONTÂNEOS, MAS APENAS O DISPARO. QUANDO O DISPARO É FEITO, O VENTILADOR COMPLETA AS OUTRAS ETAPAS DO CICLO. QUANDO NÃO É FEITO O VM FAZ TAMBÉM O DISPARO.
NO SIMV, O PACIENTE FAZ CICLOS COMPLETAMENTE ESPONTÂNEOS ( CONTROLANDO TODAS AS ETAPAS DO CICLO VENTILATÓRIO E NÃO APENAS O DISPARO ); INTERMEDIADOS POR CICLOS EM QUE O VENTILADOR CONTROLA TODAS AS ETAPAS DO CICLO ( NÃO SINCRONIZADO) OU TODAS EXCETO O DISPARO QUE É FEITO PELO PACIENTE ( SINCRONIZADO, OU SEJA, O VM PERMITE QUE O CICLO MANDATORIO POR ELE OCORRA EM HARMONIA COM O DO PACIENTE)
Quais os efeitos adversos da PEEP terapêutica ? (2)
1) Instabilidade hemodinâmica;
2) Maior risco de barotrauma.
Por que a PEEP aumentada pode resultar em instabilidade hemodinâmica?
Aumento da PEEP»_space;» aumento da pressão intratorácica média»_space;»redução do retorno venoso»> diminuição do débito cardíaco e hipotensão arterial,
Qual o sinônimo de AUTO-PEEP ?
PEEP INTRÍNSECA,
HIPERINSUFLAÇÃO DINÂMICA,
APRISIONAMENTO DE AR
O que é a AUTO-PEEP ?
É O APRISIONAMENTO DE AR NO FINAL DA EXPIRAÇÃO ACIMA DA PEEP.
EM QUAL CURVA IDENTIFICAMOS A AUTO-PEEP?
NA CURVA DE FLUXO.
COMO IDENTIFICAR A AUTO-PEEP DA CURVA DE FLUXO?
OBSERVA-SE QUE UMA NOVA CURVA DE INSPIRAÇÃO SE INICIA ABAIXO DO EIXO DAS ABSCISSAS,OU SEJA, SEM A CURVA DE EXPIRAÇÃO TOCAR O EIXO DAS ABSCISSAS. ISSO DEMONSTRA QUE FICOU AR RETIDO NOS PULMÕES APÓS A EXPIRAÇÃO.
EM QUAL DOENÇA, A AUTO-PEEP GERALMENTE OCORRE?
DPOC
EXPLIQUE A FISIOPATOLOGIA DA AUTO-PEEP
AUMENTO DA FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA E /OU DO TEMPO EXPIRATÓRIO , RESULTANDO EM UM CURTO ESPAÇO DE TEMPO PARA O ESVAZIAMENTO ALVEOLAR NA EXPIRAÇÃO.
ISSO GERA UMA APRISIONAMENTO DE AR QUE DETERMINA UMA PRESSÃO POSITIVA NO FINAL DA EXPIRAÇÃO, A AUTO-PEEP.
COMO TRATAR A AUTO-PEEP NO VENTILADOR?
1) REDUÇÃO DO VOLUME CORRENTE»> POIS ASSIM, SE ENTRA MENOS AR, MENOS AR HAVERÁ QUE SAIR.
2) REDUZIR A FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA»_space;> POIS AUMENTA-SE ASSIM O TEMPO EXPIRATÓRIO;
3)
.. NO MODO VCV, AUMENTAR O FLUXO»_space;> POIS DIMINUIRÁ O TEMPO INSPIRATÓRIO E AUMENTARÁ O EXPIRATÓRIO;
.. NO MODO PCV, DIMINUIR O TEMPO INSPIRATÓRIO MANUALMENTE» CONSEQUENTEMENTE, AUMENTA-SE O TEMPO EXPIRATÓRIO;
4) USO DE BRONCODILATADORES.
PARA AUMENTAR O CALIBRE DAS VIAS AÉREAS, FACILITANDO-SE ASSIM A EXPIRAÇÃO.
5) CORTICOIDES
PARA DIMINUIR INFLAMAÇÃO DA VIA AÉREA FACILITANDO-SE ASSIM A EXPIRAÇÃO.
6) AUMENTAR A PEEP A UM VALOR PRÓXIMO AO DA PEEP TOTAL QUE APARECE APÓS A PAUSA EXPIRATÓRIA.
QUAL A CONSEQUÊNCIA NEGATIVA DO TRATAMENTO DA AUTO-PEEP?
HIPERCAPNIA PERMISSIVA.
COM O AUMENTO DA FR E REDUÇÃO DO VOLUME CORRENTE, HAVERÁ UM ACÚMULO DE CO2 QUE GERA UMA ACIDOSE RESPIRATÓRIA, QUE PODE SER ACEITÁVEL ATÉ UM PH DE 7,2.
QUAL O VALOR MÍNIMO DE PH NA HIPERCAPNIA PERMISSIVA NO PACIENTE OBSTRUTIVO QUE ESTÁ EM TRATAMENTO DA AUTO-PEEP ATRAVÉS DE MUDANÇAS DOS PARÂMETROS DO VENTILADOR.
PH ATÉ 7,2.
QUAIS AS FORMAS DE SE DIAGNOSTICAR A AUTO-PEEP/APRISIONAMENTO DE AR GERALMENTE EM PACIENTES COM DPOC?
1) MONITORIZAÇÃO DA PIP( PRESSÃO DE PICO).
Geralmente a PIP tem um valor máximo de 35. em pacientes com aprsionamento de ar, ela estará maior. Um RX de tórax com um quadro de hiperinsuflação corrobora o diagnóstico.
2) CURVA DE FLUXO;
3) MEDINDO-SE A PEEP EXCEDENTE APÓS SE APERTAR A PAUSA EXPIRATÓRIA. O VALOR DA PEEP DEVERIA SER O PRÉ-ESTABELECIDO, SE ESTIVER MAIOR, CONCLUI-SE QUE HÁ AUTO-PEEP.
VERDADEIRO OU FALSO
Em um paciente com SARA, se,após realizar aumento da PEEP como recrutamento de alvéolos, o paciente apresentar taquicardia e redução da PA, deve-se MANTER A PEEP e tentar ESTABILIZAR HEMODINAMICAMENTE o paciente, em um primeiro momento com reposição volêmica com cristalóides.
VERDADEIRO
VERDADEIRO OU FALSO
PARA A REALIZAÇÃO DA PAUSA EXPIRATÓRIA COMO FORMA DE DIAGNÓSTICO E MANEJO DE AUTO-PEEP, É PRECISO QUE O PACIENTE NÃO ESTEJA COM DRIVE RESPIRATÓRIO.
VERDADEIRO
