Valvulopatias Flashcards
Como dividimos las valvulopatias
Estenosis: Impiden la correcta abertura de la valvula
Insuficiencia: Impide el correcto cierre de la valvula
De que lado es mas comun las valvulopatias
Del lado izquierdo, la afeccion tricuspidea es rara mientras que la estenosis pulmonar es comun en patologias congenitas
Cambios que producen la estenosis valvular en las camaras cardiacas
En lesiones estenóticas (E).: Estenosis aórtica), el aumento de la postcarga ventricular lleva a hipertrofia concéntrica, como respuesta adaptativa
Típicamente aparece disfunción diastólica, antes que la disfunción sistólica.
La camara que sigue despues de la estenosis esta normal
Cambios que producen las insuficiencia en las camaras cardiacas
El remodelado ventricular en estos casos es de hipertrofia excéntrica, un mecanismo compensatorio para mantener la distensibilidad miocárdica, permitiendo el llenado con volúmenes ventriculares progresivamente mayores.
Si progresa la dilatación se compromete la función sistólica
Aqui tambien crece la camara posterior
Factores de riesgo para valvulopatias
Causas de valvulopatias
Que valvulopatias nos indican un soplo sistolico
Estenosis aortica y pulmonar
Insuficiencia tricuspidea y mitral
Que valvulopatias nos indican un soplo distolico
Estenosis de la tricuspidea y mitral
Insuficiencia aortica y pulmonar
Fisiopatologia de la insuficiencia aortica
-Presion de pulso aumentada
Causas congenitas de una insuficiencia aortica
Aorta bicuspidea es la ms frecuente
Causas adquiridas de una insuficiencia aortica
Endocarditis
SAA como la diseccion aortica
Enfermedad reumatica
trauma de torax
Valvuloplastia con balon
Signos y sintomas de la insuficiencia aortica
Disnea de esfuerzos
Angina
Palpitaciones
Soplo diastolico
choque de punta
-TA sistólica elevada, diastólica NORMAL O reducida
* PRESION DIFERENCIAL AMPLIA
Signos de la insuficiencia aortica
Pulso de Corrigan: expansión del pulso de la arteria, seguida de un colapso).
Signo Quincke: pulsación ritmica del lecho ungueal
Signo Musset: inclinación de cabeza sincrónica con pulso como consecuencia de insuficiencia aórtica grave
Signo Lincoln: hiperpulsatilidad de arteria poplitea, con piemas cruzadas
Signo Hill: cuando P sistólica de miembros inferiores es Igual o superior en 20 mmHg a la de miembros superiores
Caracteristicas del soplo en la insuficiencia aortica
- Se escucha en foco aórtico accesorio
- 1° Soplo protodiastólico, es el momento en que más pasa la sangre de vuelta al ventrículo.
- 2° Soplo mesodiastólico “soplo de Austin
Flint”, se produce por las vibraciones de las cuerdas tendíneas por el flujo turbulento. - R2 está disminuido porque representa el cierre de las válvulas semilunares y como son insuficientes éstas no se cierran bien.
- El soplo protodiastólico es decreciente
- Pulso celler “en martillo de agua
Hallazgos que vamos a ver en una radiografia y en el ECG de un paciente con insuficiencia aortica
En ambas veremos datos de HVI
Examen de eleccion para valvulopatia
Ecocardiograma
Cuando se realiza una Angio Tac en un paciente con insuficiencia aortica
Cuando se sospecha que tiene algun alteracion en la aorta
Criterios de severidad para insuficiencia aortica
En la AHA dice: Jet central mas del 65%
Flujo reverso holodiastolico en la aorta abdominal
Fraccion regurgitante mas del 50%
Manejo farmacologico para pacientes con insuficiencia aortica que tienen falla cardiaca o HAS
lECA
* ARA2
* BETABLOQUEADORES
Manejo faramcologico para pacientes con insuficiencia aortica que tienen SÍNDROME DE MARFAN O PX CON VÁLVULA AÓRTICA BICÚSPIDE CON DILATACIÓN DE LA RAÍZ AÓRTICA O
AORTA ASCENDENTE,
Beta bloqueadores o ARA2
Recomendaciones de cirugia para pacientes con isnuficiencia aortica
Pacientes con dilatacion significativa de aorta mayor a 55mm, 50mm para coartiacion aortica o aorta vivalva, 45 marfan o colagenopatia
Seguimiento de la insuficiencia aortica
- 1 VEZ AL AÑO: Asintomáticos con insuficiencia aórtica grave y función normal del VI
- C/3-6 MESES: Pacientes con un primer diagnóstico o si el diámetro del VI o la FEVI muestran cambios significativos o se acercan a los umbrales para cirugía.
- CONSULTA 1 VEZ AL AÑO Y ECO C/DOS AÑOS: Insuficiencia aórtica leve o moderada.|
Tamizaje para aorta bivalva
Fisiopatologia de la estenosis aortica
Causas de la estenosis aortica
Genes implicados en la aortia bivalva
NOTCH1
ACTA2
Signos y sintomas que vamos a encontrar en la estenosis aortica
Usualmente inician con disnea de esfuerzo y con angina
Como es el pulso en la estenosis aortica
Pulso parvus et tardus, es decir un pulso lento y retardado
Caracteristicas del soplo en estenosis aortica
Foco Aórtico
* Mesos/stólico, falciado por un click de eyección, seguido por un soplo “en diamante” (la fuerza del ventrículo aumenta y luego decae).
* Mientras antes es el dick, es peor la estenosis
* R2 estará aamentado: Como las válvulas están duras, producen más ruido al cerrarse y se escucha como un portazo.
Complicaciones de la estenosis aortica
Indiacion para hacer una angiografia en un paciente con estenosis aortica
Solo si el paciente es sintomatico
Clasificacion por ecocardiograma de la estenosis aortica
Indicaciones quirurgicas para estenosis aortica
Contraindicaciones para realizar cirugia o TAVI
Resumen del manejo para pacientes con estenosis aortica
Epidemiologia de la isnuficiencia mitral
Fisiopatologia de la insuficiencia mitral
Etiologia de la insuficiencia mitral
Signos y sintomas de la insuficiencia mitral
Abordaje de la insuficiencia mitral
Que vamos a encontrar en la auscultacion en la insuficiencia mitral
Criterios de severidad de la insuficiencia mitral
Seguimiento de la isnuficiencia mitral
Manejo de la insuficiencia mitral
Criterios de manejo transcateter para insuficiencia mitral
Indicaciones de las intervenciones en insuficiencia mitral
Resumen del manejo de la insuficiencia mitral
Manejo de la insuficiencia mitral secundaria
Etiologia de la estenosis mitral
Fisiopato de la estenosis mitral
Cual es la valvulopatia que mas predispone a trombos y a FA
estenosis mitral
Las complicaciones mas importantes de la estenosis mitral son
Clincia de la estenosis mitral
Que es el sidnrome de Ortner
Es cuando la auricula izquierda se dilata tanto que comprime el nervio laringeo recurrente y ocasiona disfonia
Que facie van a presentar los pacientes con estenosis mitral
Facie mitral
Que vamos a encontrar en la auscultacion en la estenosis mitral
Abordaje de la estenosis mitral
Medidas generales de la estenosis mitral
Con que se anticoagulan los pacientes con estenosis mitral
Con warfarina
Generalidades dle manejo qx en estenosis mitral
Generalidades del manejo percutaneo
Se prefiere en fiebre reumatica
manejo qx de la estenosis mitral
Indicaiones de manejo qx en estenosis mitral
Resumen de manejo qx de estenosis mitral
Valvulas biologicas vs mecanicas
Con que se anticogula en la valvula mecanica
En valvulas en posicion aortica se recomienda antagonistas de la vitamina K hasta cosneguir un INR de 2-3
Cuando se esta en posicion mitral se tiene que conseguir un INR de 2.5-3.5
Generalidades de valvulopatia tricuspidea
