Valvulopatías Flashcards
Características AI?
Delgada, no preparada para altas presiones, contractibilidad limitada - importante para problemas valvulares mitrales.
Mecanismos de daño valvular? (6)
Congénitos Degenerativos Inflamatorios (reumáticos) Isquémicos Alteraciones geométricas Tumorales
Características del daño reumático?
Común, progresivo, autoinmune, frecuente post cuadro estreptococócico. Solo mitral en 25%, con otras alteraciones en 75%
Cómo se produce el daño reumático?
Tejido se cicatriza produciendo una fusión de los velos (estenosis) o evitando el cierre completo de la válvula. Si ambas se presentan se llama enfermedad de la válvula.
Características del daño mixomatoso?
Relativamente frecuente
Progresivo
Degeneración del tejido conectivo
Características del daño isquémico?
alta consideración por ser la insuficiencia mitral más grave (letal), infarto puede comprometer el músculo papilar produciendo necrosis e insuficiencia mitral de tipo agudo.
Características del daño por lupus?
autoinmune, produce reacción inflamatoria que puede simular endocarditis de “Libman-Sacks”
Características del daño por calcificación del anillo mitral?
degenerativo, se produce por el tiempo
Que sucede en una estenosis mitral?
AI: no expulsa todo su contenido, congestión pulmonar –> Disnea
VI: llenado insuficiente –> bajo flujo sistémico
Etiología estenosis mitral?
Reumática: 77%
Secuelas de endocarditis infecciosa: con antecedentes reumáticos. si afecta a la tricúspide afecta a la mitral (usual%)
Congénitas, lupus y otras: 1%
Compromisos de la fiebre reumática?
Carditis, endocarditis o compromiso muscular y reumática, siendo esta la complicación más frecuente.
Características del daño por fiebre reumática?
manifestación de complicaciones es tardía, sobre los 30 años y el soplo es de difícil auscultación. Disminuido considerable% por uso masivo de AB.
Características de una válvula patológica?
borde completamente irregular, engrosado y con fusión de las comisuras. Disminución del área valvular.
Consecuencias de la disminución del área valvular?
Hipertensión pulmonar, inicialmente pasiva, como respuesta las arteriolas pulmonares se contraen proceso que posterior% se hace irreversible (activo)
Historia clínica paciente con estenosis mitral?
Disnea, hemoptisis, FA (% mayor con la edad), Embolia (producto de la FA), dolor torácico, endocarditis e hipertensión pulmonar.
Que se puede encontrar en el examen físico en la estenosis mitral?
Soplo en apex, en rodada con chasquido de apertura, que aumenta con la inspiración.
Pulso disminuido
Fascie mitral
Como se realiza el dx de estenosis mitral?
Ecocardiografía, permiten ver el paso del flujo.
ECG, en V2 la onda P mas ancha y con 2 montes, alteración en la aurícula se ve en la onda P
Tratamiento de la estenosis mitral?
Ecocardiograma de valoración, dependiendo de si es leve o grave variará el tratamiento.
Tratamiento para estenosis leve?
Ejercicio - no de alto esfuerzo.
Restringir sal y dar diuréticos
Digitálicos - (discutibles) útiles en FA
B bloqueo - baja la frec y aumenta la fase diastólica
Prevención de la recurrencia de FR - peni
Tratamiento pacientes con FA
B bloqueo, TACO y CVE
Tratamiento para estenosis grave?
quirúrgico: valvulopatía percutanea con balon.
Cirugía para plastía.
Valvula protésica u homoinjerto
Qué ocurre en Insuficiencia mitral?
AI: flujo aumentado, perjudica al pulmón.
VI: sobrecarga, recibe lo que le toca y lo que sobro de la vez anterior, dilatación (cardiomegalia).
Etiología de la insuficiencia mitral?
Degeneración valvular Reumática Endocarditis infecciosa Drogas Alteraciones congénitas Alteraciones valvulares Secundarias a isquemia o dilatación
Manifestaciones clínicas de la insuficiencia mitral?
Mejor tolerada, disnea de esfuerzo y cansancio, lentamente progresiva.
Qué encontramos al ex. físico en insuficiencia mitral?
Pulso celer o martillo de agua
Choque de la punta brusco que se desplaza a la izquierda
Presencia de tercer ruido
Soplo en el apex que se irradia a la axila, espirativo y sistólico
Cómo se realiza el dx de insuficiencia mitral?
Corazón aumenta de tamaño (dilatación), paciente congestivo (aumento de los hilios y revasc. sistémica), zonas de relleno alveolar y lineas b de Kerley.
Cuáles son los crit de severidad de insuficiencia mitral?
Ecocardiograma + clínica
Contracción vena en ancho más de 0,7 cm
Área del orificio de regurgitación mayor a 0,4 cm2
Volumen de regurgitación + 60 ml
Fracción regurgitación + 50%
Área del jet de regurgitación + del 40% del área AI
Tratamiento de la insuficiencia mitral?
Crónica - cirugía es la solución final, vasodilatadores en caso de contraindicación.
Agudo - cirugía en caso de infarto o isquemia, y nitroprusiato, vasodilatador para que el flujo que sale del corazón no tenga resistencia.
Tipos de valvulopatías aórticas?
Estenosis (siempre crónicas), insuficiencias (agudas o crónicas) y enfermedad aórtica (suma de las dos anteriores)
Diferencias en el corazón con valvulopatías aórticas?
Estenosis –> sobrecarga de presión en el VI, hipertrofia.
Insuficiencia –> sobrecarga de volumen VI se dilata
Evolución de la estenosis aórtica?
Largo periodo asintomático, inicio hipertrofia y fibrosis, falla en la relajación (falla diastólica), continua fibrosis y comienza isquemia que lleva a falla sistólica.
Síntomas presentes en la estenosis aórtica?
IC, disneico, cansado (síntomas de bajo flujo), posibles síncopes.
Dx de estenosis aórtica?
Clínico: soplo eyectivo aórtico, irradiado a los grandes vasos.
Pulso parvus et tardus, VI palpable.
ECG - signos de HVI
Desdoblamiento del 2do ruido
Examenes complementarios en dx de estenosis aórtica?
Cateterismo cardiaco - presión transvalvular
Eco doppler - calcular área válvula, hipertrogia, fx diastólica y sistólica, presiones adyacentes y pulmonares. (presión transvalvular +80, vn: 5 mmHg
Tratamiento para estenosis aórtica?
1era etapa: Médico, restricción física, busca evitar complicaciones.
2da etapa y definitiva: quirúrgico, plastía por balón o recambio valvular.
Cuando se operan los pacientes con estenosis aórtica?
Momento quirúrgico varía segun:
Asintomático - se utiliza otra operación aledaña.
Asintomáticos pesquisados en el seguimiento - aunque persona niegue síntomas tb se realiza.
Sintomático - se operan lo antes posibles debido a la mortalidad y el riesgo de muerte súbita.
Tipos de prótesis valvulares?
Válvulas biológicas - con pericardio de chancho, no hay problema de anticoagulación, si con la duración de la válvula. Usa en individuo joven.
Homoinjerto - dentro del mismo paciente, operación de Ross, saca la valvula pulmonar y se deja aórtica y viceversa o sino se reemplaza la pulmonar por una cadavérica.
Tipos de insuficiencia aórtica?
Aguda - se rompe la válvula, y no hay compensación, necesita cirugía urgente.
Crónica - lenta y progresiva por degeneración, con mecanismos compensatorios.
Etiología de la insuficiencia aórtica aguda?
Habitual% infecciosa, traumática por disección aórtica, trombosis o cateterismo inadecuado.
Endocarditis bacteriana es una enfermedad médico quirúrgica.
Etiología de la insuficiencia aórtica crónica?
Secundaria a una enfermedad reumática, sífilis terciaria, senil, mixomatosa, sd. de Marfán y la aorta congénita bicúspide.
Clínica de la insuficiencia aórtica?
Leve o moderada - asintomática o con disnea de esfuerzo, angina (por el jet, no hay irrigación completa de las coronarias), palpitaciones, IC, hipotensión postural y signo de Musset.
Pulso celer, presión diferencial elevada, soplo diastólico de escape aórtico y soplo de llenado mitral. Además 3er y 4to ruido.
Exámenes complementarios en Insuficiencia aórtica?
ECG - hipertrofia o dilatación de VI.
Rx - corazón más grande de lo normal.
Tratamiento de la insuficiencia aórtica?
Leves o moderadas - IECA y ARA II
Severas - se trata la IC concomitante + recambio valvular.
Cuando se realiza cirugía en pacientes con insuficiencia cardíaca?
Dimensión sistólica de 125 mm con eyección menor a 60 ml.
Fracción de eyección 50%
Deben operarse antes de que la dilatación disminuya demasiado la contractibilidad cardíaca.
