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Cardio > Tratamiento HTA > Flashcards

Tratamiento HTA Flashcards

1
Q

% relación entre HTA y el riesgo de muerte cardiovascular?

A

AVE (+ dependiente) 40%
ECV 33%
EC 17%

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2
Q

Tratamiento no farco para HTA?

A 
Bajar de peso
Restricción de NA
Suplemento del Ca (discutido)
Suplemento del K (cuidado con farcos con bloqueo de eliminación del potasio)
Suplemento Mg no hay mucha evidencia
Dieta alta en fibras y baja en grasas
Moderación en consumo de alcohol
Ejercicio
Programa de relajación y retroalimentación
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3
Q

Conductas nocivas comunes?

A

Efecto del cigarillo (+ 20-25 mmHg)

Consumo de alcohol (benéfico solo moderado)

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4
Q

Qué intervenciones dietarias hay?

A

dieta control
Dieta frutas y verduras (baja PAM, PS y PD)
Combinada o DASH ( 8-10 porciones de fruta y/o verdura + 3 porciones de lacteos bajo en grasa + 4-5 de granos 1 vez a la semana)

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5
Q

Que beneficios tiene el trata farmacológico para HTA?

A

Aún sin seguirlo estrictamente, disminuye:
40% AVE
16% EC
50% IC
Curva J -> en pacientes ancianos, reducir demasiado puede producir mas problemas que beneficio, pero igual se debe disminuir lo más que se pueda.

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6
Q

Qué Farcos se utilizan?

A

Tiazidicos - hidrocolotiazida
Diuréticos de asa - furosemida
Ahorradores de K - Espironolactona
Derivados de la indolina - bloqueadores de Ca (casi no se ven en el mercado)

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7
Q

Tiazídicos?

A

Buenos antihipertensivos y poco diuréticos, vida media larga y efectos similares a bajas dosis (partir pastilla)
No usar en VFG menor a 30
Son los de elección en HTA

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8
Q

Diuréticos de asa?

A

No son drogas de elección en HTA, furosemida tiene acción de rebote reabsorción de Na, mejor diuretico que antihipertensivo

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9
Q

Ahorradores de K?

A

espironolactona, malos antihipertensivos, complemento de la terapia crónica de IC, asocian a diuréticos tiazidicos o de asa para prevenir hipokalemia

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10
Q

Derivados de la indolina?

A

No disponibles

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11
Q

Como funcionan los diuréticos? (fisio)

A

inicio cae la volemia, la PA y el DC.
Cuerpo compensa con RAAS, sistema simpático normaliza el débito y el volumen plasmático
PA se normaliza y se mantiene baja por la vasodilatación que se mantiene.

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12
Q

Efectos adversos de la terapia farmacológica?

A

Disfunción sexual - no muy comprobada
Hipokalemia - frecuente, por consumo exagerado de sal o agregando espironolactona
Alteración en el metabolismo lipídico - hiperlipidemia, resist. insulina, hiperuricemia e hipercalcemia

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13
Q

Efecto adverso de los tiazidicos?

A

Reabsorción de Ca excesiva, hipercalcemia. En mujeres puede ser protector de osteoporosis

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14
Q

Efecto adverso de la furosemida?

A

Aumenta excreción de Ca, por lo que se usa en caso de hipercalcemia.

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15
Q

Cuales son los efectos de los Inhibidores B adrenérgicos?

A 
Libera renina
Vasodilatación
Broncodilatación
Inotropismo y cronotropismo (+)
Efectos metabólicos - secreción de insulina, glicogenolisis y gluconeogenesis.
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16
Q

Inhibidores B adrenérgicos más utilizados?

A

Propanolol, carvedilol, Metoprolol, atenolol y labetalol

No deben ser usados en pacientes asmáticos.

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17
Q

Efecto del carvedilol?

A

Lipofílico, afecta más al cerebro, altera el flujo renal, hiperkalemia,

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18
Q

Efecto del Atenolol?

A

Mas neutro en sus efectos renales, es cardioselectivo, produce alteraciones en el perfil lipídico.

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19
Q

Efecto del Carvedilol?

A

Es el mejor para uso HTA, mejora la VFG, no produce hiperkalemia, no altera el perfil lipidico, aumenta la sensibilidad a la insulina y produce efecto bloqueo a1.

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20
Q

Efecto del Labetalol?

A

útil en area obstétrica, no produce retardos en el crecimiento intrauterino ni malformaciones congénitas.

Junto con metildopa y la hidralazina son los unicos antihipertensivos que se pueden usar en embarazo.

21
Q

Qué efecto tienen los Alfa agonistas centrales?

A

Estimulan el efecto alfa a nivel central en los centros vasomotores, disminuyen la resistencia periférica, bajan el débito y la PA.

ej: alfa metil dopa y clonidina

22
Q

Efectos adversos de los alfa agonistas centrales?

A

sedación importante, sequedad bucal, ortostatismo, cefalea, somnolencia, depresión, pesadillas y casi siempre impotencia sexual.

23
Q

efecto de los Inhibidores adrenérgicos a-1 (periféricos)?

A

Doxazosina, Prazosina y terazosina.

Bloquean los receptores a1 vasoconstrictores del músculo liso, inhiben captación de catecolaminas produciendo vasodilatación.

Producen rspta adrenérgica que lleva a descarga simpática y a activacion del SRAA, taquicardia, retención hidrosalina.
Se usan asociados a diuréticos.

24
Q

Efecto de los vasodilatadores directos?

A

Hidralazina y minoxidil, son muy directos abren los canales de K vasculares produciendo vasodilatación. Hidralazina se usa en obstetricos y como reemplazo a los IECA y los bb.

Minoxidil, potente antihipertensivo, efecto adverso hipertricosis e hirsutismo.

25
Q

RAM de los vasodilatadores directos?

A

rspta adrenérgica compensatoria, taquicardia, retencion hidrosalina, bochornos, cefaleas, etc. Hidralazina produce sindrome similar al lupus.

Se debe usar con diuréticos siempre.

26
Q

Efecto del IECA?

A

bloquean conversion de ang I a II y evitan la degradación de las cininas (doblemente dilatador)
Especialmente util en IRC.

27
Q

Efectos adversos de IECA?

A

tos (4-5%) aumento de la cininas circulantes
Ortostatismo
Alergias - tb asociado al aumento de las cininas
Disgeusia (alteración en el gusto)
Anorexia
Falla renal

28
Q

Efecto de los antagonistas de los receptores de Ang II?

A

Losartán, valsartán, candesartán, irbesartán y telmisartán. Mecanismo similar al IECA pero no afecta las cininas.

29
Q

Efecto de los inhibidores de la renina?

A

Aparición reciente, no se posicionaron en el mercado, + conocido el Aliskiren, acción prolongada actuan sobre la renina.

30
Q

Efecto de los bloqueadores de los canales de calcio?

A

Reducen el tono vascular y contractibilidad
Vasodilatación
Reducción de la resistencia periférica
Ligero efecto natriurético dos familias dihidropirimidicos y no.

31
Q

Características de los bloq de cc no dihidropiridinicos?

A

Diltiazem y verapamilo, mas en cardiología, alteración de la conducción AV, bajan la contractibilidad miocardica, no se le dan a alguien con bloquo AV.

32
Q

Características de los bloq de cc dihidropiridinicos?

A

nifedipino, amlodipino, nisoldipino, felodipino, nitrendipino. Menos efecto inótropo negatico,

33
Q

Efectos adversos de los bloq de cc?

A

rubor, cefaleas, palpitaciones y edema de EEII, similares al bochorno menopáusico.

34
Q

En que consiste la terapia anti hipertensiva?

A

Cambios en el estilo de vida, con uso de fármacos de preferencia diureticos.
Si no alcanza o bien se aumenta la dosis, se sustituye el farco o se le agrega otro de familia diferente.

Opciones principales diuréticos tiazidicos, IECA o BRA, bloq de cc y bb. en ese orden.

35
Q

Regla del AB CD para el tratamiento?

A

Joven - A (ACEI o IECA en español) B (bb)

Adulto - C (bloq de cc) o D (diureticos tiazidicos)

36
Q

En HTA leve como es la respuesta al trata?

A

con la 1era droga 30 - 50%
al cambiarse a otra es de 50%
y al probar una tercera individual llega al 80% de exito

37
Q

Esquemas de dos farcos?

A

El profesor prefiere en caso de poder monitorearlo frecuente no realizar de inmediato una terapia doble, pero se dice que se debe en alzas mayores a 20/10. Las ventajas son que la rspta es mejor y reduce la toxicidad

38
Q

Buenas combinaciones farmacológicas?

A

IECA + diurético o bloq de cc (A con C o D)
bb + vasodilatador o bloq de cc (B con A o C)

Diuretico con IECA (D con A) 85% efectividad

39
Q

Malas combinaciones farmacologicas para trata de HTA?

A

IECA con BB (A con B)
Diuretico con Bloq de cc (D con C)
BB con Bloq de cc (B con C)

40
Q

Consideraciones al momento de la elección de un antihipertensivo (favorables)?

A 
Favorables potenciales:
Tiazidas en prevencion de osteoporosis.
BB - arritmias auriculares, jaquecas, temblor.
BCC - raynaud y algunas arritmias
Bloq Alfa adrenérgicos - prostáticos
41
Q

Consideraciones al momento de la elección de un antihipertensivo (desfavorables)?

A 
Diuréticos: Gotoso e hiponatremia.
BB: asma, bloqueos cardiacos.
IECA y ARA II: riesto o actual embarazo
IECA: angioedema
Antialdosterónicos: Hiperkalemia.
42
Q

Crisis HTA?

A

Clínica derivada del alza de PA, manejo eficiente rápido y vigilado de PA, riesgos por las cifras mismas o por su asociación con una condición clínica subyacente.

Emergencia implica daño orgánico agudo o riesgo vital, hospitalizados.
Urgencia, sin daño orgánico agudo, se debe bajar presión pronto pero en forma prudente, puede ser ambulatoria

43
Q

Fármacos a usar en emergencias?

A

nitropusiato de sodio, perfusión parenteral, una gota por minuto puede ayudar a disminuir la PA, tb esta la nitroglicerina y el labetalol en infusión continua.

44
Q

En cualquier crisis qué farmaco utilizar?

A

apenas llega el paciente captopril sublingual, no se le debe dar el alta en una emergencia HTA.

45
Q

qué hacer en HTA severa asintomática?

A

Recordar una posible pérdida de autoregulación, tranquilizar, reinstalar antihipertensivos y observar su efecto en breve.
No tratar a todos los pacientes que tengan PD de 110 o 120 con medicamentos sublinguales, solo en caso de emergencia.

46
Q

En que consiste un paciente con HTA resistente?

A

En que a pesar del tratamiento el paciente no se controla tras varios cambios de terapia. PA sobre 140/90, con trata 3 o + incluyendo diuréticos, se deriva.
Son: gordos, comen mucha sal, diabéticos, IRC y mujeres.

47
Q

Causas de un HTA resistente a trata?

A

Probablemente falta de adherencia (solo 30% lo cumple), drogas interferentes: AINE, OH, licorice, el mate, tabaco.
Enfermedades como causa secundaria: ERC, apnea del sueño, EVA, hiperaldosteronismo.

48
Q

Terapias extremas para HTA refractaria?

A

mezcla de viagra con isosorbide, mejoran notablemente.
dispositivo de bifurcación carotidea que mide y activa los centros vasomotores del cerebro.
La denervación de los nervios renales, que impide la activación del impulso catecolamínico (no hay vasoconstricción renal) pero impide una adaptación frente a situación como la deshidratación.

Cardio (5 decks)

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