Akut skrotum - PM

Question 1

Vilka är de vanligaste orsakerna till akut skrotum?

Answer 1

• Torsion av Morgagnis hyatid.
• Akut epidydimit
• Testistorsion

Question 2

Vilka mindre vanliga orsaker till akut skrotum finns?

Answer 2

• Inklämt ljumskbråk
• Testikulärt trauma - kontusion el. ruptur.
• Fourniers gangrän
• Skrotalabscess
• Inflammatoriskt tillstånd i bukhålan med peritonit i öppetstående processus vaginalis.
• Inflammation el. blödning i testikeltumör.

Question 3

Det finns ett par testikulära tillstånd som ej behöver handläggas akut, men som kan ge liknande symtom till akut skrotum. Vilka är dessa?

Answer 3

• Idiopatiskt skrotalödem.
• Henoch-Schönlein purpura.
• Hydrocele
• Varikocele
• Speramtocele

Question 4

Vad gäller vid akut skrotum på akuten?

Answer 4

Husjouren skall alltid bedöma patienten eftersom misstanke om testikeltorsion skall förnaleda skrotla exploation utan fördröjning!!!

Praktiskt:

1. Ring husjour för sambedömning.
2. Omedelbar förberedelse för operation om anamnes och status talar för torsion och duration under 6 timmar.
3. Ultraljud om tveksamhet föreligger och duration över 8 timmar.
   
   1. Om ULJ visar endsatt cirkulation - exploration.
   2. Om ULJ visar normal cirkulation - kliniken omvärderas. Överväg exploration trots ULJ.

Question 5

Statusundersökning vid akut testis?

Answer 5

Statusmässigt:

• Inspektion - svullnad, rodnad och ömhet.
• Testikulär ömhet - kan föreligga testikeltorsion utan ömhet.
• Cremasterreflex - beröring insidan lår (ipsilateral kontraktion). Utsläckt reflex vid de flesta torsioner. Obs. ej uteslutande.
• Testis i horisontalläge - ses stående. MIsstanke om torsion. Det mest pålitliga fyndet.
• Ömhet över epidydimis - talra för epidydimit.
• Ömhet vid övre testispolen - talar för torkverad Morgagnis hyatid.
• Bukstatus - talar för inklämt ljumskbråck el. liknande. Ileussymtom.