Cardiopathies ischémiques - Angine stable Flashcards
Quels sont les 3 caractéristiques de la douleur angineuse typique?
1 - Douleur, pression ou inconfort le plus souvent rétrosternal ou au niveau de l’épigastre, du membre supérieur gauche, du cou ou de la mâchoire
2- Apparition à l’effort ou au stress
3- Soulagement par le repos ou par la prise de nitroglycérine
Quelle est la différence entre:
- douleur angineuse typique
- douleur angineuse atypique
- douleur non angineuse
Indice:
1 - Douleur, pression ou inconfort le plus souvent rétrosternal ou au niveau de l’épigastre, du membre supérieur gauche, du cou ou de la mâchoire
2- Apparition à l’effort ou au stress
3- Soulagement par le repos ou par la prise de nitroglycérine
Douleur angineuse typique:
- présence des 3 symptômes
Douleur angineuse atypique:
- présence de 2 symptômes sur 3
Douleur non angineuse:
- présence de 1 symptôme ou 0 sur 3
La présentation atypique de l’angine est plus fréquente chez qui? (3)
- Femmes
- Personnes obèses
- Les noirs
- Les blancs
- Patients âgés
- Patients jeunes
- Diabétiques
- Femmes
- Patients âgés
- Diabétiques
Laquelle est une douleur angineuse typique?
- Sensation de brûlement
- Coup de couteau
- Choc électrique
- Douleur pleurétique
- Sensation de brûlements
La sévérité de l’angine peut être gradée en fonction de la classification de la Société canadienne de cardiologie (SCC).
Expliquer en quoi consiste ces 4 classes.
Classe 1:
- Activités ordinaires comme marcher ou monter des escaliers ne causes pas de symptômes
- symptômes seulement lors d’activités physiques intenses ou prolongées
Classe 2:
- Limitation légère des activités ordinaires
- symptômes marche rapide, monte pente, monte une étage rapidement, face au vent, présence de stress
Classe 3:
- Limitation marquée des activités ordinaires
- Distance équivalente à 2 coins de rue
- Monter un étage à vitesse normale
Classe 4:
- Incapacité d’effectuer une activité physique sans symptômes
- Symptômes peuvent être présents au repos
Au fur et à mesure que la maladie athérosclérotique progresse, la plaque stable grossi de telle sorte que la lumière artérielle rapetisse avec le temps. V ou F
F
Plaque stable grossi de façon excentrique, ainsi la lumière n’est pas compromise
La maladie athérosclérotique implique: (2)
- Diminution de la vasodilatation
- Augmentatuion de la vasodilatation
- Diminution de la vasoconstriction
- Augmentation de la vasoconstriction
- Diminution de la vasodilatation
- Diminution de la vasoconstriction
Il est possible d’avoir mal au côté droit du sternum lors d’une ischémie cardiaque. V ou F
V
C’est plus rare que d’avoir mal au côté gauche
L’examen physique du patient avec angine stable est souvent normal. V ou F
V
Que signifie un B2 augmenté et un souffle de régurgitation tricuspidienne?
Hypertension pulmonaire
Quelle est la majeure différence entre l’angine stable et l’angine instable?
Angine stable:
- douleur thoracique précipitée par le stress, l’émotion ou l’effort physique
- Soulagée au repos
Angine instable:
- douleur thoracique qui arrive au repos ou lors d’un effort minimal
- Symptômes plus intenses
Investigation de l’angine stable:
Qualifiez l’électrocardiographie de repos
- Normal chez la moitié des patients
- Modifications transitoires ST pendant un épisode d’angine
Un ECG peut être capable d’identifier un ancien infarctus du myocarde. V ou F
V
Investigation de l’angine stable:
L’électrocardiographie à l’effort permet d’évaluer quoi?
Capacité fonctionnelle du patient en unité de temps
Investigation de l’angine stable:
Quand est-ce que l’électrocardiographie à l’effort est anormal?
- Accélération progressive de la fréquence cardiaque
- Absence d’élévation de la pression artérielle
- Élévation de la pression artérielle
- Symptômes d’angine
- Modification du segment ST
- Absence d’élévation de la pression artérielle (signifie dysfonction ventricule gauche)
- Symptômes d’angine
- Modification du segment ST
Un résultat négatif de la sensibilité de l’épreuve à l’effort exclu la présence d’une maladie ischémique. V ou F
F
La sensibilité de l’épreuve à l’effort est à 70% imparfaite, donc elle ne peut pas exclure la possibilité d’une maladie ischémique.
L’épreuve à l’effort est bonne pour évaluer le pronostic du patient (développement et atteinte de la maladie)
La maladie coronarienne athérosclérotique est plus souvent présente chez l’homme que chez la femme. V ou F
V
Que montre la scintigraphie myocardique lors de l’angine stable?
Indice: Vol coronarien
- Montre la perfusion sanguine
À l’effort, le sang passe plus par les artères saines à cause de leur vasodilatation et augmentation de leur débit sanguin.
Artères saines:
- Débit augmente x15
- Vasodilatation
Artères avec des plaques d’athérosclérose :
- Débit sangin non augmenté
- Vasodilatation non possible
Comment est l’échographie du myocarde lors d’une ichémie myocardique?
- Trouble de contractilité identifiable
Lequelle permet de repérer des valvulopathies?
- Échographie
- Scintigraphie
- Échographie
Lequelle coûte moins cher?
- Échographie
- Scintigraphie
- Échographie
Laquelle est invasive?
- Échographie
- Scintigraphie
- Coronarographie
- Coronarographie
Classe de médicaments qui joue un rôle central pour la pharmacothérapie vasculoprotectrice de tout patient avec maladie coronarienne
Antiplaquettaires (aspirine)
Les IECA sont des bons médicaments pour traiter l’angine. V ou F
F
Pas indiqués dans le traitement de l’angine
Indiqués pour l’insuffisance cardiaque
Les statines sont des bons médicaments pour traiter l’angine. V ou F
V
Diminue hyperlipidémie
Les patients avec angine stable doivent faire ?x ?minutes de sports par semaine
7 x 30 minutes de sport par semaine
3 pharmacologie anti-angineuse
- Dérivés nitrés
- B-bloqueurs
- Bloqueurs de canaux calciques
De quel médicament est-il question?
- Action vasodilatatrice
- Augmente la capacité à l’effort
Choix:
- Dérivés nitrés
- B-bloqueurs
- Bloqueurs de canaux calciques
- Dérivés nitrés
De quel médicament est-il question?
- Contre la stimulation adrénergique associée à l’effort
- Diminuent la consommation d’oxygène
Choix:
- Dérivés nitrés
- B-bloqueurs
- Bloqueurs de canaux calciques
- B-bloqueurs
De quel médicament est-il question? Bon choix pour patients... - Diabétiques - Asthmatiques - Maladie vasculaire périphérique
Choix:
- Dérivés nitrés
- B-bloqueurs
- Bloqueurs de canaux calciques
- B-bloqueurs
De quel médicament est-il question?
Médicament à proscrire chez un jeune patient sportif de haut niveau
Choix:
- Dérivés nitrés
- B-bloqueurs
- Bloqueurs de canaux calciques
B-bloqueurs
- Atténue l’augmentation du débit coronaire
- Limite la performance myocardique
- Entraîne fatigue
De quel médicament est-il question?
- Vasodilatation avec baisse de pression artérielle
- Diminution de la contractilité myocardique
- Inhibe les échanges transmembranaires de calcium au niveau des cardiomyocytes
Choix:
- Dérivés nitrés
- B-bloqueurs
- Bloqueurs de canaux calciques
- Bloqueurs de canaux calciques
Associez:
- Phénylalkalimines
- Dihydropyridines
- Benzothiazéphines modifiées
- Peu d’effet sur le tissu électrique
- Effet dépresseur sur la conduction électrique pacemakers cardiaques
- Diminuent la contractilité
Phénylalkalimines:
- Effet dépresseur sur la conduction électrique pacemakers cardiaques
- Diminuent la contractilité
Dihydropyridines:
- Peu d’effet sur le tissu électrique
Benzothiazéphines modifiées:
- Diminuent la contractilité
Associez:
- Phénylalkalimines
- Dihydropyridines
- Benzothiazéphines modifiées
- Peu d’effet sur le tissu électrique
- Effet dépresseur sur la conduction électrique pacemakers cardiaques
- Diminuent la contractilité
Phénylalkalimines:
- Effet dépresseur sur la conduction électrique pacemakers cardiaques
- Diminuent la contractilité
Dihydropyridines:
- Peu d’effet sur le tissu électrique
Benzothiazéphines modifiées:
- Diminuent la contractilité
Médicament qu’il faut être prudent avec les patients qui ont une dysfonction ventriculaire gauche (2)
- Phénylalkalimines
- Dihydropyridines
- Benzothiazéphines modifiées
- Phénylalkalimines
- Benzothiazéphines modifiées
La combinaison d’un B-bloqueur à un anticalcique est a prescrire chez quel type de patient? (3)
- Dysfonction ventriculaire gauche
- Dysfonction auriculaire gauche
- Bradycardie
- Tachycardie
- Hyperdynamie
- Troubles de conduction
- Dysfonction ventriculaire gauche
- Bradycardie
- Troubles de conduction
Quelle combinaison peut provoquer de l’hypotension?
- B-bloqueur
- anticalcique
- Nitrate courte durée
- Nitrate longue durée
- Bloqueur de canaux claciques
- Anticalcique
- Nitrate longue durée
Les deux méthodes de revascularisation sont l’intervention coronarienne percutanée (IPC) et le pontage coronaire. Lequel faut-il utiliser dans chaque cas?
- Maladie de 2 vaisseaux
- Maladie de 3 vaisseaux
- Fonction ventriculaire gauche normale
- Dysfonction ventriculaire gauche
- Atteinte du tronc commun
- Anatomie favorable
- Maladie diffuse
- Diabète
- Âge avancé (risque de chirurgie élevé)
- Procédure de sauvetage (pas bcp de temps situation critique)
- Maladie de 2 vaisseaux : IPC
- Maladie de 3 vaisseaux: Pontage
- Fonction ventriculaire gauche normale: IPC
- Dysfonction ventriculaire gauche: Pontage
- Atteinte du tronc commun: Pontage
- Anatomie favorable: IPC
- Maladie diffuse: Pontage
- Diabète: Pontage
- Âge avancé (risque de chirurgie élevé): IPC
- Procédure de sauvetage (pas bcp de temps situation critique): IPC
En quoi consiste l’intervention coronarienne percutanée aussi appelé angioplastie?
Introduire par l’artère radiale ou fémorale un cathéter muni d’un ballon gonflable à son extrémité afin de dilater l’artère coronaire au niveau de la sténose
Le tendon d’Achille de l’angioplastie coronarienne (intervention coronarienne percutanée) est la resténose.
Expliquez en quoi elle consiste.
Resténose
Réapparition de la sténose
Cause:
- Retour élastique de la sténose
- Prolifération intimale de cellules musculaires lisses
La resténose survient dans ?% des cas d’angioplastie avec installation de tuteur mécanique
25 à 35% des cas
Afin d’éviter la resténose quel type de tuteur a été inventé? À qui faut-il le prescrire?
- Tuteurs mécaniques
- Tuteurs biologiques
- Tuteurs médicamenteux
- Tuteurs médicamenteux
À prescrire:
- Patients à haut risque de resténose comme les diabétiques
- On conseille plus d’utiliser un pontage, car l’utilisation de tuteurs médicamenteux nuisent à la réparation de la paroi musculaire + risque de thrombose donc nécessite des médicaments antithrombotiques
En quoi consiste un pontage coronarien?
Technique chirurgicale qui consiste à court-circuiter l’artère coronaire obstruée par l’implantation d’un vaisseau en aval de la sténose
Lors d’un pontage, lequel est à privilégier afin de diminuer le développement de l’athérosclérose de la greffe?
- Greffon de saphène
- Greffon de l’artère mammaire
- Artère mammaire
Que signifie l’acronyme ABCDE pour la prise en charge de l’angine stable?
Aspirine et anticoagulants Beta-bloqueurs et blood pressure Cholestérol et cigarettes Diète et diabète Education et exercice
