VENTILAÇÃO MECÂNICA: ASSINCRONIAS, DISPAROS INEFICIENTES... Flashcards
COMO DIAGNOSTICAR O DISPARO INEFICIENTE ?
PELA CURVA DE PRESSÃO, OBSERVA-SE QUE O PACIENTE FAZ UMA PRESSÃO NEGATIVA QUE NÃO É CAPAZ DE ATIVAR AS OUTRAS ETAPAS DO CICLO VENTILATÓRIO.
NA CURVA DE FLUXO, OBSERVA-SE APENAS UMA PEQUENA ONDA DE FLUXO POSITIVA QUE NÃO CONFIGURA FASE INSPIRATÓRIA.
COMO CORRIGIR EM UM PRIMEIRO MOMENTO O DISPARO INEFICIENTE ?
DIMINUIR A SENSIBILIDADE; POR EXEMPLO, SE ESTÁ -2, PASSAR PARA -1.
QUAL A COMPLICAÇÃO POSSÍVEL, APÓS SE CORRIGIR O DISPARO INEFICIENTE COM A DIMINUIÇÃO DA SENSIBILIDADE? E O QUE FAZER NESSA SITUAÇÃO.
AUTO-PEEP, VISTA NA CURVA DE FLUXO QUE MOSTRA UM TEMPO EXPIRATÓRIO CURTO E INÍCIO DO NOVO CICLO SEM ZERAR A PRESSÃO ( CURVA DE EXPIRAÇÃO NÃO ATINGE O EIXO DAS ABSCISSAS).
AUMENTAR A SEDAÇÃO COM FENTANIL POR EXEMPLO, JÁ QUE OS OPIÓIDES CAUSAM UMA HIPOPNEIA.
QUAIS MUDANÇAS PODEM SER FEITAS PARA A CORREÇÃO DO DUPLO DISPARO ? (2)
1) AUMENTAR O TEMPO INSPIRATÓRIO CASO ESTEJA NO MODO PCV; OU DIMINUIR O FLUXO CASO, NO MODO VCV, POIS CONSEQUENTEMENTE AUMENTARÁ O TEMPO INSPIRATÓRIO.
2) AUMENTAR O VOLUME CORRENTE, POIS, COM ISSO, AUMENTA O TEMPO INSPIRATÓRIO.
o que é o autodisparo?
É o disparado por algum estímulo externo que não seja o paciente nem o ventilador induzido pela frequência mínima.
O que causa o autodisparo?
Oscilações cardiopulmonares;
Água no circuito;
O que pode ser fator de risco para o autodisparo?
Uma sensibilidade muito baixa, como -0,5 cm H2o
Como corrigir o auto disparo?
Elevando a sensibilidade do ventilador.
ASSINCRONIA
QUAIS OS PRINCIPAIS TIPOS DE ASSINCRONIA ? (2)
1) ASSINCRONIA DE CICLAGEM PRECOCE( do ventilador)
2) ASSINCRONIA DE CICLAGEM TARDIA ( do ventilador)
DESCREVA A ASSINCRONIA DE CICLAGEM PRECOCE:
O VENTILADOR FAZ A TRANSIÇÃO DA FASE INSPIRATÓRIA PARA EXPIRATÓRIA ANTES DE O PACIENTE QUERER.
COMO AVALIAR SE O PACIENTE TEM DRIVE RESPIRATÓRIO PELO VENTILADOR? (2)
1) NA ONDA DE PRESÃO, OBSERVA-SE UMA DEFLEXÃO NEGATIVA ANTES DA FASE INSPIRATÓRIA , O QUE SIGNIFICA QUE O PACIENTE ESTÁ FAZENDO O DISPARO.
2) A FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA CONCEDIDA É MAIOR QUE A AJUSTADA .
COMO DIAGNOSTICAR A ASSINCRONIA DE CICLAGEM PRECOCE OLHANDO O VENTILADOR E OLHANDO O PACIENTE?
## VENTILADOR: 1) PELA CURVA DE FLUXO. OBSERVA-SE UMA DISTORÇÃO NA PORÇÃO EXPIRATÓRIA;
PACIENTE: OBSERVA-SE INSPIRAÇÃO PROFUNDA PELO PACIENTE.
COMO TRATAR A ASSINCRONIA DE CICLAGEM PRECOCE?
1) AUMENTAR O TEMPO INSPIRATÓRIO CASO ESTEJA NO MODO PCV; OU DIMINUIR O FLUXO CASO, NO MODO VCV, POIS CONSEQUENTEMENTE AUMENTARÁ O TEMPO INSPIRATÓRIO.
QUAIS OS PROBLEMAS RELACIONADOS A UM TEMPO INSPIRATÓRIO DO PACIENTE MAIOR QUE O DO VENTILADOR ? (2)
1) ASSINCRONIA DE CICLAGEM PRECOCE ( GERALMENTE VEM ANTES DO DUPLO DISPARO)
2) DUPLO DISPARO;
QUAL O FOCO DO TRATAMENTO DA ASSINCRONIA DE CICLAGEM PRECOCE E DO DUPLO DISPARO?
AUMENTAR O TEMPO INSPIRATÓRIO.
QUAL O FATOR CAUSAL COMUM DO DUPLO DISPARO E DA ASSINCRONIA DE CICLAGEM PRECOCE ?
TEMPO INSPIRATÓRIO DO PACIENTE > TEMPO INSPIRATÓRIO DO VENTILADOR.
QUAIS AS FORMAS DE AUMENTAR TEMPO INSPIRATÓRIO ? ( 3)
1) AUMENTAR O TEMPO INSPIRATÓRIO DIRETAMENTE CASO ESTEJA NO MODO PCV;
2) DIMINUIR O FLUXO CASO, NO MODO VCV, POIS CONSEQUENTEMENTE AUMENTARÁ O TEMPO INSPIRATÓRIO.
3) AUMENTAR O VOLUME CORRENTE.
O QUE É A ASSINCRONIA DE CICLAGEM TARDIA ?
É A PASSAGEM DA FASE INSPIRATÓRIA PARA A EXPIRATÓRIA PELO VENTILADOR APÓS O PACIENTE JÁ TER TERMINADO DE INSPIRAR.
QUANDO A ASSINCRONIA DE CICLAGEM TARDIA OCORRE ? (2)
1) QUANDO O PACIENTE TEM DRIVE RESPIRATÓRIO;
2) TEMPO INSPIRATÓRIO DO PACIENTE MENOR QUE O TEMPO INSPIRATÓRIO DO VENTILADOR.
EM QUAIS CURVAS IDENTIFICAMOS O ASSINCRONIA DE CICLAGEM TARDIA?
1) CURVA DE PRESSÃO: UMA PEQUENA ELEVAÇÃO NO FINAL DO PLATÔ DA CURVA DE PRESSÃO, CHAMADO DE OVERSHOOTING/OVERSHOOT.
2) CURVA DE FLUXO: ANTES DA TRANSIÇÃO DA INSPIRAÇÃO PARA A EXPIRAÇÃO, A CURVA FICA UM TEMPO EM CIMA DAS ABSCISSAS (ZERO).
O QUE CAUSA O OVERSHOOTING?
O AUMENTO DE PRESSÃO CAUSADO PELO RELAXAMENTO DA MUSCULATURA TORÁCICA E DIAFRAGMÁTICA DO PACIENTE CONTRA UMA PRESSÃO QUE AINDA SE MANTÉM PELO VENTILADOR.
QUAL O TRATAMENTO PARA A ASSINCRONIA DE CICLAGEM TARDIA ? (3)
..DIMINUIÇÃO DO TEMPO INSPIRATÓRIO DO VENTILADOR:
DIMINUINDO O TEMPO INSPIRATÓRIO DIRETAMENTE CASO ESTEJA NO MODO PCV;
AUMENTANDO O FLUXO CASO, NO MODO VCV, POIS CONSEQUENTEMENTE REDUZIRÁ O TEMPO INSPIRATÓRIO.
DIMINUINDO O VOLUME CORRENTE;
.. AUMENTO DA PRESSÃO SE O PACIENTE ESTIVER NO MODO PCV E COMO UMA PRESSÃO BAIXA (COMO 12)
COMO DIMINUIR O TEMPO INSPIRATÓRIO NO VENTILADOR? (3)
DIMINUINDO O TEMPO INSPIRATÓRIO DIRETAMENTE CASO ESTEJA NO MODO PCV;
AUMENTANDO O FLUXO CASO, NO MODO VCV, POIS CONSEQUENTEMENTE REDUZIRÁ O TEMPO INSPIRATÓRIO.
DIMINUINDO O VOLUME CORRENTE.
QUANDO SE DEVE DIMINUIR O TEMPO INSPIRATÓRIO?
ASSINCRONIA DE CICLAGEM TARDIA.
QUANDO SE DEVE AUMENTAR O TEMPO INSPIRATÓRIO ? (2)
1) ASSINCRONIA DE CICLAGEM PRECOCE;
2) DUPLO DISPARO.
Quais curva se utiliza para diagnosticar a assincronia de ciclagem precoce e tatdia?
• Assincronia de ciclagem precoce»_space; curva de fluxo em que há uma distorção na porção expiratória.
Assincronia de ciclagem tardia» curva de fluxo: manutenção da onda nas abscissas por um período de tempo antes da ciclagem;
Curva de pressao: overshooting.
O que pode ocorrer ao se corrigir uma assincronia de ciclagem precoce e tardia ?
Uma transição de assincronia; a tardia passa para a precoce e esta para tardia.
