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Medicina > Neurologia > Flashcards

Neurologia Flashcards

1
Q

Causas de AVCI

A

Classificação de Toast

  1. Ateroesclerose de grandes artérias
  2. Cardioembolia
  3. Lacunar ou infarto de pequenas artérias (3-20mm)
  4. Outras causas (auto-imune, infecciosa,…)
  5. Inderterminada / criptogênico
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2
Q

Circulação Anterior Cerebral

A

Maioria dos AVCIs

  1. Artéria carótida interna
  2. Artéria cerebral média
  3. Artéria cerebral anterior
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Q

Origem Circulação Cerebral Anterior

A
  1. Aorta (tronco braquiencefálico)
  2. Artéria carótida comum
  3. Artérias carótidas externa e interna
  4. Artéria carótida interna
  5. Artérias cerebral média, anterior e oftálmica
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4
Q

Manifestação clínica de oclusão da artéria oftálmica

A

Amaurose fugaz (cegueira transitória)

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5
Q

Circulação Posterior Cerebral

A
  1. Artéria cerebral posterior
  2. Artéria basilar
  3. Artérias vertebrais
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6
Q

Áreas de irrigação da circulação cerebral anterior

A
  1. Lobo frontal
  2. Lobo parietal
  3. Parte superior do lobo temporal
  4. Núcleos das base
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7
Q

Áreas de irrigação da circulação cerebral posterior

A
  1. Tronco encefálico
  2. Cerebelo
  3. Tálamo
  4. Lobo occipital
  5. Parte inferior do lobo temporal
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8
Q

QC AVCI de artéria cerebral média

A

Mais comum!

  1. Hemiparesia contralateral
  2. Hipoestesia tátil fasciobraquiocrural
  3. Afasia - se for o hemisfério dominante
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9
Q

QC AVCI de artéria cerebral anterior

A
  1. Parestesia com predomínio crural
  2. Deficit sensitivo
  3. Alterações neuropsiquiátricas (abulia, mutismo, bradipsiquismo)
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10
Q

QC AVCI de artéria cerebral posterior

A
  1. Hemianopsia homônima contralateral
  2. Ataxia
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11
Q

QC AVCI de artérias vertebrobasilar

A

Mais graves!

  1. Ataxia
  2. Disartria
  3. Disfagia
  4. Assimetria pupilar
  5. Rebaixamento do nível de consciência
  6. Desvio do olhar conjugado
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12
Q

QC AVCI de artéria oftálmica

A

Amaurose fugaz

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13
Q

AVCI

A
  1. Déficit neurológico súbito
  2. 85% dos AVCs
  3. Fisiopatologia:
    - Oligoemia benigna
    - Penumbra
    - Core isquêmico
  4. QC varia conforme artéria acometida
  5. Wake up stroke
    - Dorme assintomático e acorda sintomático
    - Trombólise se:
    - RM crânio: mismatch difusão × flair
    - DWI (difusão) alterada e Flair normal = déficit < 4,5h
  6. Dx:
    - Tempo dos sintomas
    - Uso de anticoagulantes?
    - Dextro
    - TC crânio -> escolha no PS, excluir AVCH
    - RM crânio -> Wake up stroke
    - Escala NIHSS -> até 42, quanto maior, mais grave
    - Escore Aspects -> na TC, até 10, quanto maior, melhor, elegibilidade de trombectomia mecânica
  7. Tto:
    - Trombólise química (até 4,5h)
    - Trombectomia mecânica (até 6h)
    - Craniectomia descompressiva:
    - AVCI maligno: Oclusão da M1 da cerebral média -> hipertensão intracraniana
    - < 60 anos e até 48h de evolução
    - Clínico:
    - AAS 75-300 mg/dia
    - Reduzir PA somente se PAS > 220 ou PAD > 120
    - Dx entre 140-180
    - Evitar hipertermia
    - Avaliar presença de disfagia para definição de dieta
    - O2 se SatO2 < 95%
    - Anticoagulacão plena (FA)
    • ASA / AHA aguardar 4-14 dias
    • ESC: aguardar 1 dia se AIT
      aguardar 3 dias se NIH < 8
      aguardar 6 dias se NIH 8-15
      aguardar 12 dias se NIH > 15
  8. Take home messages
    - Checar o TEMPO do início dos sintomas
    - Lembrar das contraindicações da trombólise
    - Checar DX, INR e PLQ
    - Trombectomia mecânica APENAS na CIRCULAÇÃO ANTERIOR
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14
Q

Escala NIHSS

A
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15
Q

Indicações da trombólise clínica no AVCI

A
  1. < 4,5h
  2. Ausência de contraindicações
  3. PAS < 185
  4. PAD < 110
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16
Q

Trombolítico de escolha no AVCI e como administrar

A
  1. Alteplase 0,9mg/kg
    - Máximo de 90mg
    - 10% in bolus
    - 90% em BIC em 1 hora
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17
Q

Contraindicações à trombólise química (11)

A
  1. PAS > 185 OU PAD > 110
  2. AVCI ou TCE grave nos últimos 3 meses
  3. PLQ <100K / INR >1,7 / TTPA > 40” / Uso de DOACS nas últimas 48h / Clexane pleno nas últimas 24h
  4. DX < 50 mg/dl
  5. Neoplasia cerebral intra-axial (ex: glioblastoma)
  6. Endocardite bacteriana
  7. Neoplasia do TGI dx recentemente OU HDA/HDB nos últimos 21 dias
  8. Área hipoatenuante extensa na TC sem contraste (>1/3 do território vascular)
  9. Dissecção de arco aórtico
  10. História prévia de AVCH
  11. Suspeita de HSA
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18
Q

Indicações de trombectomia mecânica no AVCI

A

“AV6” ou regra do 666

  1. Idade > 18 anos
  2. Tempo: até 6 horas do início dos sintomas
  3. NIHSS ≥ 6
  4. ASPECTS ≥ 6
  5. Escala de Rankin modificada: 0-1 (paciente interdependente e funcional)
  6. Circulação anterior: artéria carótida interna OU cerebral média (porção M1) -> angioTC cerebral
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19
Q

Anticoagulação plena no AVCI

A
  1. Em casos de FA
    • American Stoke Association / AHA: aguardar 4-14 dias
    • ESC: aguardar 1 dia se AIH
      aguardar 3 dias se NIH < 8
      aguardar 6 dias se NIH 8-15
      aguardar 12 dias se NIH > 15
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20
Q

AVCH Intraparenquimatoso

A
  1. Epidemio:
    - 2ª tipo mais comum (15-20%)
    - Mortalidade 59% após 1 ano
    - Homem > Mulher
    - 80% com sequelas
  2. Etiologia:
    - Primárias: HAS crônica
    - Lesão nas artérias perfurantes (enfraquecimento das paredes - hialinose): núcleos da base (>50%) -> tálamo (31%) -> cerebelo (7%) -> tronco cerebral (7%)
    - Ruptura de microaneurismas (Charcot-Bouchard)
    - Secundárias:
    - Uso de anticoagulantes (15%)
    - Trombose venosa central
    - Malformação arteriovenosa (MAV)
    - Neoplasias cerebrais
    - Angiopatia amilóide
  3. QC:
    - Depende da localização
    - HIC: cefaleia, náuseas, vômitos, RNC, convulsão
  4. Dx:
    - TC crânio (padrão ouro no PS)
    - AngioTC crânio: spot sign, swirl sign, island sign, black hole sign…
  5. Tto:
    - Meta PAS ~ 140 (130-150)
    - PAS < 130: Danoso!
    - Suspensão de anticoagulantes + antídotos quando disponíveis
    - Anticonvulsivantes profiláticos: sem benefício
    - Cirúrgico:
    - Hemorragia cerebelar > 3cm ou volume > 14ml (risco de obstrução de 4ª ventrículo e hidrocefalia aguda)
    - Hidrocefalia aguda
  6. Take home message:
    - 1ª causa: HAS
    - Meta pressórica: PAS ~140
    - Reverter anticoagulação
    - Velho + hemorragia lobar = angiopatia amiloide
21
Q

Angiopatia Amiloide

A
  1. Deposição do peptídeo beta-amilóide na parede de vasos corticais e leptomeníngeos de pequeno e médio calibres

2.Hemorragia lobar em velhos (70-80 anos)

  1. Comprometimento cognitivo, déficits neurológicos transitórios
  2. Dx definitivo: Bx ou critérios de Boston
  3. RM:
    - Hemorragia intraparenquimatosa
    - Pequenos focos de sangramento (microbleeds)
    - Foco de siderose superficial ou HSA em convexidades
22
Q
A

Spot Sign

  1. AngioTC
  2. Extravazamento de contraste dentro do hematoma
  3. Hemorragia vai aumentar!
23
Q
A

Spot Sign

  1. AngioTC
  2. Extravazamento de contraste dentro do hematoma
  3. Hemorragia vai aumentar!
24
Q
A

Spot Sign

  1. AngioTC
  2. Extravazamento de contraste dentro do hematoma
  3. Hemorragia vai aumentar!
25
Q
A

Swirl sign

26
Q
A

Island sign

27
Q
A

Black hole sign

28
Q
A

Swirl sign

29
Q

Antídoto da Varfarina (Marevan)

A

Vitamina K

Obs: Em AVCH, combinar com complexo protombínico (1ª) ou plasma fresco congelado (2ª)

30
Q

Antídoto da Dabigatrana (Pradaxa)

A

Idarucizumane

31
Q

Antídoto do Fator Xa (Xarelto, Eliquis, Lixiana, Savaysa, Bevyxxa)

A

Andexanet alfa (não disponível no BR)

32
Q

Antídoto da Heparina

A

Sulfato de protramina

33
Q

Hemorragia Subaracnóidea

A
  1. Epidemio:
    - Emergência: 50% Mortalidade
    - Mulher 49-55 anos
    - + Comum: traumática
    - + Comum não traumática: ruptura de aneurisma
    - Complexo da arteria comunicante anterior (40%)
    - Junção da artéria comunicante posterior com carótida interna (30%)
  2. QC:
    - Cefaleia thunderclap
    - Súbita, trovoada
    - Dor máxima < 1min
    - Pior cefaleia da vida
    - História de cefaleia sentinela
    - Irritação meníngea -> Rigidez nucal, kernig, brudzinski
    - HIC -> coma
    - Escala de Hunt-Hess
  3. Dx:
    - Tc de crânio (sensibilidade 100% nas 1ª 6h e <60% após 5 dias)
    - Sinal do Mickey
    - AngioTC ou AngioRM
    - Escala de Fisher
    - Angiografia digital -> padrão ouro pra aneurisma, dx e tto
    - Líquor:
    - QC sugestivo + TC normal
    - Diferenciar do acidente de punção -> teste dos 3 tubos
  4. Tto:
    - Endovascular (embolização) OU cirúrgico (clipagem)
    - Objetivo: fechar o aneurisma
    - Meta PAS < 160
  5. Complicações:
    - Ressangramento
    • Nas 1ªs 72horas
    • Fator de risco: ↥ PA
    • Tto: clipagem ou embolização
      - Vasoespasmo e isquemia cerebral tardia
      - 3-14ª dia (pico 7ª dia)
      - Déficit neurológico novo e/ou RNC
      - Dx: clínico ou doppler transcraniano, angioTC
      - Critérios de vasoespamo no doppler:
    • Velocidade da ACM > 120cm/seg
    • Índice de Lindegaard > 3
    • Aumento na velocidade da ACM > 50 cm/dia
      - Prevenção: nimodipina 60mg 4/4h por 21 dias -> reduz ICT, melhor desfecho funcional em 3 meses, mesma taxa de vasoespasmo
      - Tto:
    • Hipertensão normovolêmica (alvo máx. PAS 200-220) -> solução salina fisiológica + DVA s/n
    • Milrinona EV
    • Angioplastia
      - Hidrocefalia:
    • Complicação + frequente (~ 50%)
    • RNC
    • Até o 7ª dia
    • Não comunicante com obstrução do 4o ventrículo
    • Fatores de risco: hemoventrículo, sangue difuso pelas cisternas, aneurisma de circulação posterior
    • Tto: DVE ou DVP (fase crônica)
      - Crises epiléticas:
    • Profilaxia até o aneurisma ser tratado, só manter se mantiver crises
    • Evitar fenitoína: ↥ vasoespasmo, infartos e piores desfechos cognitivos
      - Hiponatremia:
    • 30-50%
    • Sd perdedora de sal (↥ natriurese, depleção do volume intravascular) ou Sd secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIADH)
    • Tto direcionado a causa
      - Sistêmica:
    • Cardiopulmonares: hiperatividade simpática e disfunção miocárdica pela tempestade de catecolaminas; IAM, arritmias, miocárdio atordoado, choque cardiogênico, SDRA, EAP, TEP.
    • Febre (central, comum, pior desfecho)
  6. Take home message:
    • QC: cefaleia em trovoada (súbita), crises epiléticas, RNC
    • Escalas: Hunt-Hess e Fisher
    • Ressangramento: precoce, até 72h
    • Vasoespasmo / ICT: pico 7ª dia, déficit neurológico novo
34
Q

Locais mais comuns de ruptura de aneurisma cerebral

A

1 Complexo da arteria comunicante anterior (40%)

  1. Junção da artéria comunicante posterior com carótida interna (30%)
35
Q

Escala de Hunt-Hess

A

QC da HSA!

36
Q

Escala de Fisher

A

Tomográfica na HSA

37
Q

Teste dos 3 tubos

A
38
Q

Investigação de causas de AVCI

A
39
Q
A

Vermelho: hemorragia intraventricular
Amarelo: hemorragia intraparenquimatosa
Verde: Lesão axonal difusa (LAD)
Laranja: Hematoma subgaleal

40
Q

Lesão Axonal Difusa

A

Rompimento súbito do axônio (parte da substância branca) por força de cisalhamento em traumas de alto impacto.

41
Q

Sd. Guillain-Barré

ou

Polirradiculoneurite desmielinizante inflamatória aguda

A
  1. Conceitos:
    - Inflamatória, autoimune do SNP
    - Paralisia flácida aguda
    - + comum em homens e com avançar da idade
    - 20% IRpA
    - Geralmente pós infecção (média 2 semanas): Campylobacter jejuni, Mycoplasma pneumoniae, CMV, Epstein-Barr, Zika, Covid?
    - Após vacinas, cirurgias, gestação-> menos comum
  2. QC:
    - Fraqueza
    - Anamnese: IVAs ou GECA +/- 2-3 sem. antes
    - Padrão ascendente (mmii -> mmss): parestesia, hipoestesia (perda sensitiva), paraparesia ou tetraparesia (perda de força motora), paralisia facial bilateral (acometimento de nervo facial)
    - IRpA (acometimento de nervo frênico)
    - Reflexos hipoativos ou abolidos
    - Disautonomia (até 70%): arritmias, labilidade pressórica
  3. Dx: Critérios de Brighton 2011
    - Fraqueza simétrica bilateral dos MM
    - Reflexos osteotendíneos abolidos ou diminuídos nos MM afetados
    - Curso monofásico da doença E intervalo entre início e nadir da fraqueza entre 12h e 28 dias E subsequente platô clínico
    - Achados neurofisiológicos (ENMGF) consistentes -> pode estar ausente na 1ª semana
    - Dissociação proteinocitológica no LCR (↓ célula + ↑ proteína) -> pode estar ausente na 1ª semana
    - Ausência de dx alternativo
  4. Red flags:
    - Fraqueza assimétrica
    - Disfunção intestinal e urinária (retenção) no início do quadro -> mielopatias
    - “Nível sensitivo” descrito no ex. físico -> mielopatias
    - > 50 células no LCR
  5. Variantes:
    - Fraqueza sem sintomas sensitivos (forma motora pura)
    - Fraqueza limitada aos nervos cranianos (paralisia facial bilateral com parestesias)
    - Fraqueza isolada de MMSS (forma faríngea-cérvico-braquial)
    - Sd. Miller-Fisher (~5%): oftalmoparesia + arreflexia + ataxia sensitiva; Ac. anti-GQ1B; bom prognóstico
    - Encefalite de Bickerstaff: ataxia sensitiva + RNC
  6. Tto:
    - Imunoglobulina humana: 0,4 g/kg por 5 dias -> iniciar no máximo em até 2 semanas
    - Plasmaférese: 200-250 ml/kg por 5 sessões-> iniciar no máximo em até 4 semanas
    - Gestantes e crianças: preferir IG
    - CTC: sem evidência de benefício -> pioram prognóstico, são proscritos
    - 80% conseguem deambular sem apoio até 6 meses após a doença
    - Não usar succinilcolona na IOT
  7. Dx diferenciais:
    - Porfiria intermitente aguda: sintomas psiquiátricos e dor abd
    - Mielopatias: evolução + rápida (horas a poucos dias), causas vascular (pós cirurgia e FA) e mielite transversa
    - Botulismo: 1ª nervos cranianos, midríase, fraqueza descendente
    - Poliomielite: paralisia assimétrica e predomínio proximal e MMII
42
Q

Sd. Miller-Fisher

A
  • ~5%
  • Variante sd. Guillain-Barré
  • Tríade clássica: oftalmoparesia + arreflexia + ataxia sensitiva
  • Anticorpo anti-GQ1B
  • Bom prognóstico
43
Q

Meningite Bacteriana

A
  1. Conceitos:
    - processo Inflamatório das meninges
    - infecciosa, química ou neoplásicas
    - aguda (< 4 sem) ou crônica
    - Encefalite: inflamação que atinge o parênquima
  2. Agentes:
    - Neiserria meningitidis (1ª no BR) -> meningococo
    - Streptococcus pneumoniae (1ª no mundo) -> pneumococo
    - Haemophilus influenzae
    - Listeria monocytogenes (imunodeprimidos + idosos)
    - Mycobacterium tuberculosis
  3. Meningococo
    - diplococo gram negativo
    - sorotipos: C, B, A, Y, W, X
    - mais comum no BR
    - colonização na nasofaringe -> transmissão por gotículas
    - outras manifestações: CIVD, choque séptico, meningococcemia (rash cutâneo)
    - meningococcemia: inicialmente pode simular um exantema viral (maculo papular) -> petéquias -> púrpuras (necrose por vasculite); mais em tronco e MMII
  4. Pneumococo
    - diplococo gram positivo
    - desconfiar: história de PNM, IVAS, esplenectomia, etilistas
    - não indica quimioprofilaxia
    - + sequelas neurológicas: surdez neurosensorial
    - + benefício ao usar dexametasona antes do atb
  5. Haemophilus influenzae
    - bacilos gram negativos
    - + comum: tipo B
    - associado a IVAS e PNM
  6. Meningite pós procedimento neurocirúrgico
    - outros bacilos gram negativos: E. Coli, Klebsiella sp e Pseudomonas aeruginosa
    - tto: ceftriaxona 100mg/kg/dia 12/12h
    - tto Pseudomonas: ceftazidima 150-200mg/kg/dia 8/8h por 21 dias
  7. QC
    - Cefaleia + febre + alteração do nível de consciência (tríade em apenas 44%)
    - Kernig e Brudzinski: < 50% dos casos
    - Se alteração de comportamento ou comportamento psiquiátrico = encefalite
    - Kernig: paciente em decúbito dorsal, flete-se passivamente a coxa sobre a bacia em ângulo reto, tenta-se estender a perna sobre a coxa o tanto que for possível -> limitação dolorosa a extensão da perna
    - Brudzinski: paciente em decúbito dorsal, fazer flexão passiva da cervical -> ocorre flexão dos joelhos
  8. Dx
    - LCR
    - Tc crânio antes do LCR se:
    • Imunossuprimidos
    • Novas crises convulsivas (1 semana antes da admissão)
    • Papiledema à fundoscopia -> contraindica punção de lcr
    • Déficit neurológico focal
    • Alteração do nível do nível de consciência
  9. Tto
    - Meningococo: ceftriaxona 2g 12/12h 7 dias
    - Pneumococo: ceftriaxona 2g 12/12h 10-14 dias + vanco 20mg/kg 12/12h (eua)
    - Haemophilus: ceftriaxona 2g 12/12h 7 dias
    - Listeria: ampicilina 2g 4/4h 21 dias
    - Dexametasona: reduz complicações neurológicas, principalmente no pneumococo e haemophilus; antes do ATB ou junto com a 1ª dose; 0,15mg/kg 6/6h 2-4 dias
  10. Complicações
    - alterações cerebrovasculares
    - trombose venosa cerebral
    - hidrocefalia e HIC
    - ventriculite, abscesso
    - empiema
  11. Quimioprofilaxia
    - moradores do mesmo domicílio, compartilhantes de dormitório, comunicantes de creches e escolas, pessoas diretamente expostas às secreções
    - meningococo: rifampicina 600mg 12/12h 2 dias; ceftriaxona 250mg IM dose única; cipro 500mg VO dose única; azitro 500mg VO dose única (cdc)
    - haemophilus: rifampicina 600mg/dia 4 dias
  12. Imunização
    - Meningo C
    - Meningo ACWY
    - Meningo B
44
Q

Sinais Meníngeos

A
45
Q

Líquor nas Meningites

A
46
Q

Tratamento das Meningites Bacterianas

A
47
Q

Meningite Viral

A
  1. Agentes
    - Enterovirus (poliovirus, coxsckie A e B)
    - Arbovirus
    - HIV
    - Sarampo
  2. QC:
    - febre, náuseas, mialgia, dor abdominal, sinais de irrigação meníngea, diarreia e tosse, sem toxemia
  3. LCR
    - aspecto claro
    - 100-200 células (predomínio de linfócitos)
    - proteínas normais ou discretamente aumentadas
    - glicose normal
  4. Prognóstico bom, autolimitada, tto de suporte
48
Q

Meningite Tuberculosa

A
  1. Pode ocorrer na ausência de doença pulmonar ativa
  2. QC:
    - Subaguda (1-3 semanas)
    - cefaleia, febre, rigidez nucal, alterações de comportamento e consciência
    - paralisia de nervos cranianos (II e VI)
  3. LCR
    - Pleocitose linfocítica (100-500 células)
    - Hiperproteinorraquia (100-500)
    - Glicose consumida (< 40)
    - pesquisa de BAAR, PCR, culturA: baixa sensibilidade
    - ADA aumentada
  4. Tto
    - RIPE 2 meses
    - rifampicina e isoniazida 10 meses
    - prednisona 1-4 mg/kg/dia 4 semanas, com redução gradual por mais 4 semanas
    - dexametasona 0,3-0,4 mg/kg/dia por 8 semanas, com desmame progressivo - casos graves
49
Q

Encefalite Herpética

A

Medicina (11 decks)

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