Vätskebehandling - Bok/PM Flashcards
Dehydrering vilka graderingstyper finns och hur gradera man?
Lätt (5%), måttlig (5-10%) och grav/svår (över 10%) förlorad vätska.
Gradering görs genom värdering av följande parametrar:
- Vikt - den absolut bästa amrkören för vätskeförlist förutsatt att aktuell vikt finns.
- Allmäntillstånd
- Hjärtfrekvens
- Blodtryck
- Kap. återfyllnad.
- Mun/läppar
- Hudturgor/ögon
- Urinproduktion
Generellt sett så är man relatit opåverkad vid lindrig dehydrering, men det är aktsamt då det snabbt kan bli sämre. Vid måttlig dehydrering försöker kroppen i regel kompensera för förlusterna genom exempelvis taktkardi, minskad urinproduktion osv. Vid svår dehydrering föröker kroppen kompensera mer, men det räcker inte till i alla fall. Ex. lyckas kroppen hålla blodtrycket vid måttlig dehydrering, men när den blir svår börjar detta sjukna långsamt. Allmäntillståndet går också från att vara lätt irriterat till slött.
Hur ser barnets vätskebehov ut?
Det är mycket beroende av ålder och sjuklighet. Man kan ej ge allmäna vätskerekommendationer, utan behvöer anpassa dessa efter ex. ålder.
Hur ser den förenklade regeln ut för beräkning av ett barns vätskebehov ut över 1 dygn (barn över 1 år)?
Vikt x 100 för de 10 första kg. (MAX 1000 ml).
Resterande vikt (mellan 10 & 20 kg) x 50 för resterande vikt upp till 20 kg. (MAX 500 ml).
För resterande vikt (över 20 kg) x 20. (Ingen övre gräns).
Vilka faktorer bör föranleda att man justerar vätsketerapin som skall täcka ett barns dygnsbehov?
Exempelvis sjukdomar såsom:
- Nedsatt njufunktion.
- Kardiovaskulär sjukdom
- Skalltrauma
- Encefalit & meningit.
Ex. 80% av behovet (enl. boken till pat. med CNS-påverkan).
Vilka ämnen behöver vi täcka för då vi ger underhållsbehandling hos patient som inte kan dricka/äta peroralt?
- Glukos (kolhydrater).
- Natrium
- Kalium
I vilka lägen kan vi behöva korrigera vätskebehovet till en patient som vi ger underhållsbehandling av vätska?
- Vid förluster i ex:
- V-sond
- Urin
- Dränage
I de lägen ger man i regel Ringer som ersättning.
Det finns olika typer av dehydrering - vilka är dessa och hur klassificeras de?
Isoton, hypoton och hyperton dehydrering.
Klassifikation utifrån S-Na:
- Isoton - Na 130-145.
- Hypoton - Na under 130.
- Hyperton - Na över 145 (alt. 150).
Vid behandling av dehydrering skall man inte glömma en sak - vadå?
Att även ge underhållsbehandling!
Dehydreringsschema vid lindrig/måttlig dehydrering? Hur räknar man på det?
12.5 ml/kg/h i 4 timmar - förslagsvis Ringer-Acetat.
Om barnet har kvar symtom/dehydrering kan man fortsätta i samma takt i 2-4 timmar till. Mål att gå över till peroral tillförsel så snabbt som möjligt!
Vätskebehandlign vid dehydrering och chock sklijer sig åt från vid lindrig/måttlig dehydrering. Hur?
Chockbehandling!
- Ringer-Acetat 20 ml/kg i bolusdos!
- Utvärdera effekt:
- Utebliven effekt - ny bolusdos.
- Effekt - gå över till rehydreringsschemat.
- Om utebliven effekt efter andra dosen - överväg albuminbehandling som bolus.
Vad är generellt viktigt vad det gäller vilken vätska man skall ge vid rehydrering och vätskebehandling?
Beroende på vilken vätska som förlorats skall annorlunda vätskor ges. Ex. beror detta på om patienten är hypoton, isoton el. hyperton. Ett exempel är patient som förlorat mycket klor genom kräkning - då är det indicerat att rehydrera med NaCl. Gäller även om förlust är blod eller liknande.
Vad det gäller underhållsbehandling görs detta i regel med glukos då man även ersätter kalorier.
Sklijer sig vätsketerapi vid brännskador?
Ja! Man använder då PARKLAND-formeln för att beräkna hur mycket vätska som skall ges. Detta då man behöver ge mer vätska än vid andra dehydreringar pga. ökade försluter.
Formeln:
4ml x kg x % yta - Ringer-Acetat
50% vätska inom 8 timmar, resterande under 16 efterföljande timmar. Därefter underhållsbehandling m. glukos.
Ställningstaganden inför preoperativ vätskebehandling?
- Behöver barnet vätskebehandling? Exempelvis om vätetid på op blir längre än väntad.
- Obs. bejaka att klara drycker kan drickas upp till 2 timmar innan anestesistart.
- Vätskeerstätning skall täcka det basala vätskebehovet + dehydrering om sådan föreligger.
Rekommendationer kring fasta innan operation?
- Klara drycker (vatten, saft, te) - 2 timmar.
- Bröstmjölk/ersättning - 4 timmar.
- Övrig dryck (yhogurt, mjölk, kräm) - 6 timmar.
