Pneumologia Flashcards
1
Q
DPOC
A
- Definição
- Fatores de risco:
- tabagismo (ativo ou passivo)
- queima de biomassa (área rural, fogão a lenha…)
- exposição ocupacional
- poluição atmosférica
- fatores genéticos
- envelhecimento - Fisiopatologia
- lesão de pequena via aérea: inflamação-> fibrose -> plugs intraluminais -> aumento da resistência
- destruição parênquima: perda de arquitetura alveolar -> diminuição do recolhimento elástico (aumento da complacência)
= limitação ao fluxo aéreo - QC
- dispneia (persistente, progressiva e piora com exercício)
- tosse crônica (seca ou produtiva, persistente ou intermitente)
- exposição a fatores de risco
- sibilância recorrente
- infecção recorrente de VAIs
- sinais: alteração de SatO2, aumento do diâmetro anteroposterior do tórax, aumento do tempo expiratório, expiração com lábios semicerrados, hipofonese de bulhas, sinais de cor- pumonale, sarcopenia - Quantificação da dispneia - escala mMRC
- 0: exercícios intensos
- 1: ao apressar o passo ou subir escadas / ladeiras
- 2: na caminhada, anda mais devagar que pessoas da mesma idade
- 3: quando anda 100m ou alguns minutos
- 4: para tudo - Dx
- carga tabágica = carteiras/dia × anos de tabagismo
- fatores de risco + sinais e sintomas + confirmação funcional (espirometria com obstrução ao fluxo aéreo persistente VEF1/CVF pós BD < 0,7) - Tto
- avaliar índice de gravidade do Gold (1-4)
- terapia não farmacológica: cessação do tabagismo, reabilitação pulmonar, vacinação (influenza, pneumococo, Covid-19, haemophylus), controle de comorbidades, investigar dx diferenciais
- avaliação dos sintomas: escala mMRC (corte: 2) + CAT (corte: 10, >20 extremamente sintomático)
- lama, laba, sama, saba, ics conforme grupo A-D, grupos C e D viraram grupo E
- oxigenoterapia domiciliar prolongada (ODP):- PaO2 ≤ 55mmHg ou SatO2 ≤ 88%
- PaO2 = 56-59mmHg ou SatO2 ≤ 89%, associado a HP, edema 2o IC ou Ht > 55%
- aumenta sobrevida, melhora hemodinâmica pulmonar, a qualidade de vida, do sono e cognição
- não reduz frequência das exacerbações
- Complicações
- piora aguda dos sintomas respiratórios
- sem alterações laboratoriais relevantes ou de imagem
- descartar dx diferenciais
- leve (manejada em domicílio com doses adicionais de SABA), moderada (ctc oral +/- atb), grave (hospitalizado)
- tto:- medidas de suporte
- manter medicações de uso contínuo
- broncodilatador de curta duração (sama ou saba)
- ctc oral (prednisona [0,3-0,5 mg/kg] 40-60mg/dia, por 5-7 dias)
- atb: se escarro purulento ou VM
- escolha depende de fatores de risco (idade > 65a, FEV1 < 50%, ≥ 2 exacerbações/ano, dça cardíaca)
- sem fator de risco: macrolídeos (azitro, claritro), cefuroxina, doxicilina, sulfa/trimet.
- fator de risco (anti-pseudomonas): amoxi/clav, quinolonas respiratórias (levo, moxi)
2
Q
Asma
A
- Doença Inflamatória crônica das vias aéreas
- Clínica de dispneia, tossez opressão torácica e sibilância
- dx clínico
- 2 ou mais aumentam a probabilidade
- variação de intensidade
- gatilhos - Limitação ao fluxo aéreo expiratório é variável (mas pode se tornar fixa, por remodelamento)
- Dx
- clínica + limitação variação ao fluxo expiratório
- espirometria: DV-obstrutivo com PBD positiva ou normal
- pico de fluxo expiratório: variabilidade excessiva
- padrão-ouro: teste de broncoprovocação (contra indicação absoluta: PFP com distúrbio ventilatório) - Controle - Nas últimas 4 semanas:
- sintomas de asma > 2x/semana?
- uso de SABA < 2x/semana?
- despertar noturno?
- limitação das atividades?
0 = bem controlada
1-2 = parcialmente controlada
3-4 = não controlada
- dose de ICS:- beclometasona: 200-500 baixa / 500-1000 média/ >1000 alta
- budesonida: 200-400 baixa / 400-800 média/ > 800 alta
- Tto preferencial - GINA
- Step 1-2: formoterol + ics em baixa dose no resgate
- Step 3 (despertar noturno, sem alt. de função pulmonar): formoterol + ics dose baixa em manutenção
- Step 4 (sintomas recorrentes, despertar noturno, alt. de função pulmonar): formoterol + ics dose moderada em manutenção
- Step 5: formoterol + ics dose alta em manutenção, considerar LAMA, ctc oral e biológicos - Tto alternativo
- Step 1 (crises esporádicas): ics + saba de resgate
- Step 2 (crises mais 2x/mês): ics dose baixa de manutenção + saba de resgate
- Step 3 (despertar noturno, sem alt. de função pulmonar): laba + ics dose baixa de manutenção + saba de resgate
- Step 4 (alt. de função pulmonar): laba + ics dose moderada de manutenção + saba de resgate
- Step 5: laba + ics dose alta de manutenção + saba de resgate, considerar lama, ctc oral e biológicos - Disfunção de prega vocal
- mulher, > 25-30 anos
- asma há longo tempo, previamente controlada e que “do nada” começa a ter descontrole
- trauma familiar, pessoal
- movimento paradoxal das pregas vocais em momentos de hiperventilação
- paciente com necessidade de iot sem curva obstrutiva na vm - Nas crises
- O2 s/n
- broncodilatadores: fenoterol / salbutamol + ipratrópio 20/20 min na 1ª hora, inalatórios; exceção: terbutalina ou salbutamol ev
- ctc: prednisona / prednisolona 40-60mg/dia 5-7 dias; exceção: metilpred 40-125mg/dia
- epinefrina: anafilaxia
- sulfato de magnésio 2g - crises refratárias e sem resposta aos broncodilatadores
3
Q
Espirometria
A
DV obstrutivo:
- VEF1/CVF reduzida + VEF1 reduzida + CVF normal ou reduzida
- VEF1/CVF < 0,70 pós-BD ou < LIN
- 80% > VEF1 > 60% leve
- 60% > VEF1 > 40% moderado
- VEF1 < 40% acentuado/grave
