Ventilação Mecânica

Question 1

Mecânica Pulmonar

Answer 1

1. Componente resistivo: passagem de fluxo
2. Componente elástico: parênquima

Question 2

Pressão de platô [em VCV]

Answer 2

1. Pressão de acomodação dos gases: pressão no alvéolo gerada pelo volume corrente
   
   • VCV em curva fluxo/onda quadrada > pausa insp. 1-3”
     
     • volume corrente e fluxo inspiratório constantes
   • PCV
     
     • pressão de controle e tempo inspiratório constantes
2. Referência 27-30cmH2O

Question 3

Ventilação assistida/espontânea

Question 4

Compacência [em VCV]

Answer 4

1. Estática:
   
   • VC (mL) / pressão de platô - PEEP - auto PEEP
   • ref.: 60-100mL/cmH2O > margem de normalidade segura 40-80
2. Dinâmica
   
   • presença de drive, sem pausa inspiratória
   • VC / pressão de pico - PEEP - auto PEEP
   • ref.: 100-200mL/cmH2O
3. Causas de redução:
   
   • atelectasias
   • consolidações
   • fibrose
   • pneumotórax
   • distensão abdominal
   • deformidade torácica

Question 5

Resistência [em VCV]

Answer 5

1. Dificuldade de passagem dos gases dentro da via aérea (no “encanamento”)
2. P. Pico - P. Platô / fluxo (L/seg)
3. Ref.: 4-8cmH2O/L/seg
4. Gráfico pressão x tempo
5. Análise:
   
   • curva PxV
   • curva FxV

Question 6

Curva PxV [em VCV]

Answer 6

1. Análise de complacência:
   
   • 45º = normal
   • Quando horizontalizada = redução de complacência > necessária mais pressão para gerar o mesmo volume corrente
     > fibrose pulmonar ou SARA
   • Quando verticalizada = aumento de complacência > menos pressão gera muito volume
     > DPOC
2. Análise de resistência:
   
   • diâmetro da curva

Question 7

Driving Pressure [em VCV]

Answer 7

1. DP = P. Platô - PEEP
   
   • < ou = 15 (preferência 13) cmH2O
   • > 15 aumenta a mortalidade
2. É a pressão de distensão. Quanto o meu volume está estirando os meus alvéolos.

Question 8

VCE

Answer 8

• 4-8L/kg
• Usar peso predito

Question 9

Auto PEEP ou PEEP intrínseca

Answer 9

1. Pressão intrínseca gerada por aprisionamento aéreo
2. A cada expiração fica um pouco de volume corrente dentro do alvéolo
3. Cursa com redução de complacência
4. Pausa expiratória
5. Curva fluxo x tempo ou fluxo x volume

Question 10

Constante de tempo [em VCV]

Answer 10

1. C. Tempo = C. estática x R
2. Tempo necessário para esvaziamento/enchimento pulmonar
3. Para ajuste de tempo inspiratório
4. Não é linear, é exponencial
5. 5 CT = esvaziamento de 99% do pulmão

Question 11

POCC
(Pressão de Oclusão)

Answer 11

1. PSV
2. Pausa expiratória
3. Deflecção em curva PxT ou fluxo zero em FxT
4. DP transpulmonar dinâmica = (P. pico - PEEP) - 2/3 x POCC
   
   • ref: < 16 cmH2O
5. Pressão muscular = -3/4 x POCC
   
   • ref: > 5 e < 13-15 cmH2O
   • intensidade do esforço durante a contração
6. P0,1
   
   • pressão de oclusão nos primeiros 100 ms da inspiração
   • oclusão ao final da expiração
   • cálculo na pausa expiratória
   • curva PxT
   • ref: -1,5 a -3,5 cmH2O ( valor negativo por contração diafragmática)
     — -5 = subassistência +⭡trabalho ventilatório = fadiga > ⭡PSV [Drive exacerbado]
     — -0,5 = sobreassistência + ⭣trabalho ventilatório = atrofia >⭣PSV [drive inibido]