Ischémie coronarienne (Angor, SCA...)

Question 1

A quoi correspond le territoire septal profond sur l’ECG

Answer 1

Antéro-septal = V1 V2 V3
+ Inférieur = II Vf III
==> IVA dominante (coronaire gauche)

Question 2

Quels sont les situations qui feront réaliser la coronarographie dans les 24h plutôt que dans les 72h dans un SCA ST- ?

Answer 2

• Elévation de la Troponine +++
• Modification dynamique du ST ou de l’onde T
• Score GRACE > 140

Question 3

Quel est le seul anti-P2Y12 utilisable en prévision d’une fibrinolyse intra-veineuse ?

Answer 3

Clopidogrel (Plavix®)

Question 4

Dans le SCA, que faut il retenir du CLOPIDOGREL ? (2)

Answer 4

• Dans SCA ST- à faible risque

- Le seul utilisable avant une thrombolyse

Question 5

Quels sont les CI du TICAGRELOL ? (3)

Answer 5

• AVC hémorragique

- Anticoagulant

Question 6

Quels sont les ≠ délais pour faire une Intervention coronaire per-cutanée Initiale (ICP-I) dans le cadre d’un SCA vu dans les 12 premières heures ? (4 situations)

Answer 6

• Délai général = 120min
• PeC initiale dans un centre médical sans salle de coronarographie = 90min
• PeC initiale dans un centre médical avec salle de coronarographie = 60min
• Patient early-presenter (douleurs depuis - de 2h) = 90min

Question 7

Dans le SCA, quel est l’indication à la pose d’un DAI en prévention primaire ?

Answer 7

Persistance d’une FEVG < 35% à 6 semaines de l’épisode aiguë.

Question 8

Quelle est l’origine des artères marginales dans la circulation coronaire ?

Answer 8

Artère circonflexe (branche de la coronaire gauche)

Question 9

Dans le SCA, que faut il retenir du PRASUGREL ? (1)

Answer 9

CI dans le SCA ST-

Question 10

Quels sont les critères de significativé d’un sus-ST dans les SCA-ST+ ?

Answer 10

> 1mm dans les dérivations frontales et > 2mm dans les dérivations pré-cordiales.

Question 11

Quels sont les CI du PRASUGREL ? (3)

Answer 11

• Age > 75ans
• Poids < 60 kg
• ATCD d’AVC

Question 12

Face à un SCA-ST-, quels sont les indications à faire la coronarographie en urgence (dans les 2h, comme un SCT-ST+) ?

Answer 12

Définition de la SITUATION A TRES HAUT RISQUE :

• Instabilité hémodynamique, OAP cardiogénique
• Angor refractaire
• Récidive documenté par ECG malgré TTT médical optimal
• Tb du rythme ventriculaire

Question 13

Quels sont les critères de significativité d’une onde Q

Answer 13

+ de 0,04s et + de 1mm (1 petit carreau)

ou > 1/3 du QRS

Question 14

Il existe 2 complications lié à la pose de stent. Quels sont elles ? Dans quel délai ? Avec quel type de stent ?

Answer 14

• Resténose intra-stent : précoce, + fréquente avec les stents nu
• Thrombose intra-stent : tardif, + fréquent avec les stents actifs.

Question 15

Quel est le seul anti-P2Y12 non utilisable dans les SCA-ST- ?

Answer 15

Prasugrel (Effient®)

Question 16

Combien de temps maximum doit durer une douleurs d’angor stable?

Answer 16

10min après la fin de l’effort.

Question 17

Quel est l’intéret du Coroscanner ?

Answer 17

Très bonne VPN, qui permet d’éliminer une coronaropathie chez un sujet avec une probabilité faible d’angor.

Question 18

Quel critère faut il remplir pour l’interprétation d’un ECG d’effort ?

Answer 18

Atteindre au moins 85% de la FcMT (= 220 - Age).

Question 19

Par quel voie doit on faire la coronarographie dans le SCA ?

Answer 19

Voie radiale est la règle (reco ESC 2017)

Question 20

Un ATCD d’AVC est une CI à la fibrinolyse mais dans quel délai ?

Answer 20

AVC dans les 6 mois = CI absolue.

A noter qu’une AIT dans les 6 mois est une CI relative.