Vasculites Flashcards
Mulher 60 anos com cefaleia e dor com rigidez matinal em ombros há 3 semanas. Procurou atendimento onde foi prescrito dipirona para dor há 1 semana e hoje retorna com amaurose. Qual o diagnóstico?
Arterite temporal / de células gigantes
Vasculite de grandes vasos
Como se dá o diagnóstico de arterite temporal?
Lab: anemia normo normo, leucocitose e trombocitose (inflamação), aumento VHS (>40-50) e PCR
Final: biópsia temporal após 15 dias do tratamento
Tratamento da arterite temporal
Prednisona + AAS 14 dias
Obs: AAS previne amaurose
Professora 30 anos apresentando dificuldade em escrever no quadro há 2 meses. Vem a consulta devido a início de HAS. Ao exame com PA diferente nos MMSS. Qual o diagnóstico?
Arterite de Takayasu
Vasculite de grandes vasos
Diagnóstico de Arterite de Takayasu
Angiografia
Tratamento de Arterite de Takayasu
Prednisona/Metotrexato + angioplastia
Homem, tabagista apresentando há 2 meses necrose de extremidade do MID. Ao exame físico sem pulso pedioso mas pulso poplíteo palpável. Qual o diagnóstico?
Doença de Buerger ou Tromboangeíte obliterante
vasculite de médios vasos
Como se apresenta a angiografia na doença de Buerger?
Em saca rolhas ou em contas de rosário
Obs: se em conta de rosário sem fumo pesquisar uso de cocaína
Tratamento da tromboangeíte obliterante
Cessar tabagismo
Para suspeitar de Doença de Kawasaki, uma vasculite de médios vasos, são necessários 5 de 6 critérios. Cite eles
- Febre pelo menos 5 dias (obrigatório)
- Congestão conjuntival bilateral
- Alteração cavidade oral e lábios (fissura, eritema, língua em framboesa
- Linfonodomegalia cervical não supurativa
- Exantema polimorfo
- Eritema e edema palmoplantar com descamação periungueal
Qual a principal complicação da Doença de Kawasaki? E como se dá o acompanhamento para diagnóstico ou seguimento?
Aneurisma de coronária
Acompanhamento com ECO
- Negativo: no diagnóstico, em 2/3 sem e a seguir em 6/8 sem
- Positivo: 7/7 dias
Como se dá o diagnóstico de Kawasaki?
Lab: aumento do complemento (C3) + inflamação sistêmica
Confirmatório: angiografia que belisca cantos e dilata no meio (fusiforme?)
Tratamento de Kawasaki?
Ig Venosa DU + AAS dose anti-inflamatória (80-100 mg/kg/dia) e após 48 afebril dose antiplaquetário (3-5 mg/kg/dia)
Homem 50 anos iniciou quadro de HAS, dor mesentérica e testicular, associado a queda distal dos membros e aspecto rendilhado na pele. Trouxe exames laboratoriais com HBsAg +. Qual o diagnóstico?
Poliarterite Nodosa - PAN
Vasculite de médios vasos
Como se dá o diagnóstico de PAN? Como se apresenta seu ANCA?
Lab: inflamação sistêmica + hepatite B + > ANCA negativo
Diagnóstico: biópsia de pele/testículo, angiografia mesentérica (múltiplos aneurismas mesentéricos)
Tratamento da PAN?
Prednisona + ciclofosfamida + tratamento hepatite B
Qual a clínica da Poliangeíte microscópica?
PAN + síndrome pulmão rim (capilarite com hemoptise e GEFS com crescentes)
Obs: é uma vasculite de pequenos vasos
Como se dá o laboratório da poliangeite microscópica?
p-ANCA+ e antimieloperoxidade+
Tratamento da poliangeíte microscópica?
Prednisona + ciclofosfamida
Homem 40 anos com quadro de asma refratário, queda das extremidades cujos exames demonstram eosinofilia (>1000) e RX tórax com infiltrado pulmonar em locais diferentes nos dois exames. Qual o diagnóstico?
Sindrome de Churg-Strauss
Vasculite de pequenos vasos
Como se diagnostica a Síndrome de Churg-Strauss?
Lab: p-ANCA+ (50%), aumento IgE, eosinofilia e antimieloperoxidase+
Confirmatório: biópsia pulmonar
Tratamento da Síndrome de Churg-Strauss?
Prednisona + Ciclofosfamida
Paciente 40 anos procurou atendimento há 1 mês com quadro de sinusite sem melhora com prescrição. Hoje procura ajuda por saída de secreção purulenta no nariz, associado a sangue na urina, hemoptise, perfuração de VAS e nariz em sela. Qual o diagnóstico?
Granulomatose de Wegener com poliangeíte
Vasculite pequenos vasos
Como se diagnostica síndrome de Wegener?
C-ANCA+ (97%)
Biópsia pulmonar > VAS
Tratamento da síndrome de Wegener?
Prednisona + Ciclofosfamida
A Púrpura de Henoch-Schönlein (vasculite pequenos vasos) acomete mais homens <30 anos com HPP IVAS ou vacina. Ela é composta por uma tétrade. Cite-a
- Púrpura palpável
- Artrite/artralgia não deformante
- Angina mesentérica (USG alça espessada)
- GN com hematúria (~Berger disseminada)
Obs: também é chamada de vasculite leucocitoclástica ou por IgA
Como se diagnostica Púrpura de Henoch-Schönlein?
Lab: aumento IgA1, plaquetas normais ou aumentadas (PTI ou PTT reduzidas)
Confirmatório: biópsia renal se complicar
Tratamento da Púrpura de Henoch-Schönlein?
Prednisona se complicar
Exemplo complicações: GN grave, invaginação TGI, convulsão ou meningite asséptica
Paciente relata que após discussão com marido dias depois apareceram manchas arroxeadas em MMII, além de redução da sensibilidade dos mesmos, poliartralgia com posterior aparecimento de lesão rendilhada. Ap exame há púrpuras palpáveis, tem sorologia antiHCV + e C4 <8. Qual o diagnóstico?
Vasculite crioglobulinêmica
(Vasculite de pequenos vasos)
Obs: pode ter GN branda e ser diferencial com LES
Diagnóstico da Vasculite Crioglobulinêmica?
Lab: redução de C4 e HCV+ (90%)
Confirmatório: sangue com crioglobulina e FR+
Tratamento da Vasculite Crioglobulinêmica?
Rituximab + plasmaférese + tratar hepatite C
Obs: cuidado síndrome de hiperviscosidade
Paciente de 30 anos com quadro recorrente de acne, úlceras orais dolorosas, lesão ocular e úlceras genitais. Relata aparecimento de lesão arroxeada após trauma penetrante no pé em 2 dias. Qual o diagnóstico e nome do último evento citado?
Doença de Behçet (vasculite pequenos vasos)
Patergia
Como se diagnostica doença de Behçet?
Lab: anemia normo normo, leucocitose e trombocitose, ASCA+
Confirmatório: arteriografia pulmonar com raros aneurismas (podem romper com hemoptise e óbito)
Tratamento da doença de Behçet?
Prednisona + ciclofosfamida/azatioprina (?)
