Introdução + Atrite idiopática + LÊS Flashcards
Quais as provas de função reumática?
• VHS (velocidade de hemossedimentação)
• Proteina C reativa é melhor para avaliar inflamação porque é proteína de fase aguda. Melhor marcador para processos inflamatórios
- Próprio reagente de fase aguda: mais confiável que VHS
• Autoanticorpos: fator reumatoide, FAN, Anti-CCP, anti-RNP… tem vários então precisa ter inteligência para pedir
Como organizar a reumatologia?
• Artrites idiopáticas - tem que estar no corpo todo e não se sabe a causa
Obs: gota, artrite séptica, lúpus não são artrites idiopáticas porque sabemos a causa
• Colagenoses
• Vasculites
• Miscelânea – as que não se enquadram nas outras gavetas
Quais os tipos de artrite idiopática e quais delas são soronegativas e soropositivas?
• Condição sistêmica idiopática com MARCO articular
- Artrite reumatoide – artropatia soropositiva (70-80%)
- Espondilite anquilosante – artropatias soronegativas (sem fator reumatoide presente)
- Artrite reativa – artropatias soronegativas (sem fator reumatoide presente)
- Artrite psoriásica – artropatias soronegativas (sem fator reumatoide presente)
O que diferencia as artropatias soronegativas da soropositiva?
Artropatias soronegativas: o que diferencia da artropatia soropositiva
- Ausência do fator reumatoide
- HLA-B27
- Lesão nas ênteses (local do osso onde se insere os ligamentos e tendões)
Sobre Artrite reumatóide: qual epidemiologia?
Epidemiologia
• Doença de mulher raros em homens
• Mulher de meia idade (35-55 anos) / HLA -DR4 (antígeno presente em grande parte das mulheres que pode ser indicativo de contribuição genética)
• “Maria Gabriela”- o rosto da artrite
Sobre Artrite reumatóide: qual fisiopatologia?
Fisiopatologia
• Idiopática ninguém sabe como surge
Obs: o fator reumatoide contribui com a doença mas ele não é o que causa de fato
• Participação imunológica: não se sabe o que desencadeia essa resposta imune
o Fator reumatoide
Positivo em 70-80% (não está presente em todo mundo, então ele não pode ser a causa porque tem gente que tem a doença e não tem o fator)
Geralmente é soropositiva, mas nem sempre
IgM contra IgG “self” rosto da artrite é IgMarilia IgGabriela
Pesquisa: látex/Waller-Rose são os métodos de fazer o fator reumatoide (látex positivo é fator reumatoide positiva)
o Anti CCP
Alta especificidade
Muito usado
o Citocina (TNF-alfa)
O fator reumatoide é normalmente IgM ou IgG?
IgM contra IgG “self” rosto da artrite é IgMarilia IgGabriela
Sobre Artrite reumatóide: o que ela causa na sinóvia?
Sinóvia o que acontece é uma sinovite mas é uma inflamação diferente das outras, porque é insistente, persistente e crônica
o Sinovite crônica
o Vai destruindo os componentes articulares devido a essa inflamação crônica
o Ao destruir ossos e cartilagens ela provoca seu marco maior que é a evolução para deformidades na articulação
Sinovite crônica destrói osso e cartilagem DEFORMIDADE ARTICULAR
Obs: é natural da doença a deformidade, é uma particularidade, não acontece muito em outras artrites
o Deformidade articular ocorre principalmente em: MÃO, PÉ E PUNHO (“mão, pé, punho e pronto
Sobre Artrite reumatóide: quais articulações normalmente ela atinge?
MÃO, PÉ E PUNHO
Sobre Artrite reumatóide: qual padrão articular?
Padrão articular
• A doença não surge de uma hora para outra; é insidiosa
• Evolução: insidiosa, aditiva e bilateral
o Não melhora uma articulação para aparecer outra, vai somando dor
• Final: poliartrite simétrica periférica - “mão, pé, punho e pronto”
• Detalhe clássico: rigidez matinal > 1 hora (quando vai mexendo mais as articulações, vai melhorando)
Sobre Artrite reumatóide: quais principais deformidades na mão?
Deformidades
• Mãos:
o Desvio ulnar dos dedos
o Pescoço de cisne - extensão da interfalangeana proximal e flexão da distal
o Abotoadura – extensão da interfalangeana distal e flexão da próximal
Obs: a artrite reumatoide vai polpar da artrite a interfalangeane distal (ou seja dos sinais flogisticos de artrite), mas vai ter deformação
Sobre Artrite reumatóide: qual articulação da mão é polpada?
IFD –>a artrite reumatoide vai polpar da artrite a interfalangeane distal (ou seja dos sinais flogisticos de artrite), mas pode ter deformação do mesmo jeito, mas é sem sinais de inflamação, de artrite
Osteoartrose e artrite psorial pode dar artrite em IFD, mas artrite reumatoide polpa essa articulação mesmo deformando ela, ou seja, se tiver artrite em IFD você tem que pensar em outras causas que não artrite reumatoide
Sobre Artrite reumatóide: quais principais deformidades nos pés?
• Pés
o Joelho: cisto de Baker (simula TVP) herniação do liquido sinovial para fossa poplítea (outras condições podem fazer isso) – essa pessoa pode chegar com dor na panturrilha porque o cisto pode romper e escorrer para essa região levando a edema, podendo levar a pensar em TVP
Obs: mulher com artrite reumatoide com clinica de TVP pensar antes em cisto de baker
Sobre Artrite reumatóide: quais principais deformidades no punho?
• No punho
o Dorso do camelo (risco de síndrome do túnel do carpo) se lesar e deformar o punho pode levar a compressão do NERVO MEDIANO levando a síndrome do túnel do carpo
Sobre Artrite reumatóide: quais deformidades raramente atingem o pescoço?
• Exceção: PESCOÇO apesar de ser uma síndrome periférica pode acometer o pescoço prognostico ruim
1. C1xC2 (Subluxação Atlanto-axial) a primeira vertebra começa a escorregar na segunda podendo levar a compressão medular alta que pode até matar a pessoa, mesmo sendo raro
o Começa com dor cervical e termina com compressão medular alta
- Cricoaritenoidite mulher que aparece com rouquidão podendo levar um edema que pode levar ao fechamento da laringe, levando a morte por insuficiência respiratória
o Começa com rouquidão e termina com insuficiência respiratória aguda
Obs: paciente com artrite reumatoide e dor cervical pensar nas duas causas acima
Sobre Artrite reumatóide: qual quadro clinico?
Quadro clinico – “completo”
• Doença sistêmica
• DEFORMIDADES + MANIFESTAÇÕES EXTRAARTICULARES
Sobre Artrite reumatóide: em quem mais acontece as manifestações extra-articulares?
Altos títulos de FR e anti CCP - são os pacientes que vamos nos preocupar
Sobre Artrite reumatóide: quais manifestações extra-articulares?
• MANIFESTAÇÕES EXTRA - ARTICULARES:
o O paciente não morre por artrite vai morrer pelas manifestações extra- articulares porque a artrite por si só em geral não morre
o Nódulos reumatoides e vasculite podem ser encontrados em QUALQUER lugar do corpo
o Pele: nódulo subcutâneo (demoram muito para aparecer) /vasculite (podem ser graves, com necrose mas não é comum)
o Coração: nódulo/vasculite
Pericardite (muito frequente)/aterosclerose (mais acelerada que em mulheres sem artrite)
o Pulmão: derrame pleural (redução da glicose do liquido pleural, tendendo a zero)
Nódulo/vasculite/Caplan (é a associação entre AR + pneumoconiose do carvoeiro)
o Olhos: Sjogren (olho seco)/Episclerite (síndrome seca)
Sobre Artrite reumatóide: quais manifestações extra-articulares? Regra menmonica
Regra menemônica PEGUEI NOJO DE VASCA PEguei – pericardite NO – nódulo JO – sjogren DE – derrame pleural VAS – vasculite CA – caplan
Sobre Artrite reumatóide: quais critérios diagnósticos?
Critérios diagnósticos (DIAS) Diagnóstico: > = 6 pontos
• Duração
o < 6 semanas – 0
o >= 6 semanas – 1
• Inflamação (VHS/PCR)
o Ambos normais – 0
o Aumentados – 1 (um estando aumentado já serve)
• Articulações (desconsiderar IFD) o 1 grande – 0 o 2-10 grandes – 1 o 1-3 pequenas – 2 o 4-10 pequenas – 3 o > 10 (1 pequena) – 5
• Sorologia (FR/Anti-CCP)
o Ambos negativos – 0
o Baixos títulos (basta que um deles) – 2
o Altos títulos (basta que um deles) – 3
Sobre Artrite reumatóide: qual tratamento farmacológico?
• Drogas sintomáticas o AINEs o Corticoide (dose baixa) – para desinflar, não é para imunossuprimir • Drogas que alteram evolução da doença - mais importante, para evitar ou postergar as deformidades o DARMDs (drogas antirreumáticas modificadoras de doença) - não usa só para artrite reumatoide. Ex: METROTREXATE (droga de escolha) /sulfassalazina/cloroquina (usada também em malária)/leflunomida
o Biológicas
Inibidor de TNF-alfa: infliximab, etanercept, adalimumab
Não inibidor de TNF-alfa: rituximab (anti-CD20)
Qual cuidado devemos tomar com o metotrexate?
metrotrexate - cuidados: hepatotoxicidade (não pode dar se a mulher tiver alguma lesão hepática como hepatite) e acido fólico (anemia megaloblástica - para evitar essa anemia já que o metrotrexate vai provocar redução do acido fólico, deve ser administrado o metrotrexate com acido fólico junto)
Qual cuidado devemos tomar com com as drogas modificadoras da doença biológicas (anti-TNF alfa)?
Tuberculose (rastrear antes) o bacilo dormente pode se manifestar pela imunossupressão, por isso deve rastrear foco latente de tuberculose antes de iniciar essas medicações. Rastreio pelo raio-x de tórax e/ou PPD
O que é Síndrome de Felty?
Síndrome de Felty (é um baço) - pessoa com artrite reumatoide que começa a aparecer com esplenomegalia, reduzindo principalmente os neutrófilos
AR + ESPLENOMEGALIA + NEUTROPENIA
Sobre espondilite anquilosante: qual fisiopatologia?
Fisiopatologia: idiopática
• Esqueleto axial: quadril (sacroilíaca) e coluna
• Complemento da artrite reumatoide o que a artrite reumatoide poupava aqui atinge
• É um entesite crônica, insistente e persistente que vai evoluindo para uma calcificação dos ligamentos, como se eu criasse uma ponte entre um osso e o outro (sindesmófitos)
• Calcificação ascendente pontes ósseas (sindesmófitos)
• Sempre começa na articulação sacro-iliaca e depois que calcifica ela sobe para lombar, calcifica e sobe para toracica, calcifica e sobe para cervical
• Sempre começa com uma sacro-ileíte
• A doença calcifica, ficando difícil ver os limites entre os ossos
• No final da historia da doença a coluna vira um osso só, como se fosse o “fêmur, o individuo perde sua mobilidade completa - coluna em bambu
