Anemier Flashcards
Vanligaste orsaken till anemi i Sverige?
Järnbristanemi
Sekundäranemi
Ovanliga - megaloblastanemi, hemolys
Vad är anemi?
Symtom på något annat - ska alltid utredas
< 115 kvinnor, < 130 män. V
Anemisymtom?
Ökad andfåddhet, trötthet, hjärtklappning, angina pectoris
Svår - ortostatism, öronsus
Akut anemi ger mer symtom
Basprover vid anemiutredning?
Hb med MCV, MCH/mchc
S-Fe, TIBC, s-transferrin, s-ferritin
Lpk, TPK, retikulocyter
Krea, urinsticka, crp
Vilken info får man av blodkroppskonstanterna?
Om anemin är av typ normocytär/normokrom, mikrocytär/mikrokrom eller makrocytär/hyperkrom.
Vilka prover går man vidare med om man ej för resultat av basproberna vid anemi? Vilka anemier är det isf inte?
Är inte järnbristanemi eller sekundäranemi.
B12, folat, homocystein/metylmalonat, TSH, LD, haptoglobin, bilirubinnsamt DAT
Bör man ge blod vid svår akut anemi?
Styrs av symtombilden, inte av Hb-värdet.
Transfusion är aktuell vid respiratoriska lr kardiovaskulära sym.
Vilken är den karaktäristiska lagbilden vid järnbristanemi?
Sänkt MCV, MCH o mchc
Lågt s-Fe o ferritin
Höjt transferrin o TIBC
Förhöjda transferrinrec - specialfall
Vilket labprov är förhöjt vid nylig blödning lr hemolys?
Retikulocyter
När testar man för transferrinreceptorer o järnvägsknut av benmärg?
Vid oklar järnbristanemi o vid järnbristanemi kombinerad med sekundäranemi.
När bör man utreda en järnbristanemi med gastroskopi, koloskopi, kolonrtg + rektoskopi?
Då anamnesen ger hereditet, malignitetsmisstanke, IBD misstanke.
Vad bör man komplettera gastroskopi vid järnbristanemi med? Varför?
Duodenalbiospi.
Anemi sen manifestation vid celiaki.
Beh av järnbristanemi?
Järnsulfat po - 200-300mg/d
Minst tre månader
Pareneteralt järn till dialys o IBD pat.
Åtgärd vid GI biverkningar av po järn?
Sänka dosen.
Biverkningar är dosberoende.
Hur uppkommer sekundäranemi?
Långvarig infl process ger förhöjda cytokinnivåer. Blockerar järnutnyttjandet i benmärgen o minskad känslighet för epo.
Labbild vid sekundäranemi?
Sänk s-Fe
Normalt lr sänkt transferrin/TIBC
MCV, MCH, mchc lätt sänkta
Ferritin ofta högt - verkar som akutfasreaktant
Beh av sekundäranemi?
Primärsjd - järntillskott fungerar ej.
Vid cancer kan epo vara tillskott till cytostatika
Var beror anemi på vid njursjd?
Minskad epo insöndring samt infl process.
Anledningen till att krea måste vara med i primärprover.
Beh m epo.
Patofysiologi vid b12 brist?
Brist på kobalamin leder till defekt dna syntes. Leder till mognadsrrubbning o celebrast i snabbväxande vävnader som benmärg o slemhinnor samt rubbad myelinisering.
Varför bör man alltid testa för både folat o b12 samtidigt?
B12 är kofaktorer i folatomsättning.
Labbild vid folat/b12-brist?
MCV, MCH mchc förhöjda LD kraftigt förhöjt Bilirubin förhöjt Haptoglobin lågt pga ineffektiv erytropoes Låga retikulocyter
Benmörgsbild vid folat/b12-brist?
Megaloblastiska förändringar i alla cellinjer.
Orsaker till b12-brist?
Veganism Perniciös anemi - autoimmun atrofisk gastrit ger upphävd bildning av intrinsic faktor Gastric bypass Långtidsbeh med protonpumshämmare Celiaki, Mb Crohn
Utredning av b12 brist?
Kobalaminbestämning
Metylmalonsyra stiger
Homocystein stiger
Gastrin, pepsinogen - misstänk gastrit. Gastrit högt pga aklorhydri. Pepsinogen högt pga atrofi.
När kan man se falsk höga nivåer av b12?
Myeloproliferativa sjd KML Leversjukdom Graviditet Östrogenhaltiga P-piller.
Vilka sjd associeras med perniciös anemi?
Dm1
Reamatologisk sjd
Thyreoideasjd
Addison
Orsaker till folatbrist?
Malnutrition
Malabsorbtion
Ökade förluster - grav, Crohn, hemolytisk anemi, leversjd
Beh med metotrexat, sulfasalazin, trimetoprim
Etanol
Hur behandlas folat/b12 brist?
Med tillskott av resp ämne.
Kontroll efter fyra veckor av metylmalonsyra o homocystein.
Hur snabbt uppstår brist på b12 resp folat?
B12 - år
Folat - inom veckor
När bör hemolys misstänkas?
Vid påtaglig retikulocytökning utan hållpunkter för aktuell blödning.
Vilja labprover ger utslag vid hemolytisk anemi?
Retikulocyter är ökade. Kan saknas tidigt i förloppet lr vid samtidig benmärgshämning
Ökat LD o bilirubin
Sänkt lr obefintligt haptoglobin
Hur handläggs en patient i primärvården som upptäcks ha hemolytisk anemi?
Remiss till hematolog.
DAT test - om positivt AIHA, kall lr varm avgörs med elektrofores av plasma.
Vilken är den vanligaste icke-immunologiska hemolytiska anemin i Sverige?
Medfödd ärftlig sfärocytos.
Hos ett barn med medfödd ärftlig sfärocytos - vad kan utlösa en anaplastisk kris?
Infektion med parvovirus B19.
Diagnos av medfödd ärftlig sfärocytos?
Klinik - splenomegali, bilirubinstenar
Lab - bilirubin högt, mikrosfärocyter vid blodutstryk, DAT neg. Flödescytometri visar membrandefekt.
När bör man överväga benmärgsundersökning vid anemi?
Vid oklart resultat efter rutinutrednijg som visar avvikande nivåer av leukocyter o trombocyter
Vad kännetecknar myelodysplastiska syndrom? Utredning? Beh?
Cytogenetik trots en cellrik benmärg. Orsak utmognadsstörning
Anemi av makrocytär typ, svarar ej på B12 lr folat
Symtomatisk beh
Svåra fall - cytostatika, epo, g-csf
