Anemier

Question 0

Vanligaste orsaken till anemi i Sverige?

Answer 0

Järnbristanemi
Sekundäranemi
Ovanliga - megaloblastanemi, hemolys

Question 1

Vad är anemi?

Answer 1

Symtom på något annat - ska alltid utredas

< 115 kvinnor, < 130 män. V

Question 2

Anemisymtom?

Answer 2

Ökad andfåddhet, trötthet, hjärtklappning, angina pectoris
Svår - ortostatism, öronsus
Akut anemi ger mer symtom

Question 3

Basprover vid anemiutredning?

Answer 3

Hb med MCV, MCH/mchc
S-Fe, TIBC, s-transferrin, s-ferritin
Lpk, TPK, retikulocyter
Krea, urinsticka, crp

Question 4

Vilken info får man av blodkroppskonstanterna?

Answer 4

Om anemin är av typ normocytär/normokrom, mikrocytär/mikrokrom eller makrocytär/hyperkrom.

Question 5

Vilka prover går man vidare med om man ej för resultat av basproberna vid anemi? Vilka anemier är det isf inte?

Answer 5

Är inte järnbristanemi eller sekundäranemi.

B12, folat, homocystein/metylmalonat, TSH, LD, haptoglobin, bilirubinnsamt DAT

Question 6

Bör man ge blod vid svår akut anemi?

Answer 6

Styrs av symtombilden, inte av Hb-värdet.

Transfusion är aktuell vid respiratoriska lr kardiovaskulära sym.

Question 7

Vilken är den karaktäristiska lagbilden vid järnbristanemi?

Answer 7

Sänkt MCV, MCH o mchc
Lågt s-Fe o ferritin
Höjt transferrin o TIBC
Förhöjda transferrinrec - specialfall

Question 8

Vilket labprov är förhöjt vid nylig blödning lr hemolys?

Answer 8

Retikulocyter

Question 9

När testar man för transferrinreceptorer o järnvägsknut av benmärg?

Answer 9

Vid oklar järnbristanemi o vid järnbristanemi kombinerad med sekundäranemi.

Question 10

När bör man utreda en järnbristanemi med gastroskopi, koloskopi, kolonrtg + rektoskopi?

Answer 10

Då anamnesen ger hereditet, malignitetsmisstanke, IBD misstanke.

Question 11

Vad bör man komplettera gastroskopi vid järnbristanemi med? Varför?

Answer 11

Duodenalbiospi.

Anemi sen manifestation vid celiaki.

Question 12

Beh av järnbristanemi?

Answer 12

Järnsulfat po - 200-300mg/d
Minst tre månader
Pareneteralt järn till dialys o IBD pat.

Question 13

Åtgärd vid GI biverkningar av po järn?

Answer 13

Sänka dosen.

Biverkningar är dosberoende.

Question 14

Hur uppkommer sekundäranemi?

Answer 14

Långvarig infl process ger förhöjda cytokinnivåer. Blockerar järnutnyttjandet i benmärgen o minskad känslighet för epo.

Question 15

Labbild vid sekundäranemi?

Answer 15

Sänk s-Fe
Normalt lr sänkt transferrin/TIBC
MCV, MCH, mchc lätt sänkta
Ferritin ofta högt - verkar som akutfasreaktant

Question 16

Beh av sekundäranemi?

Answer 16

Primärsjd - järntillskott fungerar ej.

Vid cancer kan epo vara tillskott till cytostatika

Question 17

Var beror anemi på vid njursjd?

Answer 17

Minskad epo insöndring samt infl process.
Anledningen till att krea måste vara med i primärprover.
Beh m epo.

Question 18

Patofysiologi vid b12 brist?

Answer 18

Brist på kobalamin leder till defekt dna syntes. Leder till mognadsrrubbning o celebrast i snabbväxande vävnader som benmärg o slemhinnor samt rubbad myelinisering.

Question 19

Varför bör man alltid testa för både folat o b12 samtidigt?

Answer 19

B12 är kofaktorer i folatomsättning.

Question 20

Labbild vid folat/b12-brist?

Answer 20

MCV, MCH mchc förhöjda 
LD kraftigt förhöjt
Bilirubin förhöjt
Haptoglobin lågt pga ineffektiv erytropoes
Låga retikulocyter

Question 21

Benmörgsbild vid folat/b12-brist?

Answer 21

Megaloblastiska förändringar i alla cellinjer.

Question 22

Orsaker till b12-brist?

Answer 22

Veganism
Perniciös anemi - autoimmun atrofisk gastrit ger upphävd bildning av intrinsic faktor
Gastric bypass 
Långtidsbeh med protonpumshämmare 
Celiaki, Mb Crohn

Question 23

Utredning av b12 brist?

Answer 23

Kobalaminbestämning
Metylmalonsyra stiger
Homocystein stiger
Gastrin, pepsinogen - misstänk gastrit. Gastrit högt pga aklorhydri. Pepsinogen högt pga atrofi.

Question 24

När kan man se falsk höga nivåer av b12?

Answer 24

Myeloproliferativa sjd
KML 
Leversjukdom 
Graviditet 
Östrogenhaltiga P-piller.

Question 25

Vilka sjd associeras med perniciös anemi?

Answer 25

Dm1
Reamatologisk sjd
Thyreoideasjd
Addison

Question 26

Orsaker till folatbrist?

Answer 26

Malnutrition
Malabsorbtion
Ökade förluster - grav, Crohn, hemolytisk anemi, leversjd
Beh med metotrexat, sulfasalazin, trimetoprim
Etanol

Question 27

Hur behandlas folat/b12 brist?

Answer 27

Med tillskott av resp ämne.

Kontroll efter fyra veckor av metylmalonsyra o homocystein.

Question 28

Hur snabbt uppstår brist på b12 resp folat?

Answer 28

B12 - år

Folat - inom veckor

Question 29

När bör hemolys misstänkas?

Answer 29

Vid påtaglig retikulocytökning utan hållpunkter för aktuell blödning.

Question 30

Vilja labprover ger utslag vid hemolytisk anemi?

Answer 30

Retikulocyter är ökade. Kan saknas tidigt i förloppet lr vid samtidig benmärgshämning
Ökat LD o bilirubin
Sänkt lr obefintligt haptoglobin

Question 31

Hur handläggs en patient i primärvården som upptäcks ha hemolytisk anemi?

Answer 31

Remiss till hematolog.

DAT test - om positivt AIHA, kall lr varm avgörs med elektrofores av plasma.

Question 32

Vilken är den vanligaste icke-immunologiska hemolytiska anemin i Sverige?

Answer 32

Medfödd ärftlig sfärocytos.

Question 33

Hos ett barn med medfödd ärftlig sfärocytos - vad kan utlösa en anaplastisk kris?

Answer 33

Infektion med parvovirus B19.

Question 34

Diagnos av medfödd ärftlig sfärocytos?

Answer 34

Klinik - splenomegali, bilirubinstenar

Lab - bilirubin högt, mikrosfärocyter vid blodutstryk, DAT neg. Flödescytometri visar membrandefekt.

Question 35

När bör man överväga benmärgsundersökning vid anemi?

Answer 35

Vid oklart resultat efter rutinutrednijg som visar avvikande nivåer av leukocyter o trombocyter

Question 36

Vad kännetecknar myelodysplastiska syndrom? Utredning? Beh?

Answer 36

Cytogenetik trots en cellrik benmärg. Orsak utmognadsstörning
Anemi av makrocytär typ, svarar ej på B12 lr folat
Symtomatisk beh
Svåra fall - cytostatika, epo, g-csf