Abdomen Flashcards
Que forma el ángulo costovertebral ACV
Borde inferior de 12a costilla y la apófisis transversa de las primeras lumbares
Sintomas habituales gastrointestinales
Dolor abdominal agudo /crónico Indigestión Nauseas Vómitos Hematemesis Anorexia Saciedad temprana Disfagia Odinofagia Cambios funciones intestinal Diarrea Estreñimiento Ictericia
Síntomas habituales urinarios y renales
Dolor suprapúbico Disuria Polaquiuria Dificultad iniciar micción Disminución chorro Poliuria Nicturia Hematuria Dolor en flancos Cólico ureteral
órganos huecos contraen con fuerza inusual, distienden o estiran
órganos sólidos se distiende su cápsula
Dolor visceral
Dolor visceral en CSD
Distensión hígado contra cápsula por hepatitis (alcohólica)
Dolor periumbilical visceral
apendicitis aguda temprana, puede pasar a parietal en CID por inflamación parietal
Dolor desproporcionado se debe a
isquemia mesénterica intestinal
Dolor parietal
por inflamación del peritoneo parietal /peritonitis
agrava por movimiento y tos
Dato diferencial entre peritonitis y desplazamiento de calculo renal (cólico)
px con calculo se mueven mucho, peritonitis evitan moverse
Dolor referido a espalda viene de
duodeno o pancreas
Dolor de arbol biliar refiere a
escápula derecha o parte posterior derecha del tórax
Dolor epigastrico fuera de abdomen puede venir de
pleuseria o IAM en pared posterior
Que neuropeptidos median síntomas interconectados de dolor, disfunción intestinal estrés
5-hidroxitriptófano y sustancia P
Doblarse de dolor tipo cólico puede significar
cálculo renal
Dolor epigastrio súbita que irradia a espalda
pancreatitis
ERGE, pancreatitis, ulceras perforadas causan
dolor epigastrio
Dolor en CSD y en epigastrio sospecha de
colecistitis y colangitis
Dato que diferencia entre indigestión y angina por arteriopatia coronaria de pared inferior
indigestión no se desencadena con esfuerzo y se alivia con reposo
Dolor o molestia crónico centrado en epigastrio con
plenitud posprandrial
saciedad temprana
pirosis
dispepsia
incomodidad no dolorosa con hinchazón, nauseas, plenitud gástrica o pirosis
Malestar
Causas de dispepsia funcional o no ulcerosa
Retraso de vaciamiento gástrico Gastritis por H pylori Ulcera péptica Enf por colon irritable Psicosociales
Pirosis y disfagia mas de una vez a la semana probable diagnostico sea
ERGE
Px con ERGE pueden tener sintomas respiratorios y faringeos como
respt - dolor pecho, tos, sibilancias, neumonía por aspiración
farg - ronquera, dolor de garganta crónico y laringitis
Síntomas de alarma para ERGE
Disfagia Odinofagia Vomitos Hemorragia gastrointestinal Saciedad temprana Perdida de peso Anemia Factores de riesgo para cancer esófago masa palpable ictericia indolora
Px con ERGE pueden desarrollar
esofagitis
esófago de Barret
estenosis péptica
cancer esofágico
Dolor CID desde región periumbilical con rigidez abdominal
apendicitis
Dolor CID desde región periumbilical con rigidez abdominal en mujeres
apendicitis, enfermedad inflamatoria pélvica, rotura del folículo ovárico y embarazo ectópico
Dolor espasmódico que irradia al CID o a la ingle
cálculo renal
Dolor CII con masa palpable
diverticulitis
Dolor abdominal difuso NO distensión pero con ruidos intestinales hiperactivos agudos y dolor palpación
Obstrucción intestino delgado o de colon
Dolor abdominal difuso NO ruidos intestinales Si rigidez y dolor a percusión
Peritonitis
Cambio intestinal con masa
cancer de colon
Sintomas de síndrome de intestino irritable
Dolor intermitente por 12 semanas en últimos 12 meses
Alivia con evacuación
Cambio ritmo intestinal o en forma de heces ligado a irritaciones laminares y mucosas
Sensibilidad al dolor
Indigestión
Malestar asociado a alimentación
Anorexia,nauseas y vomitos acompañan a trastornos digestivos como
cetoacidosis diabética, insuficiencia suprarrenal, hipercalcemia, uremia, hepatopatias, embarazo estados emocionales y medicamentos
Expulsar contenido esofágico o gástricos sin nauseas ni arcadas
regurgitación
Vomitos y dolor causan
Si se le agrega olor fecal
obstrucción del intestino delgado
obstrucción del intestino delgado y en fístulas gastrocólicas
Hematemesis ( vomitos en poso de café) se presenta en
Varices esofágicas o gástricas
Desgarro de Mallory-WAeiss
Enfermedad por ulcera péptica
Miedo a la comida, con dolor de abdomen, ligeramente distendido,NO blando y suave
isquemia mesentérica
Plenitud o saciedad temprana
gastroparesia fármacos anticolinergicos obstrucción dd salida gástrica cancer gástrico hepatitis
Sialorrea
Regurgitación nasofaringea
Tos por aspiración indican
disfagia bucofaringea
Regurgitaciónó se presenta en
ERGE, estenosis esofágica ycancer esofágico
Transtornos de motilidad y anomalías estructurales
estenosis esofágica y diverticulo de Zenker
Disfagia solo para sólidos
trasntornos estructurales como:
- estenosis esofágica
- memb o anillo Schatzki
- neoplasoas
Disfagia para solitos y liquidos
trastorno de motilidad
-acalasia
Odinofagia puede ser causada por
ulceración esofágica ingestión acido acetilsalicílico antiinflamatorios no esteroides ingestión sustancia cáusticas radiación ix por candida, CMV, herpes o VIH
Duraciones de diarreas
Diarrea agudo hasta 2 semanas
Diarrea crónica 4 semanas o más
Causas de diarrea aguda
por infección
Causas de diarrea crónica
enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa
Heces acuosas frecuentes de gran volumen provienen del
intestino delgado
Heces de pequeño volumen con tenesmos o diarrea moco, pus o sangre están en
trastornos inflamatorios rectales
Esteatorrea heces diarreoicas grasas se deben a
mala absorción en el esprúe celiaco, la insuficiencia pancreática y el sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado
Px con hospitalización reciente se considera ix por
Clostridium difficile
Criterios roma 3 para estreñimiento
- Menos de tres evacuaciones por semana
- 25% mas de las deposiciones con esfuerzo o sensación incompleta
- heces congresos o duras
- Facilitación manual
Causas de estreñimiento primario o funcional
Transito normal o lento
Alteración de la expulsión (trastornos suelo pélvico)
Síndrome de intestino irritable
Causas secundarias son medicamentos, amiloidosis, diabetes trastornos del SNC
Lesiones obstructivas “anillo de servilleta” del colon sigmoxdeo generan heces
delgadas y afiladas
Causas de estreñimiento
Anticolinergicos, antagonistas de calcio,suplementos de hierro, opiaceos
Diabetes, hipotiroidismo, ipercalcemia, esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson y esclerosis sistémica
Heces con sangre de colór negro alquitrán y de donde viene
Melena arriba del ángulo de Treitz
Heces con sangre color rojo pardo y de donde viene
Hamatoquecia abajo del ángulo de Treitz
Mecanismos de ictericia
- Aumento de bilirrubina
- Baja de absorción de bilirrubina por hepatocitos
- Reducción de capacidad para conjugar bilirrubina
- Baja de excreción biliar debilirrubina con nueva absorción debilirrubina conjugada en sangre
Aumento de bilirrubina no conjugada provoca
Anemia hemolítica y sx de Gilbert
Alteraciones de la excreción de bilirrubina conjugada se ve en
hepatitis vírica, cirrosis hepática, cirrosisbiliar primaria, colectaseis por fármacos (anticonceptivos orales, metiltestosterona, clorpromazina
Ictericia intrahepática puede ser de 2 tipos
- hepatocelular (daño de hepatocitos)
- colestásica (alteración en excreciónpor lesiones de hepatocitos o de los conductos biliares intrahepáticos)
Ictericia extrahepática causas
obstrucción de los conductos biliares extrahepáticos (cístico y colédoco)
Orina oscura, pardo amarillento significa
excreción alterada de bilirrubina en tubo digestivo
Ictericia sin dolor indica
obstrucción maligna de conductos biliares como en carcinoma pancreático o duodenal
Ictericia con dolor indica
Ix como en hepatitis A y colangitis
Heces acolicas se deben a
excreción debíais en intestino se obstruye por completo (heces blancas o grises)
Causas de heces acolicas
hepatitis vírica
ictericia por obstrucción
Prurito se da en
ictericia colestásica u obstructiva
Factores riesgo para hepatopatias
Hepatitis A, B, C Hepatitis alcohólica Hepatopatía tóxica Enfermedad o cirugía de vesiculabiliar Enfermedades hereditarias
Micción involuntaria
déficit cognitiva o neurosensitivo
Como surge la incontinencia de esfuerzo
por disminución de la presión intrauretral
Dificultad al iniciar micción, cambio de fuerza al orinar, dificultas para orinar,titubea o detiene chorro, goteo despues de orinar
Hombres con obstrucción parcial de la salida de vejiga
- hiperplasia prismática benigna
- estenosis uretral
Micción dolorosa se presenta en
cistitis ix de vías urinarias cálculos vesicales tumores prostatitis aguda uretritis vulvovaginitis
Urgencia urinaria o incontinencia de urgencia sugiere de
ix de vias urinarias o irritacion por cálculos urinarios
Polaquiuria es frecuente en
ix de vias urinarias y obstrucción de cuello vesical
Hombres con dolor al orinar sin polaquiria o urgencia sugiere
uretritis
Dolos asociado al flanco o espalda se asocia a
pielonefritis
Aumento en volumen cerca de 3L
poliuria
Causas de poliuria
Alta ingesta de liquidos por polidipsia psicógena
Mal control de la diabetes
Baja secreción de HAD en diabetes insípida central
Sensibilidad de HAD baja - diabetes insípida nefrogénica
Aumento de la presión abdominal que hace que la presión en la vejiga supere la resistencia uretral por la escasez de tono en el esfínter uretra por poco soporte de cuello de la vejiga
incontinencia por esfuerzo
Fuga involuntaria inmediata debido a las contracciones descontroladas del detrusor que superan la resistencia uretral
incontinencia por urgencia
Limitan evacuado de la vejiga hasta que esta se distiende en exceso
Incontinencia por rebosamiento
Trastornos neurológicos
Obstrucción anatómica de org pélvicos o próstata
Lesiones en que nervios afectan la micción normal
de S2 a S4
Alteraciones cognitivas, problemas muscoesqueleticos e inmovilidad
insuficiencia funcional
Incontinencia mixta se da debido a
estrés e incontinencias por urgencia
Orina teñida de rosa en ausencia de eritrocitos
mioglobina por rabdomiólisis
Signos de pielonefritis aguda
dolores flanco, fiebre y escalofrios
Dolor tipo cólico intenso que irradia alrededor del tronco hasta el CI delabdomen y la ingle o parte superior muslos, testiculos y labios mayores
Dolor uretral
Cólico renal o ureteral se produce por
obstrucción repentina de un ureter debido a :
-cálculos renales o urinarios o por coágulos de sangre
Estrias de color rosa púrpura son debido a
Sx de Cushing
Venas dilatas sugieren
Hipertensión portal de cirrosis (cabeza de medusa)
Obstrucción de la VCI
Hemorragia intraperitoneal o retroperitoneal
equimosis en pared abdominal
Asimetria de abdomen sugiere
hernia
agrandamiento de órgano
masa
Masa hipogástrica puede ser
cáncer de utero o de ovario
Aumento de pulsaciones abdominales se deben a
Aneurisma nórtica abdominal o incremento de la presión del pulso
Ruidos normales del abdomen son
Ruidos intestinales alterados en :
- chasquidos y borbeteos de 5-34 por minuto
- presentes en diarrea, obstrucción intestinal,ileo paralítico y peritonitis
borborigmo
borboteo prolongado por hiperperistaltismo
Px se ausculta en epigastrio y en CS y en ACV se escucha soplo se piensa en
estenosis arterial renal causando hipertensión
Roces o frotes de fricción se observan en
Hepatomas
Ix gonocócica perihepática
Infarto esplénnico
Cáncer de páncreas
Abdomen protuberante con timpanismo generalizado indica
obstrucción intestinal o ileo paralítico
útero gestarte, tumor ovárico, vejiga distendida o hepatoesplenomegalia generan
áreas de matidez
Matidez en ambos flancos puede señalar
ascitis
Rigidez involuntaria persiste a pesar de maniobras bloque indica
inflamaciónó peritoneal
Clasificación de masas abdominales
- fisiológicas (utero grávido)
- inflamatorias (diverticulitis)
- vasculares (AAA)
- neoplásicas (cáncer de colon)
- obstructivas (distensión de vejiga o asa intestinal dilatada)
Prueba de tos positiva Defensa abdominal Rigidez Dolor a descompresión /rebote Dolor a percusión -son datos de
peritonitis
Causas de peritonitis
Apendicitis
Colecistitis
Perforación de la pared intestinal
Matidez decreciente de hígado en
hepatitis o insuficiencia cardiaca
Matidez desplazada hacia abajo en
descenso del diafragma por enfermedad pulmonar obstructiva crónica
En la enfermedad hepática crónica el encontrar el borde hepático palpable agrandado duplica el riesgo a
cirrosis
Consistencia firme o dura del hígado con el borde romo o redondeado y la irregularidad de sus contorno indica
anomalía hepática
Borde palpable delgado indica
nada, es normal
Dolor hepático señala
- inflamación como en hepatitis
- congestión como en insuficiencia cardiaca
2 técnicas para detectar esplenomegalia
1- percutir pared inferior izq del tórax (matidez cardiaca en 6ta costilla hasta la LAA y hacia abajo desborde costal “espacio de Traube”) - extensión lateral timpanismo inproblable esplenomegalia
2- Signo de percusión esplénica (percute espacio intermedio másbajo de LAA + inspiración - normalmente bazo sigue siendo timpánico
Hipertensóinó portal, canceles hemáticos,infección por VIH, enfermedades infiltrantes, enfermedades como la amiloidosis y el infarto o hematoma esplénico son causas de
esplenomegalia
Masa en costado izquierdo con escotadura en el borde medial, borde mas allá de la linea media, percusión matidez, dedos profundizan hasta losbordes medialy lateral peroné entre la masa y el reborde costal
esplenomegalia
Masa en costado izquierdo con timpanillo normal CSI y si es posible introducir dedos entre la masa y el reborde costal pero no en la profundidad de los bordes medial e inferior
nefromegalia
Causas de aumento de tamaño de riñones son
hidronefrosis, quistes y tumores
aumento tamaño bilateral indica poliquistosis renal
Estenosis uretral
Hiperplasia de próstata
Medicamentos y trastornos neurológicos como
Ictus y esclerosis múltiple
distensión vesical por obstrucción de salida
Ancho de una aorta en px mayor de 50 años
no mas de 3cm
Factores de riesgo de aneurisma abdominal aórtico
Edad mayor de 65 años
Antecedentes de tabaquismo, sexo masculino y pariente de primer grado con antecedentes de reparación de un AAA
Masa abdominal periumbilical epigástrica con pulsaciones que se expanden con una ancho mayor a 3 cm indican
AAA aneurisma abdominal aórtico
Abdomen protuberante con flancos prominentes indican
Ascitis por aumento de presión en cirrosis
Ascitis baja o disminuye la matidez
Baja los niveles de matidez por la legaciones de las asas intestinales llenas de gas
Dos pruebas que confirman ascitis
1- Prueba de la matidez cambiante (ascitis cambia matidez hacia abajo)
2- Prueba de oleada acústica (impulso de propaga con facilidad en ascitis)
Signos peritoneales de dolor abdominal agudo Signo de McBurney Signo de Rosving Signo de psoas Signo del obturador Dolor periumbilical y en CID
Apendicitis
Signo de Murphy (dolor al cesar repentino el esfuerzo inspiratorio)
Sensibilidad y dolor en CSD
Colecistitis aguda
Masa intraabdominal queda oculta al hacer
contracción abdominal
Que maniobra creara una protuberancia de la hernia umbilical o incisional
Levantar cabeza y hombros
No confundir con diagnosis de los rectos
