Valvulopathies Flashcards
Comment peut-on décrire une valvulopathie?
Fréquente ou non
Grade 1-2-3-4 (minime, légère, modérée et sévère) avec imagerie médicale
Symptomatique ou non
Découverte grâce à l’examen physique
Quelles sont les causes AORTIQUES de la régurgitation aortique?
Causes aortiques:
Dissection aortique
Syndrome de Marfan
Ectasie idiopathique annuloaortique
Trauma
Qu’est-ce qui se produit si mon aorte est élargit pour une raison ou pour une autre?
Il y a aura régurgitation, car les valves ne s’élargissent par pour autant. Il se crée ainsi un trou qui n’est pas comblé par où le sang peut couler.
Quels sont les caractéristiques d’une dissection aortique?
Déchirure subite
Douleur lancinante précordiale ou interscapulaire
Hypotension ad choc hypovolémique
Malcoaptation secondaire des cuspides aortiques
Facteurs de risque associés : HTA, dimension de l’aorte, maladie du collagène, trauma, …
Qu’est-ce que le syndrome de Marfan?
Les personnes atteintes ont plus de chance de développer quelle pathologie?
Il s’agit d’une maladie qui affecte le tissu conjonctif. Les vaisseaux dilatent donc plus facilement.
Dissection aortique, pneumothorax, valvulopathies.
Qu’est-ce l’ectasie annuloaortique?
Dilatation idiopathique de l’aorte causée par une anomalie innée du collagène. Il s’agit d’une variante du syndrome de Marfan.
Quels sont les effets de l’ectasie annuloaortique?
Cause un malcoaptation secondaire des cuspides aortiques, se présentera par une dissection aortique et/ou insuffisance aortique.
En raison d’une surcharge de volume, on peut trouver une régurgitation et une hypertrophie du VG.
Quels sont les 3 critères pour faire face à une endocardite bactérienne aortique?
Anomalie d’une valve cardiaque
Opération ou intervention obligatoire
Circulation sanguine soutenue
Quelles sont les causes VASCULAIRES de la régurgitation aortiques? (6)
Causes vasculaires :
Sclérose/calcification
Endocardite
RAA (rhumathisme articulaire aigu)
Rupture cuspide
Prolapsus
Connectivite
Qu’est-ce qu’une endocardite aortique?
*** nommez les anomalies et donnez des exemples ***
Il s’agit d’une végétation microbienne sur une valve cardiaque qui porte une anomalie
(innées - bicuspidie,
acquise - calcification/prothèse valvulaire,
circulation microbienne continue - abcès dentaire)
Qu’est-ce qu’une endocardite aortique peut causer?
Source possible d’embolies septiques
Destruction valvulaire possible (régurgitation et autres Sx)
Si la régurgitation aortique découle d’un processus chronique, quelle est sa pathophysiologie (étapes chronologiques)?
Surcharge de volume VG
Retour diastolique au VG du sang pompé à l’aorte
Adaptation progressive possible du VG
Hypertrophie excentrique du VG/remodelage (dilatation de la cavité, amincissement de la paroi)
Défaillance cardiaque du VG possible avec diminution de la fonction systolique
Plus une structure cardiovasculaire est dilatée, plus elle se ________.
Dilatera.
Signifiant qu’un coup partit, il est difficile de freiner un remodelage.
Qu’est-ce que la Loi de Laplace (comprendre)?
Tension sur la paroi est proportionnelle à :
(Pression exercée sur l’intérieur de la cavité x Rayon de la cavité) / Épaisseur de la cavité
Pour une régurgitation aortique, comment est :
Compliance VG
Pression diastolique VG
Dimension VG
TA systolique
TA diastolique
Fonction systolique VG
Volume éjection VG
FC ( = débit x vol. éjection)
Volume de régurgitation
Débit cardiaque
Pour une régurgitation aortique chronique compensée (HVG excentrique), comment est :
Compliance VG
Pression diastolique VG
Dimension VG
TA systolique
TA diastolique
Fonction systolique VG
Volume d’éjection VG
FC
Volume de régurgitation
Débit cardiaque
Pour une régurgitation aortique chronique décompensée, comment est :
Compliance VG
Pression diastolique VG
Dimension VG
TA systolique
TA diastolique
Fonction systolique VG
Volume d’éjection VG
FC
Volume de régurgitation
Débit cardiaque
Quelle est la symptamologie de la régurgitation aortique (les deux classes et des exemples)?
Processus aigu: incapacité d’adaptation volémique, choc cardiaque, oedème pulmonaire
Processus chronique (remodelage) : dyspnée d’effort, angor (augmentation consommation O2, plus ATP), postcharge augmentée par Loi de Laplce
Pourquoi est-ce qu’une régurgitation aortique en aigu peut mener à un oedème pulmonaire?
Si le coeur ne se distend pas, l’oreillette gauche va grossir pour subvenir aux besoins cardiaques (risque de FA). La pressio hydrostatique pulmonaire augmente et il y a donc un transsudat qui se produit.
Décrire les souffles de régurgitation diastolique.
Débute à B2, soit la fermeture des valves aortique-pulmonaires.
Cause : régurgitation aortique ou pulmonaire
Que peut-on observer à l’ECG d’un coeur HVG suite à une régurgitation aortique?
Tachycardie
Signes de HVG
Arythmies possibles (FA si HOG et FV si HVG)
Que peut-on observer à la Rx d’un coeur avec une régurgitation aortique?
Dilatation VG
Oedèmes pulmonaires s’il y en a
Dilatation de l’aorte s’il y a
Que peut-on voir à l’échographie cardiaque d’un coeur avec une régurgitation aortique?
Visualisation de la fuite aortique
Distension excentrique du ventricule gauche (chronique)
Diminution possible de la fonction systolique (chronique décompensée)
Quelle est la thérapie médicale offerte pour les patients avec une régurgitation aortique?
Anti-hypertenseurs (diminution postcharge, tension de surface, onde de pression systolique et remodelage)
Vasodilatateurs et b-bloqueurs pour ceux avec aorte dilatée ou dissection aortique.
Quand envisager une chirurgie pour l’insuffisance aortique?
Si très aigu et mal toléré, urgence car risque de choc cardiaque
Si régurgitation chronique (dyspnée d’effort, angor, diminution FE < 55%, remodelage cardiaque, augmentation taille aorte)
Quelle est la prévalence de la sténose aortique?
Dans quelle population la retrouve-t-on?
Très prévalente, elle est la plus crainte des cliniciens
2 populations bien différentes : jeune avec malformation et personne âgée
Qu’est-ce que la sténose aortique?
Quels sont ses 3 mécanismes?
Obstruction systolique au libre passage du sang éjecté par le VG.
3 mécanismes : sténose aortique valvulaire (sur), sténose aortique sous-valvulaire (aval), sténose aortique supra-valvulaire (amont)
Quelles sont les caractéristiques de la sténose aortique valvulaire?
Plus fréquente (85-90%)
Valve devient une résistance supplémentaire pour éjecter le sang
2 groupes d’âge : biscuspidie aortique (30 ans) ou calcification/dégénération acquise (90 ans)
Quelle est la prévalence de la biscuspidie aortique? Que peut-elle engendrer?
1% dans la population en général
3 hommes : 1 femme
Anomalie la plus fréquente du corps humain
Endocardite, coarctation de l’aorte, aorte plus grosse
Lorsqu’il y a sténose aortique valvulaire par calcification, qu’est-ce qui a tendance à se produire?
Si l’on réfléchi en terme de physiopathologie, qu’est-ce qui augmente et qu’est-ce qui diminue en raison d’une sténose aortique?
Augmente : postcharge VG, hypertrophie concentrique VG, pression diastolique VG, taille et pressions OG, consommation d’oxygène
Diminution : compliance VG, fonction diastolique, perfusion coronarienne (plus épais pendant la diastole)
Que constatez-vous à l’autopsie de cette sténose aortique? (4 éléments)
Avec un hypertension pulmonaire précapillaire, capillaire et postcapillaire, quels sont les dommages respectifs?
Pré : embolie pulmonaire
Capillaire : emphysème
Post : valvulopathie
Quelles sont les caractéristiques de la sténose aortique sous-valvulaire?
10% population
Cardiomyopathie hypertrophique congétnitale obstructive (HTA ou sténose valvulaire) qui gène l’éjection du VG.
Membrane sous valvulaire qui forme une membrane au sein de la chambre de chasse du VG (rare).
Quelles sont les caractéristiques de la sténose aortique supra-valvulaire?
< 1%
Coarctation de l’aorte causant un rétrécissement de l’aorte ascendant-descendante (peut sentir avec poul fémoral chez un bébé).
Quelle est la symptamologie de la sténose aortique (TRIADE CLASSIQUE)?
Souvent silencieuse
Sx avec la progression de l’obstruction
TRIADE : angor, syncope, dyspnée
Quel est le pronostic de survie à une sténose aortique sans intervention selon la triade de Sx?
Que peut-on trouvé à l’examen physique d’une sténose aortique?
Souffle rugeux d’éjection systolique crescendo-decrescendo
Pouls Parvus Tardus (retardé et faible)
Lequel est le souffle d’une sténose aortique légère et lequel d’une sténose aortique sévère?
Quels sont les 2 paramètres pour classer une sténose aortique avec une échocardiographie?
Aire valvulaire (ce qui laisse passer le sang)
Gradient valvulaire (différence de pressions entre les chambres)
Quels sont les gradients moyens (mmHg) de la sténose aortique utilisés pour classer les trouvailles à l’échocardiographie?
Quels sont les traitements pour la sténose aortique?
Chirurgie si un des 3 Sx de triade
Comorbidités, fonctions cognitives peuvent parfois être une CI
äge affecte rarement la prise en charge
Nouvelles technologies
Quelles sont les 5 entités nécessaires au fonctionnement anatomique et fonctionnel des valves auriculo-ventriculaires?
Quelles sont les caractéristiques d’une régurgitation mitrale valvulaire?
ATTEINTE FEUILLETS ET/OU CORDAGES
Prolapsus mitral
Dégénérescence myxomateuse (plus épaisse, friable)
Endocardite
RAA
Quelles sont les caractéristiques d’une régurgitation mitrale ventriculaire?
LONG TERME, trou béant
Ouvre pas plus que 45%
Infarctus (MCAS)
Cardiomyopathie dilatée - remodelage
Quelles sont les caractéristiques du prolapsus mitral?
Cause très fréquente de régurgitation mitrale
Souvent feuillet postérieur
Souvent femme
S’associe à des maladies génétique comme le syndrome de Marfan, le syndrome d’Ehlers-Danlos, ostéogénèse imparfaite
Quelles sont les Sx associés au prolapsus mitral?
Beaucoup asymptomatiques
Palpitations, douleur thoracique, clic mésosystolique à l’examen comme un coup de fouet, Valsalva ou déshydratation accentue le souffle du prolapsus mitral,
Quel est l’examen de choix pour Dx un prolapsus mitral?
Échocardiographie +++
« Le diagnostic de prolapsus mitral est posé lorsqu’un feuillet de la valve mitrale excède d’au moins 2 millimètres le plan de fermeture de la valve normale. D’autres prolapsus peuvent coexister au niveau des valves tricuspide et aortique. »
Quelles atteintes ventriculaires peuvent accompagné une régurgitation mitrale?
Anomalie régionale de contractilité VG
Distorsion géométrique du VG
Dilatation VG
Dilatation anneau mitral
Qu’est-ce qui se passe anatomique pour qu’il se produise une régurgitation mitrale post infarctus ?
Que peut-on entendre à l’auscultation d’une régurgitation mitrale?
Si aigu ou sévère?
Si HTP?
Souffle holosystolique
Maximalement audible au foyer du choc apexien
Aucun souffle si aigu ou sévère
Si HTP, fermeture valve pulmonaire plus fortement audible (↑B2P)
4, avec un infarctus pas nécessairement
Comment traiter un prolapsus mitral?
Chirurgie
Plus souvent réparation que remplacement
Que peut-on voir à l’ECG d’une régurgitation mitrale?
Possible dilatation OG, VG, OD, VD
FA possible
Que peut-on voir à la Rx de poumon d’une régurgitation mitrale?
Dilatation OG, VG
Stigmates HTP
Surcharge pulmonaire
À quoi sert l’échocardiographie avec la régurgitation mitrale?
Quantifie et visualise le mécanisme de la fuite.
Comment traiter la régurgitation mitrale?
Asymptomatique (vasodilatateurs périphériques peuvent retarder le remodelage VG, mais ceci ne doit pas différer une chirurgie potentielle)
Chirurgie : remplacement vs réparation (évaluation avec dimension VG, diminution FE, HTP, Sx)
Quelles sont les 2 complications craintes de la régurgitation mitrale?
HTP post-capillaire
Remodelage excentrique VG
Quelle est l’histoire naturelle de la sténose mitrale?
Valvulopathie rare en Amérique, mais la plus fréquente au monde
4 hommes : 1 femme
Période de latence 20 à 40 ans post RAA avant Sx
Quelles sont les étiologies de la sténose mitrale?
RAA +++ (autoimmun)
Obstruction néoplasique (myxome)
Anomalies congénitales
Quels sont les Sx de la sténose mitrale?
Dyspnée
Orthopnée
DPN
Palpitation
AVC
Oedème des MI
Gonflement abdominal
Hémoptysies
Dysphagie
Quels sont les signes de la sténose mitrale?
Poul irrégulièrement irrégulier
TVC élevée
Souffle diastolique
B2P ↑
Ascite
Oedème des MI
Quelles sont les techniques d’investigation pour la sténose mitrale?
Électrocardiogramme (FA, dilatation OG, OD et VD)
Rx pulmonaire
Échographie cardiaque
Quelle est la thérapie médicale pour la sténose mitrale?
Prophylaxie contre le RAA, endocardite (controversé)
B-bloqueurs ou bloquants calciques pour contrôler la réponse ventriculaire à l’exercice
Anticoagulants pour contrôler FA et rythme
Les anticoagulants dans le traitement de la sténose mitrale et jumelé à une fibrillation auriculaire peut être un risque de quoi?
ACV
Quel est le pronostic de la sténose mitrale pour une classe NYHA 1-2, 3-4 et si HTP?
NYHA 1-2 : > 80% survivent à 10 ans
NYHA 3-4 : environ 10-15% survivent à 10 ans
HTP : survie diminue drastiquement à < 3 ans
Quelles sont les indications de chirurgie pour une sténose mitrale?
Régurgitation sévère associée
Classe NYHA 3-4
HTP sévère (>80 mmHg)
Qu’est-ce qu’une dilatation percutanée d’une sténose mitrale? À quoi sert-elle?
Nommer les caractéristiques de la fièvre rhumatismale.
Pathologie secondaire à une primo-infection bactérienne
Incidence décroissante dans les pays industrialisés
Toujours émergente en Asi, Maghreb et au Moyen-Orient
Expliquer l’épidémiologie de la fièvre rhumatismale?
Secondaire au streptocoque du groupe A
Première attaque surtout en bas âge
Souche M du germe et les conditions sociales influent sur l’apparition du syndrome
Quels sont les manifestations majeures et mineures de la fièvre rhumatismale?
Critères de Jones
Majeures : cardite, polyarthrite migratrice, Chorée de Sydenham, nodule sous-cutané, érythème marginé
Mineures : fièvre, arthralgie, variations des marqueurs de l’inflammation, allongement du PR
Quel est le tx du RAA en phase aigue?
Chronique?
Complications?
Quelles sont les différentes prothèses valvulaires cardiaques?
Bioprotèses : animale, cadavérique. Longévité limitée ad 10-15 ans.
Mécaniques : anticoagulant obligatoire. Longévité ad 25 ans.
Comment se passe le suivi de prothèses valvulaires?
INR 2-3 si valve mécanique standard
INR 2.5-3.5 pour certaines valves
Antiobioprophylaxie pour TOUS
