Venös tromboembolism

Question 0

När ger man primärprofylax mot vte?

Answer 0

Postop - ortopedi, artroplastik, laparotomi, tidigare vte, koagulationsrubbning, malignitet, övervikt, op tid > 90 min, grav, P-piller

Question 1

Var är virchows triad?

Answer 1

Försämrat blodflöde
Förändringar i blodets sammansättning
Förändring av kärlväggen

Question 2

När ges sekundärprofylax?

Answer 2

4-6 v - utbredd tromboflebit, distal DVT med känd orsak

Question 3

Vanligaste symtomen vid DVT?

Answer 3

Smärta
Ömhet
Ankelödem
Vadsvullnad
Smärta vid passiv dorsalflexion av fot
Dilaterade vener

Question 4

Vad är D-dimer?

Answer 4

Nedbrytningsprodukt av korsbundet fibrin.

Neg D-diner utesluter aktiv vte medan positivt fynd kan uppstå i många situationer.

Question 5

Utredning av vte i benet?

Answer 5

Flebografi av underben

UL av överben

Question 6

Kliniska fynd som talar för DVT?

Answer 6

Aktiv cancer 
Pares, nyligen gipsat ben 
Nyligen sängbunden 
Lokaliserad ömhet längs venträdet 
Svullnad i benet, valomgång ökat jmf med friskt ben, pittingödem 
Tidigare DVT

Question 7

Kliniska tecken som tyder på le?

Answer 7

Tecken på DVT - svulllnad, ömhet 
Puls > 100 
Immobilisering lr nylig kirurgi 
Tidigare vte 
Hemoptys
Malignitet

Question 8

Indikation för malignitetsutveckling vid vte?

Answer 8

Utbredda migrerande tromboflebiter
Bilateral djup ventrombos
Progress/recidiv av vte trots adekvat beh
Allmänna sym talande för malignitet - viktnedgång
Laboratoriefynd talande för malignitet - anemi, högt crp, pato lever

Question 9

Vilka labprover tas vid utredning av trombofili hos person m vte?

Answer 9

Antitrombin
Protein C
Protein s 
Faktor V mutation 
Protrombinmutation 
Kardiolipinantikroppar, lupusantikoagulans

Question 10

Akutbeh av vte? När används det?

Answer 10

tPa - actilyse
DVT - innan klaffar tagit skada
Le - vid högerkammarsvikt, chock

Question 11

Biverkningar till heparin?

Answer 11

Blödningar
Anafylaktiska o allergiska reaktioner
Trombocytopeni
Osteoporos - vid långvarig beh 
Aminostransferasstegring - utan klinisk betydelse

Question 12

Hur skiljer sig lmh mot heparin?

Answer 12

Högre biotillgänglighet
Längre halveringstid
Mindre trombocytpåverkan
Mindr risk för osteoporos

Question 13

Vad heter antidoten mot heparin?

Answer 13

Protamin.

Kan Dick initialt ge förvärrad blödning pga trombocytaggregation.

Question 14

Beh av DVT?

Answer 14

Stödstrumpor
Antiflogistiska
Lmh 1x1 tills INR > 2
Samtidigt som lmh sätts warfarin in.

Question 15

När lägger man in en pat med DVT?

Answer 15

Trombos som kan kräva trombolys
Hög blödningsrisk - aktiv blödning, leversjd, njurinsuff, ulcus
Graviditet

Question 16

Vid DVT i benet, hur länge bör pat ha stödstrumpor?

Answer 16

2 år.

Question 17

Efter hur länge uppnås full effekt av warfarin?

Answer 17

5 dygn.

Question 18

Hur påverkan warfarin graviditet?

Answer 18

Passerar placenta o kan under v 6-12 orsaka embryopati med mental retardation, skeletala defekter, optikusatrofi.

Question 19

Hur stor är risken för återfall efter DVT om sekundärprofylax ej ges?

Answer 19

30%. Sannolikt ännu högre vid proximal DVT o le.

Question 20

Warfarin används normalt som långtidssekundärprofykax efter DVT, i vilka situationer väljer man dock lmh?

Answer 20

Pat med malignitet o tromboembolism.

Interaktionen med cytostatika, analgetika svårbedömd dosering vid kräkningar o diarreer.

Question 21

När man sätter in warfarin ger man alltid samtidig lmh tills INR > 2, varför?

Answer 21

Innan terapeutisk område är öppnat finns en ökad trombosrisk med warfarin.

Question 22

Vilken faktor är mest avgörande för blödningsrisken hos en pat m warfarin beh?

Answer 22

PK värdet

Vid värden > 4,5 sätts beh ut 1-2 dgr för att sedan bedömmas igen.

Question 23

Hur länge står man på sekubdärprofylax vid olika situationer.

Answer 23

Första distala DVT med tillfällig riskfaktor - 6 v.
Första DVT, känd riskfaktorn första le - 6 mån.
Aktiv cancer - till bot
Andra insjuknandet ipsilateral DVT lr le - 12 mån

Question 24

Vid vilka tillstånd står man på sekundärprofylax tills vidare?

Answer 24

Tredje insjuknandet i DVT
Antitrombinbrist, homozygot för trombofili
Kardiolipinantikroppar, lupusantikoagulans

Question 25

Vilka kvinnor med behov av sekundärprofylax med samtidig antikonception bör erbjudas P-piller utan östrogen? Varför?

Answer 25

Venös insufficiens
Övervikt
Östrogen ökar risken för trombos trefaldigt.

Question 26

Hur bör man tänka med östrogenbeh o operation?

Answer 26

Pga av den ökade trombisrisken bör lkm sättas ut en mån innan op.

Question 27

Riskfaktorer för tromboembolism under grav o puerperium?

Answer 27

BMI > 28 
Rökning 
Tidigare vte 
Varicer 
Trombofili - ffa antitrombinbrist 
Kejsarsnitt 
Preeklampsi

Question 28

Riskfaktorer för tromboflebit?

Answer 28

Skadat endotel pga lkm, bakterier, kirurgi

Sekundärt till malignitet o bechets syndrom

Question 29

Beh av korta isolerade tromboflebiter?

Answer 29

Nsaid

Utbredda med lmh