Pediatrisk intermedicin - PM/BOK

Question 1

Hur kan barn med diabetisk ketoacidos yttra sig sjukdomsmässigt, som kan föranleda att de handläggs på barnkirurgisk akut initialt?

Answer 1

Vid diabetes ketoacidos:

• Kräkningar
• Buksmärta
• Kaussmal andning (takypne).

Obs. man känner dock ofta igen detta på primärvården varför barnen kanske mindre ällan kommer till barnkirurgakut-sidan.

Vanliga symtom på diabetes:

• Viktnedgång
• Törst
• Ökade urinmängder/nattlig enures.

Question 2

Hur ställer man diagnosen diabetes?

Answer 2

• Anamnes - ökad röst och polyuri (buksmärta och kräkning om akut).
• Blodsockerprov alt. urinprov –> glukosur/-emi.
  
  • Man bör vara frikostig med att kontrollera plasmaglukos på barn med oklara kräknignar (speciellt om utebliven diarré).
• Det finns mängder av delar i utredning av diabetes - men ovanstående är viktigt i akut sammanhang.
  
  • Uppföljande glukosprover, glukosbelastning (OGTT), njurfunktionstest osv.

Question 3

Varför uppstår kräkningar vid diabetes ketoacidos?

Answer 3

Ansamling av ketoner leder till illamående och kärkning.

Question 4

Behandling av hypoglykemi i akut sammanhang?

Answer 4

Vätskeersättning med 10% glukos 2 ml/kg. Följ upp och ge mer glukos med tillsats elektrolyter efter detta. KOntroller av b-glukos och laktat ca. 1/timme. Enl. PM.

Question 5

Diabetes ketoacidos - akut behandling?

Answer 5

1. Rehydrering pga. vätskebrist!
   
   1. Rehydreringsschema beroende på hur grav dehydrering. Antingne bolus följt av rehydrering, alt. vanlig rehydrering.
2. Insulin + kalium pga. gemensam transport.
3. Regelbunden provtagning av glukos, kalium, ketoner och blodgas enligt specifikt schema.