Arritmias

Question 1

Clasificación de las arritmias según su mecanismo?

Answer 1

Trastorno de la conducción
T. del automatismo (focos automáticos anormales)
Mecanismo de reentrada

Question 2

En que consiste el mecanismo de reentrada?

Answer 2

Se generan distintas velocidades de conducción del impulso (patológico), lo que hace que la corriente electrica se mueva en círculos. Completo o incompleto. Si ocurre en con el nodo SA se llama taquicardia sunal inapropiada.

Question 3

Clasificación según origen?

Answer 3

A. supraventriculares
Bloqueos AV (I, II y III grado)
A. ventriculares

Question 4

Arritmias ventriculares más frecuentes?

Answer 4

Extra sístoles ventriculares
Taquicardia ventricular monomorfa (sostenida y no sostenida)
Taquicardia ventricular polimorfa (complejo qrs variable)
Fibrilación ventricular (FA) arritmia letal

Question 5

Cuales son las arritmias por trastornos de la conducción?

Answer 5

Bloqueo sinoauricular
Bloqueo AV - + frecuente e importantes
Bloqueo intraventricular o de rama

Question 6

Cuales son las arritmias por mecanismos de reentrada?

Answer 6

TPSV (reentrada nodal o AV –> kent o wolff parkinson white)
Flutter auricular (FC 300 reentradas/min)
Fibrilación auricular (350 a 600 reentradas/min)
Fibrilación ventricular

Question 7

ejemplos de arritmias reverberantes (automatismos anormales)?

Answer 7

Extrasístole supraventriculares y ventriculares
Taquicardia ventricular automática
Taquicardia del nodo AV o de la unión
Taquicardias ventriculares clásicas

Question 8

Tratamientos para arritmias?

Answer 8

Eléctricos: cardioversión eléctrica, la desfibrilación y los marcapasos y farmacológicos. Fármacos son paliativos, eléctricos son curativos

Question 9

Que modifican los fármacos antiarritmicos?

Answer 9

Los periódos refractarios, el automatismo y la velocidad a la cual se transmite en las distintas partes del sistema éxito conductor.

Question 10

Cuales son los objetivos de los tratamientos?

Answer 10

Convertir una arritmia a ritmo sinusal
Controlar la frecuencia (hacerla tolerable para el paciente)
Evitar la recurrencia (prevención secundaria)
Evitar la aparición de arritmias graves (prevención primaria)

Question 11

Clasificación de los antiarritmicos?

Answer 11

Clase I - estabilizadores de mb por bloqueo de canales de Na.
Clase II - b bloqueadores
Clase III - inhibidores de canales de K
Clase IV - Bloqueadores de canales de Ca

Question 12

Ej y que hacen los antiarrítmicos tipo I?

Answer 12

Prolongan la refracción y disminuyen el automatismo. Ej: lidocaina, propafenona y flecainida.

Question 13

Ej y que hacen los antiarrítmicos tipo II?

Answer 13

bloquean los receptores b adrenérgicos del corazon, disminuyen FC (inótropos negativos). Ej: Atenolol, bisoprolol, carvedilol y nebivolol.

Question 14

Ej y que hacen los antiarrítmicos tipo III?

Answer 14

Amiodarona, más usado + efectivo, pero el más tóxico. Sotalol b bloq, actua principal% sobre canales de K.

Question 15

Ej y que hacen los antiarrítmicos tipo IV?

Answer 15

Actúan en la fase 2 de despolarización, ej: nifedipino (antihipertensivo sin acción antiarrítmica, verapamilo (+) y diltiazem (-).

Question 16

En que consiste la cardioversión eléctrica?

Answer 16

despolarización simultanea de todas las células cardiacas secundarias a la aplicación de corriente.

Question 17

Cuando se realiza el impulso eléctrico?

Answer 17

mseg posterior al QRS, en el periódo refractario absoluto, para evitar generar una FV. En todos los casos son sincrónicas menos en la fibrilación ventricular ya que carece de complejo QRS definido.

Question 18

Valores de cardioversión?

Answer 18

Sincronizada:
Flutter auricular (50 - 100 j)
FA (150 - 200 j)
TPSV (50 a 100 j)
Taquicardia ventricular (20 a 50 j)
No sincronizada 
Fibrilación Ventricular (200 a 360 j)

Question 19

Consideraciones en un paciente que viene a cardiovertirse?

Answer 19

Viene consciente es necesario sedarlo, analgesia, asegurar vía aeres y tener un equipo de RCP completo al lado.

Question 20

En que consiste un marcapasos?

Answer 20

Dispositivo que cuenta con una fuente de poder, un estimulador y un electrodo que conduce la energía generada que se inserta en la superficie endocárdica.

Question 21

Cuál es la fx de un marcapasos?

Answer 21

Estimular y comandar el ritmo cardíaco en condiciones en que las bradiarritmias sean sintomáticas.

Question 22

Código en los marcapasos?

Answer 22

3 o 4 letras que tiene la siguiente codificación:
Cámara estimulada (A,V, Dual)
Cámara sensada (A, V, D)
Modo de rspta (Inhibido, Gatillado, Dual - todos hoy en día)
Modulación de frecuencia (R c/rspta)

Question 23

En que consiste un marcapasos unicameral?

Answer 23

Sensa y actúa en la misma cámara y dependiendo su modo de rspta puede inhibir o estimular regulando la frecuencia que llega a dicha cámara.

Question 24

En que consiste un marcapasos bicameral?

Answer 24

Dos electrodos uno en cada cavidad, ventaja que mantiene la sincronía del impulso (ritmo sinusal), marcapasos de 2 cables, que puede inhibirse en caso de que el paciente tenga actividad propia sinusal. Tb los hay con desfibrilador incluido.

Question 25

Cuando se indica marcapasos?

Answer 25

Bloqueos Av de alto grado (mobitz II o completo) sintomáticos y asintomáticos distales.
Bloqueos de rama bi o trifasciculares sintomáticos.
Enfermedad del nódulo sinusal sintomática.

Question 26

Posibles complicaciones del uso de marapasos?

Answer 26

Locales: Hematomas e infección del bolsillo, perforacion de cavidad cardíaca y perforación de grandes vasos.
Sistémicas: Infección de la fuente y/o cable, endocarditis y síndrome de marcapasos.
Del sistema: exteriorización, rotura y desplazamiento de electrodos y mal funcionamiento por mala programación.

Question 27

Cuáles son las arritmias supraventriculares?

Answer 27

Extrasístoles supraventriculares
TPSV
T. Auricular ectópica
Taquicardia auricular multifocal
Flutter auricular
FA

Question 28

En qué consiste la extrasístole supraventricular?

Answer 28

Puede originarse en la aurícula, en la unión AV o en el nódulo sinusal en si. Se denota por una onda P prematura, QRS angosto. Si la extrasístole coincide con la union AV puede aparecer en o después del QRS. Frecuente en personas de edad avanzada.

Question 29

En que consiste la TPSV?

Answer 29

De origen auricular, QRS angosto y regular, sin ondas P, pero con T visibles.

Question 30

Tipos de mecanismo de la TPSV?

Answer 30

Reentrada nodal: especifica, unión A-V que no es por el has de hiz (haz de kent) etiología del sd. Woolf Parkinson White.
Reentrada intranodal: inespecífica, en el nodo AV presenta 2 tipos de fibras, lentas con periodos refracción cortos (alfa) y rapidas con refractarios cortos.

Question 31

Como se trata la TPSV?

Answer 31

Conversión de ritmo: x maniobra vagal, farcos (adenosina y verapamilo), eléctrica 50 joules (urgencia)
Prevensión recurrencia: verapamilo, amiodarona, flecainida y propafenona.
Curativo: electrofulguración por RF (radio frec)

Question 32

En que consiste la taquicardia auricular ectópica?

Answer 32

arritmia automática, tanto derecha como izquierda, FC en reposo de hasta 160 lpm. Ondas P de origen alternativo, no todas se conducen y se produce por un foco automático.

Question 33

Tratamiento de la taquicardia auricular ectópica?

Answer 33

Control de la FC: x amiodarona, b bloque, y propafenona.
Cardioversión: eléctrica o farmacológica.
Prevención recurrencia: antiarrítmicos.
Curativo: ablación por RF

Question 34

En que consiste la taquicardia auricular multifocal?

Answer 34

Ondas P de distintas formas en el mismo paciente, producto de los diferentes focos, no todas conducentes, generando ritmos irregulares.

Question 35

Como se trata la taquicardia auricular multifocal?

Answer 35

Es frecuente en pacientes resp. cr descompensados
No requiere trata específico, porque no hay un antiarrítmico específico, tratandose solo la enfermedad de base, disminuyendo la acidosis que produce la arritmia.

Question 36

En que consiste el flutter auricular?

Answer 36

Generado por un mecanismo de reentrada a la AD, FC de 300 lpm aprox, pero el nodo AV hace de filtro. Caracterizado por la presencia de ondas en serrucho (ondas F).

Question 37

Como se trata el flutter auricular?

Answer 37

Controlando la frecuencia, por el riesgo a coagulo.
Anticoagulación
Cardioversión, eléctrica es efectiva, farmacológica suele ser reticente.
Prevención de la recurrencia x farcos o ablación por RF (curativo - en el istmo cavo tricuspideo)

Question 38

En que consiste la FA?

Answer 38

Arritmia irregular, con múltiples mecanismos de reentrada en una o ambas A, las FC van desde 300 hasta 600 lpm, nodo AV deja pasar agunas solamente. Al ECG se ven ondas gruesas y finas con ausencia de onda P. Más frec en adultos, cardiopatas descompensados y enfermedades sistémicas descompensadas.

Question 39

Como se trata la FA?

Answer 39

Control frec
Anticoagulante (dependiendo del riesgo)
Cardioversión Farco o eléctrica (electiva o de ER)
Prevención recurrencia: Farco o ablación por RF

Question 40

Cuáles son las arritmias ventriculares?

Answer 40

Extrasístole ventricular
Taquicardia ventricular
Fibrilación ventricular

Question 41

Características de la extrasistole ventricular?

Answer 41

ECG, QRS prematura, ancho y no precedido de onda P. Puede aparecer en individuos sanos y solo se vuelve complicada cuando hay alteración de la calidad de vida. Pueden aparecer post a IAM o en presencia de miocardiopatía.

Question 42

Tipos de extrasístole ventricular?

Answer 42

E.V. monofocal - de igual morfología

E.V. polifocal - diferente morfología

Question 43

Características de la Taquicardia ventricular?

Answer 43

Se originan por debajo del haz de hiz, pueden ser sostenidas o autolimitadas, monomorfas (cuando QRS es uniforme) o polimorfas cuando cambia durante la arritmia.

Question 44

Cuándo aparecen las TV?

Answer 44

asociadas a enfermedad coronaria, miocardiopatía, prolapso de la válvula mitral y enfermedades valvulares.

Question 45

Síntomas asociados a la T.V.?

Answer 45

dependen de la frec de la arritmia, de su duración y de la severidad de la enfermedad cardíaca de base.

Incluyen angina, síncope, edema pulmonar. colapso cardiocirculatorio.

Question 46

DDX de T.V.?

Answer 46

con taquicardias asociadas al bloqueo de rama, y sigue los siguientes criterios ECG
Disociación A-V
Existencia de complejos de fusión
Ausencia de complejos RS en precordiales
Intervalo entre inicio de la R y nadir de la S mayor a 100 mseg.

Question 47

Manejo de la T.V.?

Answer 47

si el paciente esta hemodinámica% estable: lidocaina (en isquemia), procainamida y la amiodarona
c/ compromiso hemodinámico: hipoperfusión cerbral o angina, el trata es cardioversión eléctrica

En casos refractarios se usa un desfibrilador implantable.

Question 48

Otras variedades de T.V.?

Answer 48

Torsades de pointes
TV monofocal repetitiva autolimitada
TV asociada a displasia arritmogénica del VD

Question 49

En que consiste la torsades de pointes?

Answer 49

Torsades de pointes, es TV polimorfa asociada a la prolongación de QT, rápida y autolimitada, puede llevar a muerte súbita. Aparece en bradicardia severa, anormalidades electrolíticas o drogas que induzcan la prolongación de QT.

Question 50

En que consiste la TV monofocal repetitiva autolimitada?

Answer 50

3 o + extrasístoles ventriculares monomorfos que alternan con ritmo sinusal, en ausencia de cardiopatía desmostrable y buen pronóstico.

Question 51

En qué consiste la TV asociada a displasia arritmogénica del ventrículo derecho?

Answer 51

Miocardiopatía congenita que afecta al VD, con ausencia parcial o totalde la musculatura ventricular derecha, que es reemplazada por tejido fibroso y graso. Síntoma ppal -> episodio de TV repetitivo

Question 52

Características de la fibrilación ventricular?

Answer 52

Actividad eléctrica ventricular rápida y desorganizada, ECG ondulatorio en amplitud y contornos variables, no distinguiendo QRS. segmento ST ni ondas T.

Question 53

Características clínicas de FV?

Answer 53

colapso cardiocirculatorio, con daño neurológico irreversible en plazo de 3 a 5 minutos.

Question 54

Causas más frecuentes de fibrilación ventricular?

Answer 54

Isquemia miocárdica

TV que degeneran a FV

Question 55

Cómo se realiza el manejo de pacientes con fibrilación ventricular?

Answer 55

Desfibrilación ventricula inmediata, asociado a maniobras de RCP.
10% de los pacientes en UCI por IAM presentan FV primaria.
El manejo post, en pacientes que sufrieron IAM, y que son propensos a FV, se hace similar al de TV recurrente, considerando incluso un defibrilador implantable.