Valvulopathies cardiaques Flashcards
Qu’est-ce qu’une régurgitation aortique (ou insuffisance aortique)?
Rapprochement incomplète des cuspides de la valve aortique.
Volume de sang en provenance de l’aorte retourne dans le ventricule gauche lors de la diastole. (B3)
Que peuvent causer…
- Rhumatisme articulaire aigu
- Endocardites infectieuses
- Calcification dégénérative ou sclérose
Choix:
- Régurgitation aortique de type valvulaire
- Régurgitation aortique secondaire à une maladie de l’aorte
- Régurgitation aortique de type valvulaire
Une lésion de l’endocarde est nécessaire afin que les micro-organismes puissent y adhérer et proliférer. V ou F
V
*Le document se contredit, car ça dit que certains patients n’ont pas de lésions et que les pathogènes peuvent venir du sang d’une infection d’une autre partie du corps, exemple abcès dentaire. (p.187-188 notes de cours)
Qu’est-ce que sont des végétations mitrales?
Petites masses appendues et mobiles constitués principalement de plaquettes, fibrine, leucocytes et bactéries. Ils se forment lorsqu’une colonie bactérienne s’installe dans l’endocarde
Lequel a des piliers musculaires et du cordage tendineux ?
- Valve aortique
- Valves auriculo-ventriculaires
- Valves auriculo-ventriculaires
Qu’est-ce qu’une dissection aortique?
Passage de sang entre les couches de la paroi aortique
Quel est le type de transmission du syndrome de Marfan?
Autosomal dominant
Quel est le type de tissu que touche le syndrome de Marfan?
- Musculaire
- Conjonctifs
- Cardiomyocytes
- Tissu conjonctifs
Explication:
Si vous souffrez du syndrome de Marfan, c’est que la composition chimique du tissu conjonctif est anormale. Par conséquent, plusieurs structures de votre organisme, dont celles de votre cœur, ne sont pas aussi rigides qu’elles devraient l’être. Si votre cœur est atteint, les valvules peuvent être hypertrophiées et ne pas fonctionner adéquatement, permettant le reflux d’une certaine quantité de sang vers le cœur, lors du pompage. Si l’aorte (la principale artère du corps, qui transporte le sang oxygéné du cœur vers le reste de l’organisme) est touchée, elle peut s’hypertrophier ou se fendre, entraînant un saignement dans le thorax ou l’abdomen. C’est ce qu’on appelle un anévrisme disséquant de l’aorte. Le syndrome de Marfan est héréditaire.
Qu’est-ce que l’ectasie annulo-aortique et à quelles complications peut-elle mener? (2)
Dilatation de l’anneau aortique et de l’aorte ascendante.
- Régurgitation aortique
- Insuffisance cardiaque
3 types cliniques de la régurgitation aortique
Régurgitation aortique…
- aigüe
- chronique compensée
- chronique décompensée
Qu’est-ce que le volume télédiastolique?
volume de sang contenu dans le ventricule à la fin de la diastole
Qu’est-ce que le volume résiduel?
volume de sang restant dans le ventricule à la fin de la systole.
Lors d’une insuffisance aortique aiguë est-ce que la précharge augmente ou diminue dans le ventricule gauche, et pour le volume télédiastolique?
Précharge augmente, plus de sang dans le ventricule lors de la diastole (augmentation volume télédiastolique)
Lors d’une insuffisance aortique aiguë, comment est-ce que le coeur peut compenser?
Tachycardie compensatrice pour
- favoriser le maintient du débit cardiaque.
- Compenser la chute du volume d’éjection
Dans le cas de l’insuffisance aortique,
lors de la diastole, d’où provient le sang qui se rend au ventricule gauche?
Lors de la diastole:
- Ventricule gauche reçoit sang en provenance de l’oreillette gauche et de l’aorte
Expliquez comment l’insuffisance aortique a un impact sur la circulation pulmonaire
1- Lors de la diastole:
Ventricule gauche reçoit sang en provenance de l’oreillette gauche et de l’aorte
2- Augmentation pression ventricule gauche qui excède rapidement celle de l’oreillette gauche
3- Fermeture prématurée de la valve mitrale
4- Augmentation pression oreillette gauche car il y a accumulation de sang
5- Surcharge de pression dans le ventricule gauche et l’oreillette gauche qui se transmet aux veines pulmonaires
6- Congestion pulmonaire
La congestion pulmonaire de l’insuffisance aortique est un exsudat ou un transsudat?
Transsudat
La congestion pulmonaire de l’insuffisance aortique est pré-capillaire ou port-capillaire?
pré-capillaire, car elle se produit en aval des capillaires pulmonaires
Lors de la régurgitation aortique chronique compensée, comment le ventricule gauche s’adapte?
- Volume télédiastolique augmente/diminue
- Hypertrophie concentrique/excentrique
- Compliance ventriculaire augmentée/diminuée
- Volume télédiastolique augmente
- Hypertrophie excentrique
- Compliance ventriculaire augmentée
Lors de la régurgitation aortique chronique compensée, que se passe-t-il avec la chambre du ventricule gauche?
- Dilatation
- Amincissement de la paroie
La régurgitation aortique chronique compensée est généralement asymptomatique. V ou F
V
(Elle est compensée)
Que se passera-t-il lors d’une régurgitation aortique aiguë?
Que se passera-t-il lors d’une régurgitation aortique chronique compensée?
Que se passera-t-il lors d’une régurgitation aortique chronique décompensée?
Pourquoi la régurgitation aortique peut provoque de l’ischémie myocardique et de l’angin?
Élévation subite de…
- Fréquence cardiaque
- Volume de remplissage ventriculaire
- Pression télédiastolique
= Augmentation de la demande en oxygène
Les arythmies accompagnent souvent les valvulopathies. V ou F
V
Signes et symptômes d’insuffisance cardiaque
- Dyspnée
- Orthopnée
- Dyspnée paroxystique nocturne
- Odème périphérique
Comment sont les signes vitaux d’un patient souffrant d’insuffisance aortique?
Pouls:
- Montée rapide
- Très grande amplitude
- Descente brutale
Fréquence cardiaque:
- Augmenté (normale lorsque chronique compensée)
Fréquence respiratoire:
- Normal
Tension artérielle:
- Pression différentielle fortement élevée
Température:
Souvent fièvre car rhumatisme articulaire aigu et endocardites infectieuses sont parmi les plus fréquentes causes
Pourquoi un patient souffrant d’insuffisance aortique peut avoir ce genre de pression:
160/35 mm Hg
Pression systolique haute:
- Augmentation de la précharge
Pression diastolique basse:
- Augmentation du volume de régurgitation
Que peut on entendre lors de l’examen cardiaque de la régurgitation aortique?
- Souffle de régurgitation protodiastolique decrescendo
- Souffle d’éjection mésosystolique
- Assourdissement / perte de B2 (si sévère)
- Présence de B3 (le sang en provenance de l’oreillette gauche rencontre le sang du ventricule gauche)
Decrescendo: égalisation progressive des pressions diastoliques entre l’aorte et le ventricule gauche
Le remodelage ventriculaire est irréversible. V ou F
V
Test de référence pour l’évaluation et le diagnostic de la régurgitation aortique
Électrocardiographie
Lequel de ces examens n’a pas sa place dans le diagnostic de l’insuffisance aortique?
- Cathétérisme cardiaque
- Radiographie pulmonaire
- Électrocardiographie
- Cathétérisme cardiaque
Quels sont les traitements de la régurgitation aortique?
Traitement médical:
- Vasodilatateurs artériels (diminuer la postcharge)
- B-bloqueurs chez les patients atteints du syndrome de Marfan
Traitement chirurgical:
- Fraction d’éjection inférieur à 55%
- Dilatation significative du ventricule
La sténose aortique est une valvulopathie rare. V ou F
F
Représente 25% de l’ensemble des pathologies valvulaires chroniques
La sténose aortique est aiguë ou chronique?
Chronique
Quel est la différence entre:
- Sténose aortique valvulaire
- Sténose aortique sous-valvulaire
- Sténose aortique supra-valvulaire
Sténose aortique valvulaire:
- Plus courante
- Problème de valve elle-même
Sténose aortique sous-valvulaire:
- 2e plus courante
- Problème ventricule
Sténose aortique supra-valvulaire:
- Rare (- de 1%)
- Problème de l’aorte
De quel type de sténose est-il question?
- Anomalie congénitale : bicuspidies et calcification dégénérative de la valve aortique
Choix:
- Sténose aortique valvulaire
- Sténose aortique sous-valvulaire
- Sténose aortique supra-valvulaire
- Sténose aortique valvulaire
De quel type de sténose est-il question?
- Cardiomyopathie congénitale obstructive
Choix:
- Sténose aortique valvulaire
- Sténose aortique sous-valvulaire
- Sténose aortique supra-valvulaire
- Sténose aortique sous-valvulaire
Cardiomyopathie congénitale obstructive:
- Hypertrophie concentrique du ventricule gauche en l’absence de stimulus chronique apparent comme l’hypertension artérielle ou la sténose valvulaire.
- Hypertrophie du septum intraventriculaire cause une obstruction partielle et progressive de la chambre de chasse du ventricule gauche qui gêne ainsi l’éjection du sang
De quel type de sténose est-il question?
- Membrane sous-valvulaire
Choix:
- Sténose aortique valvulaire
- Sténose aortique sous-valvulaire
- Sténose aortique supra-valvulaire
- Sténose aortique sous-valvulaire
De quel type de sténose est-il question?
- Coarctation de l’aorte
Choix:
- Sténose aortique valvulaire
- Sténose aortique sous-valvulaire
- Sténose aortique supra-valvulaire
- Coarctation de l’aorte
Rétrécissement congénital de l’aorte ascendante ou descendante
La bicuspidie est plus fréquente chez les hommes ou chez les femmes?
Chez les hommes
Première cause de chirurgie aortique chez les patients de moins de 50 ans
Bicuspidie
Si 2 parents sont atteint de bicuspidie, quels sont les chances que leur enfant soit bicuspide?
75% autosomial dominant
Valve aortique
Calcification dégénérative de la valve aortique
Sténose aortique d’origine rhumatismale
Sténose aortique bicuspidienne congénitale
A. Valve aortique
B. Sténose aortique bicuspidienne congénitale
C. Sténose aortique d’origine rhumatismale
D. Calcification dégénérative de la valve aortique
Le rhumatisme articulaire aigu est la conséquence d’une infection de quel type de bactérie?
- Streptocoque B-hémolytique
- Streptococcus pneumoniae
- Mycobacterium tuberculosis
- Streptocoque B-hémolytique
La calcification dégénérative des cuspides aortiques est rencontré chez ?% des personnes âgées de plus de 65 ans?
30%
La sténose aortique entraine une hypertrophie concentrique ou excentrique?
Hypertrophie concentrique, car surcharge de pression
Explication:
Hypertrophie concentrique = augmentation de la pression
Hypertrophie excentrique = augmentation volume
Pourquoi l’hypertrophie ventriculaire est mauvais à long terme. (2 impacts sur le coeur)
- Diminution de la compliance
- Dysfonction diastolique
La sténose aortique demeure asymptomatique lorsque l’aire de la valve aortique est supérieur à ? cm2/m2 de surface corporelle?
0,5 cm2/m2
Manifestations cliniques de la sténose aortique
- Asymptomatiques au repos
Triade classique de symptômes:
- Angine
- Syncope
- Dyspnée
Première manifestation clinique de la sténose aortique
Dyspnée
Mettre en ordre de gravité ces symptômes de la sténose aortique:
- Angine
- Dyspnée au repos
- Syncope
1- Dyspnée au repos : espérance de vie de moins de 2 ans
2- Angine: espérance de vie de moins de 3 ans
2- Syncope: espérance de vie de moins de 3 ans
Signes vitaux de la sténose aortique
et morphologie des pouls
Généralement dans les limites de la normal
- Pouls dont la montée est lente et l’amplitude maximale est réduite et retardée
Examen cardiaque sténose aortique
- Claquement d’ouverture de la valve aortique en systole
- B4 (perte de compliance du ventricule)
- Souffle d’éjection systolique crescendo-decrescendo
Que retrouve-t-on dans la radiographie pulmonaire d’une sténose aortique?
Peu sensible
- Calcification dégénérative de l’anneau aortique
Est-ce qu’il y a une cardiomégalie à la radiographie pulmonaire lors d’une sténose aortique?
Non, car hypertrophie ventriculaire gauche concentrique
Cardiomégalie: accroissement de la taille du cœur
Méthode d’évaluation par excellence de la sténose aortique
Échocardiographie
- Précise degré d’obstruction
Méthode d’évaluation pour diagnostiquer des anomalies valvulaires congénitales
- Échocardiographie
- Électrocardiographie
- Radiographie
- Cathétérisme cardiaque
Échocardiographie
Quand est-ce qu’il est important d’utiliser un cathétérisme cardiaque?
- Évaluation des artères coronaires des patients âgés de plus de 40 ans lorsqu’une intervention chirurgicale est envisagée
Traitement médical de la sténose aortique
- Nitroglycérine
- B-bloquants
- Nitroglycérine
