Vascular periférico Flashcards
Las capas de las arterias son:
Íntima, media y adventicia
La formación de trombos, ateromas y lesiones vasculares se forman por
Lesión de células endoteliales
Las células espumosas con lípidos seguido de estrías grasas originan
Ateroma
Son placas asimétricas engrosadas que estrechan la luz, reducen el flujo sanguíneo y debilitan la capa media subyacente
Ateromas complejos
Moléculas reguladoras de la trombosis que sintetiza el endotelio
Prostaciclina
Activador de plasminógeno
Moléculas tipo heparina
Moléculas protrombóticas producidas por el endotelio
factor de von Willebrand
Inhibidor del activador de plasminógeno
Moléculas que modulan el flujo sanguíneo produciendo vasoconstricción producidas por el endotelio
Endotelina
ECA
Moléculas que modulan el flujo sanguíneo produciendo vasodilatación producidas por el endotelio
Óxido nítrico
Prostaciclina
EL endotelio regula el sistema inmune al producir las siguientes moléculas
Interleucinas
Moléculas de adhesión
Antigenos de histocompatibilidad
La capa media está compuesta por
Células musculares lisas
Láminas elásticas interna y externa (de elastina)
Las arteriolas denominadas vasa vasorum se localizan en
Capa externa (perfunden la capa media)
Ejemplos de arterias muy elásticas
Carótida común
Ilíaca común
Ejemplos de arterias musculares de tamaño medio
Coronarias
Renal
Las arterias pequeñas de las arterias musculares miden
Diámetro menor a 2mm
Las arteriolas miden
20-100 um
La resistencia se puede determinar por
Ley de La Place
Es inversamente proporcional a la cuarta potencia del diámetro
Las pulsaciones que se localizan debajo del ligamento inguinal, a mitad de camino entre la EIAS y la sínfisis del pubis corresponden a
Arteria femoral
Las pulsaciones que se localizan justo lateral al tendón extensor del dedo gordo del pie corresponden a
Arteria dorsal del pie
Las pulsaciones que se localizan detrás del maleólo medial corresponden a
Arteria tibial posterior
Diferencia del endotelio venoso vs arterial
El endotelio venoso es no trombógeno
El 90% del retorno venoso de los miembros inferiores es a través de
Venas profundas
Las venas superficiales del miembro inferior son
Safena mayor
Safena menor
Se origina en el dorso del pie, pasa anterior al maleólo medial, continúa por la cara medial de la pierna y se une a la vena femoral del sistema profundo bajo el ligamento inguinal
Safena mayor
Comienza en la parte lateral del pie, asciende por la pantorrilla y se une al sistema profundo en la fosa poplítea
Safena menor
Nódulos linfáticos accesibles por exploración física
Superficiales cervicales
Axilares
Superficiales de los miembros
Los nódulos linfáticos de la cara cubital del antebrazo y de la mano, del meñique y del anular y de la cara adyacente del dedo medio drenan en
Nódulos epitrocleares
Drenan las porciones superficiales de la parte inferior del abdomen y las nalgas, los genitales externos (excepto testículos) conducto anal, región perianal, parte inferior de la vagina
Grupo horizontal de nódulos inguinales superficiales
Drenan la región correspondiente a la vena safena
Grupo vertical de nódulos inguinales superficiales
Fuerza física que obliga al líquido a salir al espacio intersticial en el lecho capilar
Presión hidrostática
La atracción osmótica de las proteínas de los tejidos que se opone a la presión hidrostática tisular
Presión coloidoncótica
Las alteraciones de las fuerzas hidrostáticas u osmóticas que alteran el equilibrio de líquido intersticial se denomina
Edema
Enfermedad estenótica, oclusiva y aneurismática de la aorta, sus ramas arteriales viscerales y las arterias de los miembros inferiores con excepción de las arterias coronarias
Arteriopatía periférica
La expansión de un hematoma que causa síntomas al presionar el intestino, las arterias de la rama aórtica o los uréteres es causa de
Aneurisma aórtico abdominal
El dolor o calambre en las piernas durante el ejercicio que se alivie con 10 minutos de reposo se denomina
Claudicación intermintente
La isquemia sintomática de los miembros por esfuerzo se observa en
Arteriopatía periférica aterioesclerótica
El dolor que se produce al andar o al estar de pie durante largo tiempo que irradia de la zona medular hacia las nalgas, los muslos, los miembros inferiores o los pies
Claudicación neurogénica
Frialdad, hormigueo, palidez y pérdida de pelo en la cara tibial anterior ocurre en lo siguiente:
Disminución de la perfusión arterial.
Las úlceras secas o de color negro pardusco ocurren por
Gangrena
Factores de riesgo para arteriopatía periférica incluyen
Mayores de 50 años Tabaquismo Diabetes Hipertensión Hipercolesterolemia Etnia africana o americana Enfermedad coronaria
Si existen factores de riesgo de arteriopatía periférica está indicado lo siguiente
Meticulosa exploración
Comprobar índice tobillo-braquial ITB
Además de presentar fatiga, parestesias o dolor que limita la deambulación en la arteriopatía periférica también se presenta
Disfunción eréctil
El dolor abdominal después de la comida asociado a miedo a la comida y pérdida de peso es signo de advertencia de
Arteriopatía periférica
Isquemia intestinal de la arteria celíaca
Arterias mesentéricas superior e inferior
Síntomas en nalgas y cadera indican isquemia arterial en
Aortoilíaca
En caso de disfunción eréctil hay isquemia arterial de
Ilíacopuedenda
Síntomas en región femoral indican isquemia arterial en
Femoral común o aortoilíaca
Síntomas en la parte superior de la pantorrilla indican isquemia arterial en
Femoral superficial
Síntomas en la parte inferior de la pantorrilla indican isquemia arterial en
Poplítea
Síntomas en el pie indican isquemia arterial en
Tibial o peronea
La exploración vascular en los miembros superiores incluye
Tamaño, simetría y color de la piel
Pulso braquial y radial
Nódulos linfáticos epitrocleares
La exploración vascular en el abdomen incluye
Anchura de la aorta
Masas pulsátiles
La exploración vascular en los miembros inferiores incluye
Tamaño, simetría y color de la piel
Pulso femoral y nódulos inguinales
Pulso poplíteo, dorsal del pie y tibial posterior
Edema periférico
Los componentes fundamentales de la exploración arterial periférica son:
Medir la presión arterial en ambos brazos
Palpar lo pulsos carotídeos y auscultar si hay soplos
Auscultar posibles soplos aórticos, renales y femorales; palpar la aorta y determinar su díametro
Palpar las arterias braquial, radial, cubital, femoral, poplítea
Inspeccionar color, temperatura y la integridad de la piel de los tobillos y los pies. Hipertrofia ungueal
El linfedema en los miembros superiores y las manos puede ser secundario a
Disección de nódulos axilares y radioterapia
Venas prominentes con edema en un miembro superior con edema indica
Obstrucción venosa
Los componentes fundamentales de la exploración arterial periférica son:
Medir la presión arterial en ambos brazos
Palpar lo pulsos carotídeos y auscultar si hay soplos
Auscultar posibles soplos aórticos, renales y femorales; palpar la aorta y determinar su díametro
Palpar las arterias braquial, radial, cubital, femoral, poplítea
Inspeccionar color, temperatura y la integridad de la piel de los tobillos y los pies. Hipertrofia ungueal
El linfedema en los miembros superiores y las manos puede ser secundario a
Disección de nódulos axilares y radioterapia
Venas prominentes con edema en un miembro superior con edema indica
Obstrucción venosa
La enfermedad de Raynaud el espasmo de las arterias más distales produce:
episodios de palidez delimitada en los dedos
Una arteria muy dilatada sugiere
Un aneurisma
Los pulsos carotídeos, radiales y femorales saltones (graduación +3) se observan en
Insuficiencia aórtica
En la oclusión arterial por ateroesclerosis o embolia los pulsos presentan la siguiente característica
Van a ser asimétricamente disminuidos
Los nódulos epitrocleares deben buscarse en la siguiente zona
En el surco entre el bíceps y tríceps, 3 cm encima del epicóndilo medial
La oclusión arterial crónica por ateroesclerosis puede presentar lo siguiente
Claudicación intermitente
Cambios posturales del color de la piel
Alteraciones tróficas
En la exploración de nódulos linfáticos en personas sanas es frecuente encontrar a los nódulos con las siguientes características:
Limitados, no dolorosos de 1cm hasta 2 cm de diametro
Se refiere al aumento de tamaño de los nódulos, acompañado o no de dolor a la palpación
Linfadenopatía
Un pulso femoral exagerado y ampliado indica
Aneurisma femoral
Un pulso femoral disminuido o ausente indica
Obstrucción parcial o completa proximal
Cuando el pulso femoral es normal pero el pulso poplíteo disminuye o desaparece indica
Arterioesclerosis obliterativa
La ausencia de pulsos pedios con pulsos femorales y poplíteos normales indican muy probablemente
Enfermedad ateroesclerótica dela arteria poplítea inferior común en diabetes mellitus
Dolor y parestesias. Frialdad, palidez y falta de pulsos en la región del miembro se debe a
Obstrucción arterial súbita por embolia o trombosis
Para comprobar si existe edema foveolar se debe presionar con el pulgar en las siguientes regiones
Sobre el dorso de cada pie
Detrás de cada maleólo medial
Sobre las caras anteriores de las piernas
Acción a realizarse si se detecta edema unilateral
Medir los miembrios inferiores y vigilar su evolución
Cuando se realiza la medición comparativa de miembros inferiores en una persona sana se considera edema cuando
Existe una diferencia mayor de 1cm encima del tobillo o de 2 cm en la pantorrilla
La asimetría de las pantorrillas aumenta la probabilidad de
Trombosis venosa profunda
Cuando existe asimetría de las pantorrillas se debe pensar en
Quiste de Baker
Esguince
Traumatismo muscular
Atrofia muscular
El edema, el eritema, el calor y un cordón subcutáneo local son características de
Tromboflebitis superficial
El dolor, palidez y el edema del miembro inferior, junto con dolor a la palpación en la ingle sobre la vena femoral indica
Trombosis iliofemoral profunda
El edema, el eritema, el calor y un cordón subcutáneo local son características de
Tromboflebitis superficial
El color pardusco y las úlceras justo por encima del maléolo indican
Insuficiencia venosa crónica
La piel engrosada y dura con linfedema indican
Insuficiencia venosa avanzada
Maniobra para inspeccionar varicosidades en el sistema safeno
Pedir al paciente que se levante ya que las varicosidades se llenan de sangre y se hacen visibles
En la enfermedad de Beurger o tromboangeitis obliterante se puede encontrar el siguiente hallazgo en la exploración
Falta o disminución de los pulsos en la muñeca
Para evaluar la vascularización de la mano se puede realizar la siguiente prueba
Prueba de Allen
Para asegurarnos de la permeabilidad de la arteria cubital antes de pinchar la arteria radial para tomar muestras de sangre se realiza lo siguiente
Prueba de Allen
Los cambios posturales en personas con insuficiencia arterial crónica a la elevación de 60º del miembro inferior la coloración será:
palidez
La cartografía es útil para:
Para mostrar qué venas son insuficientes y su origen
La cartografía se realiza de la siguiente manera:
Se elabora un mapa con el trayecto y las conexiones de las venas varicosas
Por medio de la transmisión de ondas de presión por las venas
En la cartografía, qué indica que las dos partes de la vena están comunicadas
Al transmitir la onda de presión la onda es palpable
Para la evaluación de la competencia de las válvulas venosas se utiliza la siguiente prueba
Prueba del llenado retrógrado Trandelenburg
En la prueba de llenado retrógrado de Trandelenburg el correcto posicionamiento debe ser
Elevación de uno de los miembros inferiores a 90º para vaciar de sangre venosa con el paciente supino
La prueba de llenado retrógrado después de elevar el miembro inferior a 90º se realiza lo siguiente
Oclusión de la safena mayor y pedir al paciente que se ponga de pie. Observar el llenado venoso, tarda 35 segundos
El llenado rápido de las venas superficiales en la prueba de Trandelenburg con la safena mayor ocluída indica
Incompetencia de las válvulas de las venas comunicantes
Al soltar la compresión de la vena safena y detectar un llenado brusco indica
Incompetencia de válvulas de la vena safena
