Valvulopathies Flashcards
Quels sont les 3 principales causes de RAo ?
- Dégénératif = Mal. de Monckeberg : chez le + de 65 ans
- Bicuspidie congénitale : chez le - de 65 ans
- Rhumatismale (RAA) : rare, maladie aortique et mitrale svt associée
Quels sont les 2 critères échographiques définissant un RAo sans caractère serré ?
- Vmax entre 2,5 et 4m/s
- Surface Aortique entre 1cm2 et 1,5cm2
Quel est le traitement de référence, le traitement idéal des Insuffisance Mitrale (IM) ?
PLASTIE MITRALE !
Quelle valvulopathie est la + à risque d’endocardite infectieuse ?
Insuffisance Aortique (IAo)
Quels sont les 2 valvulopathies les + fréquentes (dans l’ordre) ?
1° Rétrécissement aortique (RAo)
2° Insuffisance mitrale (IM)
A partir de quelle valeur de FEVG peut on dire qu’il y a un retentissement sur la fonction cardiaque d’une insuffisance mitrale (IM) ?
A partir d’une FEVG < 60% car le VG devrait être hyperkinétique.
Quels sont les 2 valeurs échographiques qui permette de classer la sévérité de l’IM ?
- La surface de l’orifice régurgitant (SOR)
- Le volume régurgité (VR)
Quels sont les 2 types d’Insuffisance Mitrale (IM) dystrophique ?
Quel terrain ?
Quel risque principal ?
- Dégénérescence myxoïde = maladie de Barlow. Femme jeune. Valves épaisses, faisant prolapsus en systole. Moins de risque de rupture de cordage.
- Dégénérescence fibro-élastique. Homme âgé. Valves fines, pellucides. Risque +++ de rupture de cordage.
Quel valeur de FEVG est une indication chirugicale face à un RAo serré asymptomatique ?
FEVG < 50%
Quels sont les conséquences morphologiques sur le VG en cas d’Insuffisance Aortique (IAo) ?
- Dilatation du VG +++
- Hypertrophie du VG associée
Quels sont les 4 critères qui vont orienter la décision thérapeutique en faveur de la chirurgie pour une IM asymptomatique ?
- FEVG
- Diamètre télédiastolique du VG
- PAPs et PAPs à l’effort
- Présence d’une FA
Quels sont les conséquences physiopath d’un RAo ? (2)
- Hypertrophie ventriculaire puis auriculaire gauche
- Insuffisance cardiaque systolique ++ (dim. FEVG) et diastolique (aug. des pressions de remplissage diastolique)
Quel est la conduite à tenir thérapeutique chez un patient ayant une Insuffisance Mitrale (IM) symptomatique ?
Si possible faire la PLASTIE MITRALE.
Si impossible :
- Si FEVG > 30% –> remplacement valvulaire
- Si FEVG < 30% –> traitement médical, envisager une greffe chez le jeune
Quels sont les 3 critères échographiques qui caractérisent un Rétrecissement Aortique (RAo) serré ?
- Vmax > 4 m/s
- Gradien moyen > 40 mmHg
- Surface aortique < 1cm2 ou < 0,6cm2/m2
Qu’est ce qui définit une Insuffisance Mitrale (IM) de grade IV, dîtes “IM massive” ? (2)
- SOR > 40mm2
- Volume régurgité VR > 60mL
Quel critère clinique fait évoquer un RAo serré ?
Abolition du B2
Quels sont les conséquences physiopath d’une Insuffisance Mitrale (IM) ? (3)
- Dilatation du VG et de l’AG
- HTAP post capillaire (aug. de la PAPO)
- Insuffisance cardiaque systolique
Quels sont les 5 grandes causes d’Insuffisance Mitrale (IM) ?
- IM dystrophique +++
- IM rhumatismale (rare en France)
- IM ischémique :
- Rupture de pilier (aigu)
- Remodelage VG lié à l’ischémie chronique
- IM fonctionnelle
- IM post endocardite
- Rupture de cordage
- Perforation valvulaire
Quel est la conduite à tenir pour un RAo serré asymptomatique ?
On fait une épreuve d’effort pour révéler un caractère symptomatique “masqué” :
- Si asymptomatique et bonne élévation de TA –> SURVEILLANCE
- Si symptomatique ou mauvaise élévation de TA –> CHIRURGIE
Quelle est la complication rythmologique typique du RAo ?
BAV +++
Quels sont les 3 marqueurs pronostics lié à la mortalité dans le RAo ?
- Insuffisance cardiaque : mort à 2 ans
- Syncope : mort à 3 ans
- Angor : mort à 5 ans
Quels sont les caractéristiques du souffle d’insuffisance Aortique ?
Diastolique, proto-mésodiastolique voir holodiastolique si sévère, doux humé aspiratif lointain, maximal au foyer aortique, irradiant bord gauche du sternum.
Augmenté chez le patient assis, debout et penché en avant
Dans quel cas et pourquoi doit-on réaliser une échographie de stress (Dobutamine) dans le RAo serré ?
En cas de RAo serré avec FEVG très altéré, < 35%.
Elle permet d’éliminer un RAo faussement serré par l’altération de la fonction cardiaque, et pour étudier la réserve contractile.
Question difficile, limite hors programme.
Quels sont les 4 critères qui indique une chirurgie d’insuffisance Aortique si celle ci est asymptomatique ?
D. télédiastolique VG > 70mm
D. télésystolique VG > 50
FEVG < 50%
Anévrisme Ao ascendante > 55mm
Quelle est la classification de Carpentier de :
- IM fonctionnelle
- IM par rupture de pillier ischémique
- Dégénérescence myxoïde
- Perforation valvulaire
- IM rhumatismale
- IM par rupture de cordage
- IM fonctionnelle : Type I
- IM par rupture de pillier ischémique : Type II
- Dégénérescence myxoïde : Type II
- Perforation valvulaire : Type I
- IM rhumatismale : Type III
- IM par rupture de cordage : Type II
Quel cut-off d’age doit on retenir pour une valvuloplastie biologique ou mécanique ?
65 ans
Quelle classification permet de décrire les différents type d’insuffisance mitrale ?
La décrire rapidement
Classification de Carpentier
Type 1 : jeu valvulaire normal
Type 2 : jeu valvulaire excessif, avec une valve qui passe au dessus du plan de l’anneau en systole
Type 3 : jeu valvulaire restrictif, avec une valve qui passe au dessous du plan de l’anneau en systole
Quels sont les 2 conséquences cliniques systémiques classiques d’une insuffisance Aortique ?
- Hyperpulsatilité artérielle
- Augmentation du différentiel de pression artériel
Quel indication de la coro dans le RAo ?
- Angor d’effort +++
- En pré-opératoire chez quasiment tout le monde (sauf avant 40ans, sans FdR CV)
Quelle est la description du souffle d’IM ?
- Holosystolique
- Doux, aspiratif, jet de vapeur
- Maximum au foyer mitral (= apexien)
- Irradiant dans l’aisselle
Citer 4 causes les + fréquentes et les + classiques d’insuffisance Aortique.
- IA annulo-ectasiante (soit idioP soit Marpha, Ehler…)
- IA sur bicuspidie (malformatif)
- IA sur endocardite
- IA médicamenteuse (Benfluorex, ergot de seigle…)
Qu’est ce qui définit une IM sévère ? (2°
A partir du stade III soit :
- SOR > 30mm2
- VR > 45mL
Quels sont les 2 principales méthodes pour quantifier une insuffisance aortique à l’ETT ?
- Largeur du jet réguritant
- PISA +++
