Valvulopathies Flashcards
Comment peut-on décrire une valvulopathie?
Fréquente ou non
Grade 1-2-3-4 (minime, légère, modérée et sévère) avec imagerie médicale
Symptomatique ou non
Découverte grâce à l’examen physique
Quelles sont les causes AORTIQUES de la régurgitation aortique?
Causes aortiques:
Dissection aortique
Syndrome de Marfan
Ectasie idiopathique annuloaortique
Trauma
Qu’est-ce qui se produit si mon aorte est élargit pour une raison ou pour une autre?
Il y a aura régurgitation, car les valves ne s’élargissent par pour autant. Il se crée ainsi un trou qui n’est pas comblé par où le sang peut couler.
Quels sont les caractéristiques d’une dissection aortique?
Déchirure subite
Douleur lancinante précordiale ou interscapulaire
Hypotension ad choc hypovolémique
Malcoaptation secondaire des cuspides aortiques
Facteurs de risque associés : HTA, dimension de l’aorte, maladie du collagène, trauma, …
Qu’est-ce que le syndrome de Marfan?
Les personnes atteintes ont plus de chance de développer quelle pathologie?
Il s’agit d’une maladie qui affecte le tissu conjonctif. Les vaisseaux dilatent donc plus facilement.
Dissection aortique, pneumothorax, valvulopathies.
Qu’est-ce l’ectasie annuloaortique?
Dilatation idiopathique de l’aorte causée par une anomalie innée du collagène. Il s’agit d’une variante du syndrome de Marfan.
Quels sont les effets de l’ectasie annuloaortique?
Cause un malcoaptation secondaire des cuspides aortiques, se présentera par une dissection aortique et/ou insuffisance aortique.
En raison d’une surcharge de volume, on peut trouver une régurgitation et une hypertrophie du VG.
Quels sont les 3 critères pour faire face à une endocardite bactérienne aortique?
Anomalie d’une valve cardiaque
Opération ou intervention obligatoire
Circulation sanguine soutenue
Quelles sont les causes VASCULAIRES de la régurgitation aortiques? (6)
Causes vasculaires :
Sclérose/calcification
Endocardite
RAA (rhumathisme articulaire aigu)
Rupture cuspide
Prolapsus
Connectivite
Qu’est-ce qu’une endocardite aortique?
*** nommez les anomalies et donnez des exemples ***
Il s’agit d’une végétation microbienne sur une valve cardiaque qui porte une anomalie
(innées - bicuspidie,
acquise - calcification/prothèse valvulaire,
circulation microbienne continue - abcès dentaire)
Qu’est-ce qu’une endocardite aortique peut causer?
Source possible d’embolies septiques
Destruction valvulaire possible (régurgitation et autres Sx)
Si la régurgitation aortique découle d’un processus chronique, quelle est sa pathophysiologie (étapes chronologiques)?
Surcharge de volume VG
Retour diastolique au VG du sang pompé à l’aorte
Adaptation progressive possible du VG
Hypertrophie excentrique du VG/remodelage (dilatation de la cavité, amincissement de la paroi)
Défaillance cardiaque du VG possible avec diminution de la fonction systolique
Plus une structure cardiovasculaire est dilatée, plus elle se ________.
Dilatera.
Signifiant qu’un coup partit, il est difficile de freiner un remodelage.
Qu’est-ce que la Loi de Laplace (comprendre)?
Tension sur la paroi est proportionnelle à :
(Pression exercée sur l’intérieur de la cavité x Rayon de la cavité) / Épaisseur de la cavité
Pour une régurgitation aortique, comment est :
Compliance VG
Pression diastolique VG
Dimension VG
TA systolique
TA diastolique
Fonction systolique VG
Volume éjection VG
FC ( = débit x vol. éjection)
Volume de régurgitation
Débit cardiaque
Pour une régurgitation aortique chronique compensée (HVG excentrique), comment est :
Compliance VG
Pression diastolique VG
Dimension VG
TA systolique
TA diastolique
Fonction systolique VG
Volume d’éjection VG
FC
Volume de régurgitation
Débit cardiaque
Pour une régurgitation aortique chronique décompensée, comment est :
Compliance VG
Pression diastolique VG
Dimension VG
TA systolique
TA diastolique
Fonction systolique VG
Volume d’éjection VG
FC
Volume de régurgitation
Débit cardiaque
Quelle est la symptamologie de la régurgitation aortique (les deux classes et des exemples)?
Processus aigu: incapacité d’adaptation volémique, choc cardiaque, oedème pulmonaire
Processus chronique (remodelage) : dyspnée d’effort, angor (augmentation consommation O2, plus ATP), postcharge augmentée par Loi de Laplce
Pourquoi est-ce qu’une régurgitation aortique en aigu peut mener à un oedème pulmonaire?
Si le coeur ne se distend pas, l’oreillette gauche va grossir pour subvenir aux besoins cardiaques (risque de FA). La pressio hydrostatique pulmonaire augmente et il y a donc un transsudat qui se produit.
Décrire les souffles de régurgitation diastolique.
Débute à B2, soit la fermeture des valves aortique-pulmonaires.
Cause : régurgitation aortique ou pulmonaire
Que peut-on observer à l’ECG d’un coeur HVG suite à une régurgitation aortique?
Tachycardie
Signes de HVG
Arythmies possibles (FA si HOG et FV si HVG)
Que peut-on observer à la Rx d’un coeur avec une régurgitation aortique?
Dilatation VG
Oedèmes pulmonaires s’il y en a
Dilatation de l’aorte s’il y a
Que peut-on voir à l’échographie cardiaque d’un coeur avec une régurgitation aortique?
Visualisation de la fuite aortique
Distension excentrique du ventricule gauche (chronique)
Diminution possible de la fonction systolique (chronique décompensée)
Quelle est la thérapie médicale offerte pour les patients avec une régurgitation aortique?
Anti-hypertenseurs (diminution postcharge, tension de surface, onde de pression systolique et remodelage)
Vasodilatateurs et b-bloqueurs pour ceux avec aorte dilatée ou dissection aortique.
Quand envisager une chirurgie pour l’insuffisance aortique?
Si très aigu et mal toléré, urgence car risque de choc cardiaque
Si régurgitation chronique (dyspnée d’effort, angor, diminution FE < 55%, remodelage cardiaque, augmentation taille aorte)
Quelle est la prévalence de la sténose aortique?
Dans quelle population la retrouve-t-on?
Très prévalente, elle est la plus crainte des cliniciens
2 populations bien différentes : jeune avec malformation et personne âgée
Qu’est-ce que la sténose aortique?
Quels sont ses 3 mécanismes?
Obstruction systolique au libre passage du sang éjecté par le VG.
3 mécanismes : sténose aortique valvulaire (sur), sténose aortique sous-valvulaire (aval), sténose aortique supra-valvulaire (amont)
Quelles sont les caractéristiques de la sténose aortique valvulaire?
Plus fréquente (85-90%)
Valve devient une résistance supplémentaire pour éjecter le sang
2 groupes d’âge : biscuspidie aortique (30 ans) ou calcification/dégénération acquise (90 ans)
Quelle est la prévalence de la biscuspidie aortique? Que peut-elle engendrer?
1% dans la population en général
3 hommes : 1 femme
Anomalie la plus fréquente du corps humain
Endocardite, coarctation de l’aorte, aorte plus grosse
Lorsqu’il y a sténose aortique valvulaire par calcification, qu’est-ce qui a tendance à se produire?
Si l’on réfléchi en terme de physiopathologie, qu’est-ce qui augmente et qu’est-ce qui diminue en raison d’une sténose aortique?
Augmente : postcharge VG, hypertrophie concentrique VG, pression diastolique VG, taille et pressions OG, consommation d’oxygène
Diminution : compliance VG, fonction diastolique, perfusion coronarienne (plus épais pendant la diastole)
Que constatez-vous à l’autopsie de cette sténose aortique? (4 éléments)
Quel est le pronostic de survie à une sténose aortique sans intervention selon la triade de Sx?
Lequel est le souffle d’une sténose aortique légère et lequel d’une sténose aortique sévère?
Quels sont les gradients moyens (mmHg) de la sténose aortique utilisés pour classer les trouvailles à l’échocardiographie?
Quelles sont les 5 entités nécessaires au fonctionnement anatomique et fonctionnel des valves auriculo-ventriculaires?
Quel est l’examen de choix pour Dx un prolapsus mitral?
Échocardiographie +++
« Le diagnostic de prolapsus mitral est posé lorsqu’un feuillet de la valve mitrale excède d’au moins 2 millimètres le plan de fermeture de la valve normale. D’autres prolapsus peuvent coexister au niveau des valves tricuspide et aortique. »
Qu’est-ce qui se passe anatomique pour qu’il se produise une régurgitation mitrale post infarctus ?
4, avec un infarctus pas nécessairement
Quelles sont les étiologies de la sténose mitrale?
RAA +++ (autoimmun)
Obstruction néoplasique (myxome)
Anomalies congénitales
Qu’est-ce qu’une dilatation percutanée d’une sténose mitrale? À quoi sert-elle?
Quel est le tx du RAA en phase aigue?
Chronique?
Complications?
