Vasculaire (AAA, Ischémie aigu de MI, AOMI...) Flashcards
Dans une claudication intermittente artérielle, le caractère brutal de l’installation de la douleur nous oriente vers quoi ?
Plutot une occlusion des troncs proximaux
Quels sont les 2 principaux signes de gravité dans l’ischémie aiguë de membre ?
- Douleurs des masses musculaires = Rhabdomyolyse et sd des loges
- Troubles neurologiques : paralysie motrice et anesthésie cutanée
Qu’est ce qu’un anévrisme de l’Aorte thoracique descendante de type 3 ?
Ao thoracique descendante basse + Ao abdominale
Les AAA peuvent se compliquer de repture, mais de ou ? (4)
1° Rétropéritonéale (80%) : collapsus modéré, douleurs abdo + lombaire + défense
2° Intra-péritonéale : foudroyant
3° Intra-duodénale : hémorragie digestive + risque septique
4° Intra-veine cave inférieure: création d’un shunt vrai
Quels sont les indications opératoires d’un AAA asymptomatique ?
Diamètre > 50mm
ou Croissance > 1cm/an
Quel est l’indication chirurgicale pour une insuffisance aortique associé à un anévrisme de l’Ao thoracique ascendante chez un patient avec Bicuspidie ?
> 55mm
Qu’est ce qu’un anévrisme de l’Aorte thoracique descendante de type 4 ?
Ao abdominale haute uniquement
Quels sont les 3 médicaments indispensable chez tout patient avec une AOMI ?
- IEC
- AAP
- Statine
Qu’est ce qu’un anévrisme de l’Aorte thoracique descendante de type 1 ?
Ao thoracique descendante + Ao abdominale haute
L’embolectomie à la sonde de Fogarty est le TTT de référence de quoi ?
De l’ischémie aiguë de membre de mécanisme embolique sur artère saine
Les AAA peuvent se compliquer de compression, mais de quoi ? (5)
Nerf : radiculalgie, douleurs solaires
Os : érosions vertébrales
Veines : OMI, TVP
Voies urinaires : CNA, DPC, hydronéphrose
Duodénum : douleurs abdo, pesenteur épigastrique, occlusion, vomissement post-prandiaux
Quel est la condition anatomique sine qua none pour réaliser une chirurgie endovasculaire d’AAA par endoprothèse ?
Il faut une distance entre le collet proximal de l’anévrisme l’artère rénale d’au moins 15mm.
A partir de quel stade d’AOMI le TTT chirurgical est envisagé ?
A partir du stade II si échec de 3 à 6 mois de TTT médical
A partir du stade III et IV d’emblée
Dans le cadre d’une AOMI, quelle est la définition d’une ischémie critique ? (3 critères)
- Depuis plus de 15 jours
- Stade 3 ou 4 = Douleurs de décubitus, troubles trophiques, ulcère…
- PAs cheville < 50mmHg ou PAs orteil < 30mmHg
Quels sont les examens complémentaires à réaliser en cas d’ischémie aiguë de membre ?
Aucun.
On réalisera une artériographie au bloc opératoire si thrombose sur art. pathologique
Quel est l’indication chirurgicale pour une insuffisance aortique associé à un anévrisme de l’Ao thoracique ascendante chez un patient avec Marfan ?
> 50mm
A partir de quel stade d’AOMI les AAP sont indiqué ?
A partir du stade II
Qui a le + de risque de faire un AAA : l’homme ou la femme ?
L’homme
Qu’est ce qu’un anévrisme de l’Aorte thoracique descendante de type 2 ?
Ao tho totale + Ao abdominale totale
Quels sont les 4 complications aiguë de la chirurgie d’AAA ?
- IRA : fonctionnelle ou vasculaire
- Hémorragie intra/rétro-péritonéale : fuite anastomotique
- Ileus reflexe
- Nécrose colique : par exclusion de l’art. mésentérique inf. sur arcade de Riolan non fonctionnelle
Quel est la définition d’un AAA ?
Diamètre Aorte Abdo > 30mm
ou Dilatation > 50% du diamètre, par rapport à Art. saine
Chez un patient avec indication opératoire pour son AOMI, qu’est ce qui va nous faire plutot choisir une angioplastie endoluminale transcutanée ?
Des lésions plutot proximales : Sténose Iliaque +++ > Sténose fémorale et poplitée
Concernant les AAA classiques :
- Quel est la principale cause ?
- Quel est la principale localisation ?
- Quel est la principale forme anatomique ?
Cause : Athérome +++
Localisation : Aorte sous-rénale
Forme anatomique : Fusiforme
Quel est l’indication du TCPO2 ?
Quel valeur désigne :
- Hypoxie continue
- Hypoxie critique
Au stade d’ischémie critique
- Hypoxie continue = TCPO2 entre 10 et 30mmHg
- Hypoxie critique = TCPO2 < 10mmHg
Quels sont les indications à une Endoprothèse vs Chirurgie conventionnelle laparo par mise à plat de l’AAA ?
- Age > 80a
- ATCD cardio : coronaropathie sévère, IC sévère, RAC serré non opérable
- IRC (respi) sévère
- IRC (rénal) sévère
Quel est l’indication chirurgicale pour une insuffisance aortique associé à un anévrisme de l’Ao thoracique ascendante chez un patient lambda ?
> 55mm
Dans le TTT chirurgical de l’AOMI, qu’est ce qui va nous faire choisir un pontage anatomique plutot qu’un pontage extra-anatomique ?
Pontage anatomique = à toujours privilégier si le terrain le promet
Pontage extra-anatomique = si haut risque chirurgical
Qui a le plus de risque de rompre son AAA : l’homme ou la femme ?
La femme
Concernant l’interprétation des IPS :
- IPS pathologique
- AOMI bien compensé
- AOMI peu compensé
- Retentissement sévère
- IPS pathologique = < 0,9
- AOMI bien compensé = Entre 0,75 et 0,9
- AOMI peu compensé = Entre 0,4 et 0,74
- Retentissement sévère = < 0,4
Que désigne le syndrome de Leriche et Fontaine ?
Obstruction Aort-iliaque.
Entraine une claudication bilatérale avec des douleurs fessisères à bascule, une abolition fémorale bilatérale et des troubles de l’érection.
Quel est la classification clinique de l’AOMI ? La décrire.
Classification de Leriche et Fontaine.
Stade 1 : abolition d’un pouls, asymptomatique.
Stade 2 : Claudication intermittente (2A < 150m ; 2B > 150m)
Stade 3 : Douleurs de décubitus
Stade 4 : Troubles trophiques et ulcère artériel
Dans le TTT chirurgical de l’AOMI, qu’est ce qui va nous faire choisir un pontage artériel plutot avec une veine qu’avec une prothèse ?
Veine = si proximal (Aorte, Iliaque, fémoral haut) Prothèse = si distal (Fémoral bas, Poplitée et jambier)
