Tromboembolismo pulmonar (TEP)

Question 1

Qué es el tromboembolismo pulmonar (TEP)?

Answer 1

Impacto de porciones variables del pulmón de trombos que vienen del sistema venoso, transformandose en émbolos.

Question 2

Origen de los trombos en TEP?

Answer 2

3/4 de la TVP (MMII) y el resto de los plexos pélvios, VCI, AD o VD.

Question 3

Complicaciones de TVP?

Answer 3

Sin clínica específica, trombos pueden interrumpir la circulación pulmonar y provocar complicaciones (infartos hemorrágicos del pulmón)

Question 4

Epidemiología de TEP?

Answer 4

1-2/1000 pacientes x año, 20x si el paciente está hospitalizado. 10% muere en la primera hora, sin trata oportuno 32%, con trata 8%. Alto indice subdx y letalidad significativa.

Question 5

Patogenia en TEP?

Answer 5

Triada de virchow (Daño intimal, estasis sanguínea y estados hipercoagulantes), x causa primaria (genética) o secundaria (cáncer, edad, reposo prolongado, uso de medicamentos).

Question 6

Consecuencias sistémicas del TEP?

Answer 6

Hemodinámicas: obstrucción vascular, y por la presencia de plaquetas en el trombo, vasoconstricción.
Respiratorias: Broncoconstricción, por la histamina y serotonina, daño en los macrófagos que liberan surfactante, colapso pulmonar –> atelectasia.

Question 7

Dx del TEP?

Answer 7

Inespecíficos: disnea, dolor pleurítico, sensación de angustia, taquipnea, taquicardia e hipotensión.

Amplio ddx: IAM, IC, crisis asma, neumonía, entre otros.

Question 8

Exámenes para el dx del TEP?

Answer 8

Gases arteriales: normales o hipoxemia e hipocapnia.
ECG: valor predictivo negativo, descarta IAM, además de sobrecarga aguda de corazon derecho, (S1 Q3 T3), rsr’ en v1 y v2.
Rx normal: con satO2 disminuida.(tb Oligohemia)
Determinación dímero D: degradación fibrina.

Question 9

Utilidad del ex. dímero D?

Answer 9

Si se encuentra elevado, existe formación de coagulos, es muy sensible pero poco específico, se eleva en traumas y contusiones. Importante por su valor predictivo negativo.

Question 10

Como verificar la gravedad del TEP?

Answer 10

Eco doppler, puede determinar las consecuencia de la HTP producto de la embolia. En el corazón y pulmón.
Troponinas, en agudo, el VD sufre isquemia, lo que produce daño miocárdico.
Escaner helicoidal, angioTAC pulmonar, problemas en los nefrópatas por el contraste (gold standard).

Question 11

Score de wells?

Answer 11

T - TPV actual (3)
A - ausencia de dx alternativo (3)
F - frecuencia > 110x’ (1,5)
A - Antecedentes de TPV o TEP (1,5)
I - inmovilización o cirugía previa. (1,5)
C - cáncer (1)
H - hemoptisis (1) - 4 probabilidad baja

Question 12

Algoritmo score de wells?

Answer 12

• 4: dimero D –> (+) AngioTAC

+ 4: AngioTAC (+) –> confirma dx

Question 13

Tratamiento médico para TEP?

Answer 13

Profilaxis - evitar reposo prolongado, movilización activa y pasiva de MMII, profilaxis con heparina.

Question 14

Cuales son las dosis de heparina?

Answer 14

No fraccionada - dosis continuas de 80 u/kilo inicial + 15 u/kilo c/hora. Dosis intermitentes 5 o 10 mil u ev + 5 mil u/c 4-6 h.

Fraccionada (bajo peso molecular): enoxaparina 1 mg/kilo cada 12 horas.

Question 15

Ventajas de la heparina fraccionada sobre la no fraccionada?

Answer 15

No fraccionada requiere TTPA (2-3x el valor sup) para que la coagulación este en ciertos rangos de seguridad, no así la otra. Además no necesita dosis en suero continua, pero el valor es mayor.

Question 16

con que se deja al paciente posterior al tratamiento agudo?

Answer 16

TACO - antagonistas de la vitamina K, inhibidores directo trombina - dabigatran, e inhibidores de la Xa, rivaroxaban y apixaban. Sus ventajas predecibles, sin antídoto y de duración menor.

Question 17

Por que no se usa aspirina en el tratamiento de TVP?

Answer 17

Tiene mayor funcionalidad en el territorio arterial

Question 18

Valor del TTPA en HBV?

Answer 18

buscar!!!

Question 19

Qué trombolíticos se utilizan en el tratamiento TEP?

Answer 19

Estreptoquinasa, uroquinasa y el activador del plasminógeno tisular recombinante (rTPA)

Question 20

En que consiste el score de pesi?

Answer 20

Indica la gravedad del paciente:
Edad + sexo (hombre +10) + Ca (30) + IC (+10) + EPOC (+10) + Pulso > 110 (+20) + FR >30 (+20) + T° < 36 (+20) + estado mental alterado (+60) + SatO2 <90 (+20)

Question 21

Tratamiento quirúrgico en TEP?

Answer 21

Sacar el trombo directa% de la arteria pulmonar, en pacientes refractarios grave, que no responde a trombolisis. Alta mortalidad.
Trata hemodinámico invasivo, por punción con un catéter en la arteria pulmonar.
Interrupción VCI, se deja una malla para atrapar los coagulos cuando se fuerza la ruptura del coágulo.

Question 22

Pronóstico para TEP?

Answer 22

10% Fallece primera hora
33% fallece sin dx posterior%
25-30% recurrencia durante el 1er mes
TEP recurrente oculto lleva a HTP
TEP dx y trata adecuada% = muy buen pronóstico