Vasculites Flashcards
Qual definição de vasculites?
- Inflamação vascular que acontece num contexto de inflamação sistêmica
• Primeiro tem uma inflamação sistêmica e depois tem a inflamação vascular
Qual a clinica das vasculites?
CLINICA:
1) Inflamação sistêmica
o Febre, anorexia, astenia, emagrecimento, mialgia
2) Inflamação vascular:
o Grande calibre: claudicação é decorrente da diminuição da luz
o Médio calibre: aneurismas, anginas, mononeurite não pega todo o vaso, ela dá beliscões entre o vaso, então no meio do vaso ele está bom levando a formação de aneurismas
o Pequeno: purpura palpável aumento da permeabilidade vascular, levando ao edema, só que a permeabilidade é tão intensa que não sai so plasma sai hemácias, levando a um acumulo de hemácias na pele
Obs: petequias e purpuras são hemácias depositadas na pele, a diferença é que petequia é uma purpura puntiforme, é menor que a purpura. Equimose é uma purpura maior, porque também é deposição de hemácias no tecido.
Quais exames da vasculite?
EXAMES:
1) Inflamação sistêmica:
o Aumento de VHS e aumento de PCR
o Anemia normo/normo, leucocitose
o Aumento de plaquetas
Obs: no LES eu tenho anemia hemolítica porque os autoanticorpos atacam as hemácias
o ANCA: anticorpo anti-citoplasma de neutrófilo não é patagnomonico de vasculite, temos três que são ANCA positivo e por consequência tem síndrome pulmão rim
Se ANCA +, teremos SINDROME PULMÃO RIM
Obs: cocaína, cirrose retocolite… pode dar ANCA +
2) Inflamação vascular
o Biopsia: de vaso ou tecido
o Imagem: angiografia, ECO
Quando o ANCA é + indica o que?
o ANCA: anticorpo anti-citoplasma de neutrófilo não é patagnomonico de vasculite, temos três que são ANCA positivo e por consequência tem síndrome pulmão rim
Se ANCA +, teremos SINDROME PULMÃO RIM
Obs: cocaína, cirrose retocolite… pode dar ANCA +
O que é o C-ANCA? Indica qual doença?
C-ANCA
O exame que dá fidedignidade para o C-ANCA é o anti-proteinase 3 (para eu saber se aquele C-ANCA é de vasculite).
WEGENER o C-ANCA é exclusivo dessa síndrome
C-ANCA (anti proteinase 3) = WEGENER
“Pega o 3 e vira de cabeça pra baixo temos o W, lembramos de banheiro WC para memorizar”
O que é o P-ANCA? Indica qual doença?
P-ANCA
O exame que dá fidedignidade para o P-ANCA anti-mieloperoxidase
Poliangite/ C.Strauss
P-ANCA (anti-mieloperoxidase)=poliangite/churg-strauss
Quais as vasculites de grandes vasos?
VASCULITE DE GRANDE CALIBRE
o Epidemiologia:
Doença de mulher
Claudicação
Artrite temporal (células gigantes) Arterite de Takayasu
Sobre artrite temporal qual quadro clinico?
o Quadro clinico:
Sexo feminino
>= 50a(média 75 anos)
Mulher com febre, perda de peso, dor nas articulações e dor de cabeça, sensação que tem algo nascendo na testa, não consegue pentear o cabelo porque tem sensação de espinho na cabeça, não consegue comer porque a mandíbula cansa e cai
Mulher com dor de cabeça a partir de 50 anos é obrigatório investigar
Cefaleia, espessamento da temporal (arterite que você consegue ver)
Hipersensibilidade do escalpo (pode levar a necrose de couro cabeludo)
Claudicação da mandíbula
Em 50% dos casos tem polimialgia reumática associada (dor + rigidez matinais em cintura escapular e pélvica que melhora ao longo do dia)
Febre de origem indeterminada (se for um idoso com febre de origem indeterminada tendo sido afastada causa neoplásica e infecciosa a terceira causa é temporal, então faz biopsia)
O que é a polimialgia reumática?
Polimialgia reumática associada (dor + rigidez matinais em cintura escapular e pélvica que melhora ao longo do dia)
Obs: Uma pessoa que tenha só tem polimialgia reumática tem probabilidade inferior a 15% de ter artrite temporal, ou seja, é pouco comum a pessoa que tem polimialgia desenvolver artrite temporal. Contudo se ela tem artrite temporal, tem 50% de chance de ter polimialgia reumática
Sobre arterite temporal: Quais os vasos acometidos?
o Vasos acometidos:
Temporal, mandibular
Oftálmica, central da retina (amaurose)
Obs: preferencialmente pega artéria de grande calibre, mas pode pegar de pequeno também
Sobre arterite temporal: qual laboratório?
o Laboratório
Inflamação sistêmica
VHS bastante aumentada >40/50
Sobre arterite temporal: qual diagnóstico?
o Diagnostico
Biopsia da temporal
PODE TRATAR ANTES DA BIOPSIA
OBS: biopsia permanece positiva por 14 dias
Sobre arterite temporal: qual tratamento?
o Tratamento
Prednisona = Resposta dramática aos corticoides
AAS = prevençãp (para evitar complicação, evitar trombose)
Obs: cladudica mandíbula, complicação amaurose
Sobre arterite de Takayasu: qual quadro clinico?
Arterite de Takayasu
o Quadro clinico
Sexo feminino < 40 anos
Febre, mialgia, perda de peso
Chega queixando de não conseguir pentear o cabelo porque o braço começa a cansar
Claudinha chega claudicando MMSS
Claudicação de MMSS adora pegar subclávia
Pulsões e pressões ASSIMÉTRICOS em MMSS
Sopros em carótidas, subclávia e aorta
HAS RENOVASCULAR pode ter lesão de vasos renais que levam a isso
Sobre arterite de Takayasu: quais vasos acometidos?
o Vasos acometidos
Aorta e ramos
Sobre arterite de Takayasu: qual laboratório?
• Laboratório
Inflamação sistêmica
Sobre arterite de Takayasu: como faz o diagnóstico?
• Diagnostico
Angiografia
Sobre arterite de Takayasu: qual tratamento?
• Tratamento
Prednisona/ metrotrexato (para acelerar o tratamento)
Angioplastia SÓ APÓS remissão (sei disso olho o PCR e a VHS)
Obs: claudica o MMSS a complicação é HAS renovascular
Quais as vasculites de médio calibre?
Mais comum em homens
Doença de Kawasaki
Doença de buerger (tromboangeite obliterante)
Poliarterite nodosa (PAN)
Sobre doença de Kawasaki: qual quadro clinico?
Doença de Kawasaki
o Quadro clinico (6 critérios) – mais comum em crianças
1) Febre >= 5 dias
2) Congestão conjuntival bilateral
3) Alterações em lábios e cavidade oral (língua em fambroesa)
4) Linfonodomegalia cervical não supurativa
5) Exantema polimorfo (tem varias formas)
6) Eritema e edema palmo plantar (descamação periungueal)
Sobre doença de Kawasaki: qual laboratório?
o Laboratório
Inflamação sistêmica
Aumenta complemento C3 (é exceção porque vasculite normalmente não altera complemento)
Sobre doença de Kawasaki: como é o diagnóstico?
o Diagnóstico
Febre + 4 critérios
Diagnostico é clinico
Ecocardiograma OBRIGATÓRIO para rastrear complicações, para ACOMPANHAMENTO
OBS: em Kawasaki tem o seu aneurisma, que é o de corionarias, então o eco é fundamental para acompanhamento dessa complicação. Se não tratada direito 25% evolui para aneurisma de coronárias (bilisquei aqui, belisquei ali o meio dilata – aneurisma), quando tratada a chance dessa complicação é menos de 5%
