Valvulopatías

Question 1

Características AI?

Answer 1

Delgada, no preparada para altas presiones, contractibilidad limitada - importante para problemas valvulares mitrales.

Question 2

Mecanismos de daño valvular? (6)

Answer 2

Congénitos
Degenerativos
Inflamatorios (reumáticos)
Isquémicos
Alteraciones geométricas
Tumorales

Question 3

Características del daño reumático?

Answer 3

Común, progresivo, autoinmune, frecuente post cuadro estreptococócico. Solo mitral en 25%, con otras alteraciones en 75%

Question 4

Cómo se produce el daño reumático?

Answer 4

Tejido se cicatriza produciendo una fusión de los velos (estenosis) o evitando el cierre completo de la válvula. Si ambas se presentan se llama enfermedad de la válvula.

Question 5

Características del daño mixomatoso?

Answer 5

Relativamente frecuente
Progresivo
Degeneración del tejido conectivo

Question 6

Características del daño isquémico?

Answer 6

alta consideración por ser la insuficiencia mitral más grave (letal), infarto puede comprometer el músculo papilar produciendo necrosis e insuficiencia mitral de tipo agudo.

Question 7

Características del daño por lupus?

Answer 7

autoinmune, produce reacción inflamatoria que puede simular endocarditis de “Libman-Sacks”

Question 8

Características del daño por calcificación del anillo mitral?

Answer 8

degenerativo, se produce por el tiempo

Question 9

Que sucede en una estenosis mitral?

Answer 9

AI: no expulsa todo su contenido, congestión pulmonar –> Disnea
VI: llenado insuficiente –> bajo flujo sistémico

Question 10

Etiología estenosis mitral?

Answer 10

Reumática: 77%
Secuelas de endocarditis infecciosa: con antecedentes reumáticos. si afecta a la tricúspide afecta a la mitral (usual%)
Congénitas, lupus y otras: 1%

Question 11

Compromisos de la fiebre reumática?

Answer 11

Carditis, endocarditis o compromiso muscular y reumática, siendo esta la complicación más frecuente.

Question 12

Características del daño por fiebre reumática?

Answer 12

manifestación de complicaciones es tardía, sobre los 30 años y el soplo es de difícil auscultación. Disminuido considerable% por uso masivo de AB.

Question 13

Características de una válvula patológica?

Answer 13

borde completamente irregular, engrosado y con fusión de las comisuras. Disminución del área valvular.

Question 14

Consecuencias de la disminución del área valvular?

Answer 14

Hipertensión pulmonar, inicialmente pasiva, como respuesta las arteriolas pulmonares se contraen proceso que posterior% se hace irreversible (activo)

Question 15

Historia clínica paciente con estenosis mitral?

Answer 15

Disnea, hemoptisis, FA (% mayor con la edad), Embolia (producto de la FA), dolor torácico, endocarditis e hipertensión pulmonar.

Question 16

Que se puede encontrar en el examen físico en la estenosis mitral?

Answer 16

Soplo en apex, en rodada con chasquido de apertura, que aumenta con la inspiración.
Pulso disminuido
Fascie mitral

Question 17

Como se realiza el dx de estenosis mitral?

Answer 17

Ecocardiografía, permiten ver el paso del flujo.

ECG, en V2 la onda P mas ancha y con 2 montes, alteración en la aurícula se ve en la onda P

Question 18

Tratamiento de la estenosis mitral?

Answer 18

Ecocardiograma de valoración, dependiendo de si es leve o grave variará el tratamiento.

Question 19

Tratamiento para estenosis leve?

Answer 19

Ejercicio - no de alto esfuerzo.
Restringir sal y dar diuréticos
Digitálicos - (discutibles) útiles en FA
B bloqueo - baja la frec y aumenta la fase diastólica
Prevención de la recurrencia de FR - peni

Question 20

Tratamiento pacientes con FA

Answer 20

B bloqueo, TACO y CVE

Question 21

Tratamiento para estenosis grave?

Answer 21

quirúrgico: valvulopatía percutanea con balon.
Cirugía para plastía.
Valvula protésica u homoinjerto

Question 22

Qué ocurre en Insuficiencia mitral?

Answer 22

AI: flujo aumentado, perjudica al pulmón.
VI: sobrecarga, recibe lo que le toca y lo que sobro de la vez anterior, dilatación (cardiomegalia).

Question 23

Etiología de la insuficiencia mitral?

Answer 23

Degeneración valvular
Reumática
Endocarditis infecciosa
Drogas
Alteraciones congénitas
Alteraciones valvulares
Secundarias a isquemia o dilatación

Question 24

Manifestaciones clínicas de la insuficiencia mitral?

Answer 24

Mejor tolerada, disnea de esfuerzo y cansancio, lentamente progresiva.

Question 25

Qué encontramos al ex. físico en insuficiencia mitral?

Answer 25

Pulso celer o martillo de agua
Choque de la punta brusco que se desplaza a la izquierda
Presencia de tercer ruido
Soplo en el apex que se irradia a la axila, espirativo y sistólico

Question 26

Cómo se realiza el dx de insuficiencia mitral?

Answer 26

Corazón aumenta de tamaño (dilatación), paciente congestivo (aumento de los hilios y revasc. sistémica), zonas de relleno alveolar y lineas b de Kerley.

Question 27

Cuáles son los crit de severidad de insuficiencia mitral?

Answer 27

Ecocardiograma + clínica
Contracción vena en ancho más de 0,7 cm
Área del orificio de regurgitación mayor a 0,4 cm2
Volumen de regurgitación + 60 ml
Fracción regurgitación + 50%
Área del jet de regurgitación + del 40% del área AI

Question 28

Tratamiento de la insuficiencia mitral?

Answer 28

Crónica - cirugía es la solución final, vasodilatadores en caso de contraindicación.
Agudo - cirugía en caso de infarto o isquemia, y nitroprusiato, vasodilatador para que el flujo que sale del corazón no tenga resistencia.

Question 29

Tipos de valvulopatías aórticas?

Answer 29

Estenosis (siempre crónicas), insuficiencias (agudas o crónicas) y enfermedad aórtica (suma de las dos anteriores)

Question 30

Diferencias en el corazón con valvulopatías aórticas?

Answer 30

Estenosis –> sobrecarga de presión en el VI, hipertrofia.

Insuficiencia –> sobrecarga de volumen VI se dilata

Question 31

Evolución de la estenosis aórtica?

Answer 31

Largo periodo asintomático, inicio hipertrofia y fibrosis, falla en la relajación (falla diastólica), continua fibrosis y comienza isquemia que lleva a falla sistólica.

Question 32

Síntomas presentes en la estenosis aórtica?

Answer 32

IC, disneico, cansado (síntomas de bajo flujo), posibles síncopes.

Question 33

Dx de estenosis aórtica?

Answer 33

Clínico: soplo eyectivo aórtico, irradiado a los grandes vasos.
Pulso parvus et tardus, VI palpable.
ECG - signos de HVI
Desdoblamiento del 2do ruido

Question 34

Examenes complementarios en dx de estenosis aórtica?

Answer 34

Cateterismo cardiaco - presión transvalvular
Eco doppler - calcular área válvula, hipertrogia, fx diastólica y sistólica, presiones adyacentes y pulmonares. (presión transvalvular +80, vn: 5 mmHg

Question 35

Tratamiento para estenosis aórtica?

Answer 35

1era etapa: Médico, restricción física, busca evitar complicaciones.
2da etapa y definitiva: quirúrgico, plastía por balón o recambio valvular.

Question 36

Cuando se operan los pacientes con estenosis aórtica?

Answer 36

Momento quirúrgico varía segun:
Asintomático - se utiliza otra operación aledaña.
Asintomáticos pesquisados en el seguimiento - aunque persona niegue síntomas tb se realiza.
Sintomático - se operan lo antes posibles debido a la mortalidad y el riesgo de muerte súbita.

Question 37

Tipos de prótesis valvulares?

Answer 37

Válvulas biológicas - con pericardio de chancho, no hay problema de anticoagulación, si con la duración de la válvula. Usa en individuo joven.
Homoinjerto - dentro del mismo paciente, operación de Ross, saca la valvula pulmonar y se deja aórtica y viceversa o sino se reemplaza la pulmonar por una cadavérica.

Question 38

Tipos de insuficiencia aórtica?

Answer 38

Aguda - se rompe la válvula, y no hay compensación, necesita cirugía urgente.
Crónica - lenta y progresiva por degeneración, con mecanismos compensatorios.

Question 39

Etiología de la insuficiencia aórtica aguda?

Answer 39

Habitual% infecciosa, traumática por disección aórtica, trombosis o cateterismo inadecuado.

Endocarditis bacteriana es una enfermedad médico quirúrgica.

Question 40

Etiología de la insuficiencia aórtica crónica?

Answer 40

Secundaria a una enfermedad reumática, sífilis terciaria, senil, mixomatosa, sd. de Marfán y la aorta congénita bicúspide.

Question 41

Clínica de la insuficiencia aórtica?

Answer 41

Leve o moderada - asintomática o con disnea de esfuerzo, angina (por el jet, no hay irrigación completa de las coronarias), palpitaciones, IC, hipotensión postural y signo de Musset.

Pulso celer, presión diferencial elevada, soplo diastólico de escape aórtico y soplo de llenado mitral. Además 3er y 4to ruido.

Question 42

Exámenes complementarios en Insuficiencia aórtica?

Answer 42

ECG - hipertrofia o dilatación de VI.

Rx - corazón más grande de lo normal.

Question 43

Tratamiento de la insuficiencia aórtica?

Answer 43

Leves o moderadas - IECA y ARA II

Severas - se trata la IC concomitante + recambio valvular.

Question 44

Cuando se realiza cirugía en pacientes con insuficiencia cardíaca?

Answer 44

Dimensión sistólica de 125 mm con eyección menor a 60 ml.
Fracción de eyección 50%
Deben operarse antes de que la dilatación disminuya demasiado la contractibilidad cardíaca.