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Valvulopathies Flashcards

1
Q

Quels sont les 3 principales causes de RAo ?

A
  • Dégénératif = Mal. de Monckeberg : chez le + de 65 ans
  • Bicuspidie congénitale : chez le - de 65 ans
  • Rhumatismale (RAA) : rare, maladie aortique et mitrale svt associée
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2
Q

Quels sont les 2 critères échographiques définissant un RAo sans caractère serré ?

A
  • Vmax entre 2,5 et 4m/s

- Surface Aortique entre 1cm2 et 1,5cm2

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3
Q

Quel est le traitement de référence, le traitement idéal des Insuffisance Mitrale (IM) ?

A

PLASTIE MITRALE !

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4
Q

Quelle valvulopathie est la + à risque d’endocardite infectieuse ?

A

Insuffisance Aortique (IAo)

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5
Q

Quels sont les 2 valvulopathies les + fréquentes (dans l’ordre) ?

A

1° Rétrécissement aortique (RAo)

2° Insuffisance mitrale (IM)

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6
Q

A partir de quelle valeur de FEVG peut on dire qu’il y a un retentissement sur la fonction cardiaque d’une insuffisance mitrale (IM) ?

A

A partir d’une FEVG < 60% car le VG devrait être hyperkinétique.

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7
Q

Quels sont les 2 valeurs échographiques qui permette de classer la sévérité de l’IM ?

A
  • La surface de l’orifice régurgitant (SOR)

- Le volume régurgité (VR)

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8
Q

Quels sont les 2 types d’Insuffisance Mitrale (IM) dystrophique ?
Quel terrain ?
Quel risque principal ?

A
  • Dégénérescence myxoïde = maladie de Barlow. Femme jeune. Valves épaisses, faisant prolapsus en systole. Moins de risque de rupture de cordage.
  • Dégénérescence fibro-élastique. Homme âgé. Valves fines, pellucides. Risque +++ de rupture de cordage.
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9
Q

Quel valeur de FEVG est une indication chirugicale face à un RAo serré asymptomatique ?

A

FEVG < 50%

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10
Q

Quels sont les conséquences morphologiques sur le VG en cas d’Insuffisance Aortique (IAo) ?

A
  • Dilatation du VG +++

- Hypertrophie du VG associée

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11
Q

Quels sont les 4 critères qui vont orienter la décision thérapeutique en faveur de la chirurgie pour une IM asymptomatique ?

A
  • FEVG
  • Diamètre télédiastolique du VG
  • PAPs et PAPs à l’effort
  • Présence d’une FA
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12
Q

Quels sont les conséquences physiopath d’un RAo ? (2)

A
  • Hypertrophie ventriculaire puis auriculaire gauche

- Insuffisance cardiaque systolique ++ (dim. FEVG) et diastolique (aug. des pressions de remplissage diastolique)

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13
Q

Quel est la conduite à tenir thérapeutique chez un patient ayant une Insuffisance Mitrale (IM) symptomatique ?

A

Si possible faire la PLASTIE MITRALE.
Si impossible :
- Si FEVG > 30% –> remplacement valvulaire
- Si FEVG < 30% –> traitement médical, envisager une greffe chez le jeune

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14
Q

Quels sont les 3 critères échographiques qui caractérisent un Rétrecissement Aortique (RAo) serré ?

A
  • Vmax > 4 m/s
  • Gradien moyen > 40 mmHg
  • Surface aortique < 1cm2 ou < 0,6cm2/m2
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15
Q

Qu’est ce qui définit une Insuffisance Mitrale (IM) de grade IV, dîtes “IM massive” ? (2)

A
  • SOR > 40mm2

- Volume régurgité VR > 60mL

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16
Q

Quel critère clinique fait évoquer un RAo serré ?

A

Abolition du B2

17
Q

Quels sont les conséquences physiopath d’une Insuffisance Mitrale (IM) ? (3)

A
  • Dilatation du VG et de l’AG
  • HTAP post capillaire (aug. de la PAPO)
  • Insuffisance cardiaque systolique
18
Q

Quels sont les 5 grandes causes d’Insuffisance Mitrale (IM) ?

A
  • IM dystrophique +++
  • IM rhumatismale (rare en France)
  • IM ischémique :
    • Rupture de pilier (aigu)
    • Remodelage VG lié à l’ischémie chronique
  • IM fonctionnelle
  • IM post endocardite
    • Rupture de cordage
    • Perforation valvulaire
19
Q

Quel est la conduite à tenir pour un RAo serré asymptomatique ?

A

On fait une épreuve d’effort pour révéler un caractère symptomatique “masqué” :

  • Si asymptomatique et bonne élévation de TA –> SURVEILLANCE
  • Si symptomatique ou mauvaise élévation de TA –> CHIRURGIE
20
Q

Quelle est la complication rythmologique typique du RAo ?

21
Q

Quels sont les 3 marqueurs pronostics lié à la mortalité dans le RAo ?

A
  • Insuffisance cardiaque : mort à 2 ans
  • Syncope : mort à 3 ans
  • Angor : mort à 5 ans
22
Q

Quels sont les caractéristiques du souffle d’insuffisance Aortique ?

A

Diastolique, proto-mésodiastolique voir holodiastolique si sévère, doux humé aspiratif lointain, maximal au foyer aortique, irradiant bord gauche du sternum.
Augmenté chez le patient assis, debout et penché en avant

23
Q

Dans quel cas et pourquoi doit-on réaliser une échographie de stress (Dobutamine) dans le RAo serré ?

A

En cas de RAo serré avec FEVG très altéré, < 35%.
Elle permet d’éliminer un RAo faussement serré par l’altération de la fonction cardiaque, et pour étudier la réserve contractile.

24
Q

Question difficile, limite hors programme.

Quels sont les 4 critères qui indique une chirurgie d’insuffisance Aortique si celle ci est asymptomatique ?

A

D. télédiastolique VG > 70mm
D. télésystolique VG > 50
FEVG < 50%
Anévrisme Ao ascendante > 55mm

25
Quelle est la classification de Carpentier de : - IM fonctionnelle - IM par rupture de pillier ischémique - Dégénérescence myxoïde - Perforation valvulaire - IM rhumatismale - IM par rupture de cordage
- IM fonctionnelle : Type I - IM par rupture de pillier ischémique : Type II - Dégénérescence myxoïde : Type II - Perforation valvulaire : Type I - IM rhumatismale : Type III - IM par rupture de cordage : Type II
26
Quel cut-off d'age doit on retenir pour une valvuloplastie biologique ou mécanique ?
65 ans
27
Quelle classification permet de décrire les différents type d'insuffisance mitrale ? La décrire rapidement
Classification de Carpentier Type 1 : jeu valvulaire normal Type 2 : jeu valvulaire excessif, avec une valve qui passe au dessus du plan de l'anneau en systole Type 3 : jeu valvulaire restrictif, avec une valve qui passe au dessous du plan de l'anneau en systole
28
Quels sont les 2 conséquences cliniques systémiques classiques d'une insuffisance Aortique ?
- Hyperpulsatilité artérielle | - Augmentation du différentiel de pression artériel
29
Quel indication de la coro dans le RAo ?
- Angor d'effort +++ | - En pré-opératoire chez quasiment tout le monde (sauf avant 40ans, sans FdR CV)
30
Quelle est la description du souffle d'IM ?
- Holosystolique - Doux, aspiratif, jet de vapeur - Maximum au foyer mitral (= apexien) - Irradiant dans l'aisselle
31
Citer 4 causes les + fréquentes et les + classiques d'insuffisance Aortique.
- IA annulo-ectasiante (soit idioP soit Marpha, Ehler...) - IA sur bicuspidie (malformatif) - IA sur endocardite - IA médicamenteuse (Benfluorex, ergot de seigle...)
32
Qu'est ce qui définit une IM sévère ? (2°
A partir du stade III soit : - SOR > 30mm2 - VR > 45mL
33
Quels sont les 2 principales méthodes pour quantifier une insuffisance aortique à l'ETT ?
- Largeur du jet réguritant | - PISA +++

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