Venös tromboembolism Flashcards
När ger man primärprofylax mot vte?
Postop - ortopedi, artroplastik, laparotomi, tidigare vte, koagulationsrubbning, malignitet, övervikt, op tid > 90 min, grav, P-piller
Var är virchows triad?
Försämrat blodflöde
Förändringar i blodets sammansättning
Förändring av kärlväggen
När ges sekundärprofylax?
4-6 v - utbredd tromboflebit, distal DVT med känd orsak
Vanligaste symtomen vid DVT?
Smärta Ömhet Ankelödem Vadsvullnad Smärta vid passiv dorsalflexion av fot Dilaterade vener
Vad är D-dimer?
Nedbrytningsprodukt av korsbundet fibrin.
Neg D-diner utesluter aktiv vte medan positivt fynd kan uppstå i många situationer.
Utredning av vte i benet?
Flebografi av underben
UL av överben
Kliniska fynd som talar för DVT?
Aktiv cancer Pares, nyligen gipsat ben Nyligen sängbunden Lokaliserad ömhet längs venträdet Svullnad i benet, valomgång ökat jmf med friskt ben, pittingödem Tidigare DVT
Kliniska tecken som tyder på le?
Tecken på DVT - svulllnad, ömhet Puls > 100 Immobilisering lr nylig kirurgi Tidigare vte Hemoptys Malignitet
Indikation för malignitetsutveckling vid vte?
Utbredda migrerande tromboflebiter
Bilateral djup ventrombos
Progress/recidiv av vte trots adekvat beh
Allmänna sym talande för malignitet - viktnedgång
Laboratoriefynd talande för malignitet - anemi, högt crp, pato lever
Vilka labprover tas vid utredning av trombofili hos person m vte?
Antitrombin Protein C Protein s Faktor V mutation Protrombinmutation Kardiolipinantikroppar, lupusantikoagulans
Akutbeh av vte? När används det?
tPa - actilyse
DVT - innan klaffar tagit skada
Le - vid högerkammarsvikt, chock
Biverkningar till heparin?
Blödningar Anafylaktiska o allergiska reaktioner Trombocytopeni Osteoporos - vid långvarig beh Aminostransferasstegring - utan klinisk betydelse
Hur skiljer sig lmh mot heparin?
Högre biotillgänglighet
Längre halveringstid
Mindre trombocytpåverkan
Mindr risk för osteoporos
Vad heter antidoten mot heparin?
Protamin.
Kan Dick initialt ge förvärrad blödning pga trombocytaggregation.
Beh av DVT?
Stödstrumpor
Antiflogistiska
Lmh 1x1 tills INR > 2
Samtidigt som lmh sätts warfarin in.
När lägger man in en pat med DVT?
Trombos som kan kräva trombolys
Hög blödningsrisk - aktiv blödning, leversjd, njurinsuff, ulcus
Graviditet
Vid DVT i benet, hur länge bör pat ha stödstrumpor?
2 år.
Efter hur länge uppnås full effekt av warfarin?
5 dygn.
Hur påverkan warfarin graviditet?
Passerar placenta o kan under v 6-12 orsaka embryopati med mental retardation, skeletala defekter, optikusatrofi.
Hur stor är risken för återfall efter DVT om sekundärprofylax ej ges?
30%. Sannolikt ännu högre vid proximal DVT o le.
Warfarin används normalt som långtidssekundärprofykax efter DVT, i vilka situationer väljer man dock lmh?
Pat med malignitet o tromboembolism.
Interaktionen med cytostatika, analgetika svårbedömd dosering vid kräkningar o diarreer.
När man sätter in warfarin ger man alltid samtidig lmh tills INR > 2, varför?
Innan terapeutisk område är öppnat finns en ökad trombosrisk med warfarin.
Vilken faktor är mest avgörande för blödningsrisken hos en pat m warfarin beh?
PK värdet
Vid värden > 4,5 sätts beh ut 1-2 dgr för att sedan bedömmas igen.
Hur länge står man på sekubdärprofylax vid olika situationer.
Första distala DVT med tillfällig riskfaktor - 6 v.
Första DVT, känd riskfaktorn första le - 6 mån.
Aktiv cancer - till bot
Andra insjuknandet ipsilateral DVT lr le - 12 mån
Vid vilka tillstånd står man på sekundärprofylax tills vidare?
Tredje insjuknandet i DVT
Antitrombinbrist, homozygot för trombofili
Kardiolipinantikroppar, lupusantikoagulans
Vilka kvinnor med behov av sekundärprofylax med samtidig antikonception bör erbjudas P-piller utan östrogen? Varför?
Venös insufficiens
Övervikt
Östrogen ökar risken för trombos trefaldigt.
Hur bör man tänka med östrogenbeh o operation?
Pga av den ökade trombisrisken bör lkm sättas ut en mån innan op.
Riskfaktorer för tromboembolism under grav o puerperium?
BMI > 28 Rökning Tidigare vte Varicer Trombofili - ffa antitrombinbrist Kejsarsnitt Preeklampsi
Riskfaktorer för tromboflebit?
Skadat endotel pga lkm, bakterier, kirurgi
Sekundärt till malignitet o bechets syndrom
Beh av korta isolerade tromboflebiter?
Nsaid
Utbredda med lmh
