Maladies vasculaires périphériques Flashcards
Donnez la définition des maladies vasculaires périphériques.
Regroupe les maladies des artères, veines et du système lymphatique à l’extérieur du coeur et du cerveau.
Quelles sont les deux catégories des maladies des artères périphériques?
Oblitérantes (chronique et aigu)
Anévrismale
Quelles sont les deux catérgories de maladies des veines périphériques?
Aiguë : thromboembolies
Chronique (insuffisance veineuse et ulcères)
Quelles sont les étiologies de la maladie artérielle oblitérante?
Athérothrombose (athérosclérose oblitérante) = 80+%
Embolie d’origine cardiaque
Embolies d’origine périphériques
Manifestations non-athérosclérotiques
Thromboangéite oblitérante (maladie de Buerger)
Vasculite
Maladie du collagène héréditaire et acquise
Maladie vasospastiques
Dysplasie de la paroi artérielle
Coarctation/hypoplasie
Thrombophilies
Traumastismes
Quels sont les facteurs de risque de la maladie athérothrombotique des artères des membres inférieurs?
Comment progresse un athérothrombose?
Les manifestations de la maladie athérothrombotique progressive dépendant de quoi?
Localisation de la mx au niveau de l’aorte et de ses branches (artères iliaques et artères des membres, BIFURCATIONS)
Degré et étendue des sténoses
Rapidité de l’évolution
Existence ou non d’une circulation collatérale
Quels sont les modes de présentation clinique de la maladie artérielle oblitérante?
Chronique : plaques athéromateuse progressive : sténoses asymptomatiques puis symptomatiques > insuffisance artérielle chronique des MI
Aigu sur chronique : embolies ou thromboses provoquant l’occlusion aux sites de plaques athéromateuses déjà symptomatiques > ischémie aigue
Aigu : embolies d’origine cardiaque et périphérique > ischémie aigue
Quelle est la prévalence de l’insuffisance artérielle chronique des MI?
L’insuffisance artérielle chronique des MI cause de la claudication intermittente. Comment en faire le Dx?
Dx : questionnaire essentiel
Douleur crampiforme à la lourdeur : provoquée par la marche, localisée aux mollets/cuisse/fesse
Soulagée rapidement par le repos
Reproductible avec le même effort
Comment se diagnostique une insuffisance artérielle chronique des MI (claudication intermittente)?
Diagnostique via examen clinique:
indice cheville/bras normal entre 0.90 et 1.40 (pression systolique)
Quels sont les stades de Fontaine qui gradent l’insuffisance artérielle chronique des MI?
Comment est-ce que le stade de fontaine 1 (asymptomatique) se présente?
Quelle atteinte représente-t-il?
Diminution ou absence de pouls notés à l’examen physique avec un indice de cheville/bras < .90
Marqueur d’une atteinte athérosclérotique systémique en particulier cartidienne ou coronarienne
LE PLUS FRÉQUENT
Quel est le tx pour le stade de fontaine 1 (asymptomatique) de l’insuffisance artérielle chronique?
Programme d”exercice (marche)
Maîtrise facteurs de risque
Médication anti-plaquettaire on sait pas trop
Comment est-ce que la claudication intermittente (stade de fontaine 2) de l,Insuffisance artérielle chronique se présente?
Questionnaire : crampiforme, lourdeur, provoquée par l’effort, localisée aux mollet/cuisse/fesse, soulagée rapidement par le repos (<10 minutes), reproductible
Examen physique : diminution ou absence de pouls, souffles abdominal ou fémoral, peut aussi être normal
Quel est le Dx différentiel de la claudication?
Quel est le traitement pour la claudication intermittente due à l,Insuffisance artérielle chronique?
Programme d’exercice supervisé
Maîtrise agressive des facteurs de risque (tabac, diète, pharmaco)
Revascularisation en dernière ligne
À quoi ressemble un programme d’exercice supervisé?
Quel est le mécanisme multifonctionnel de l’exercice sur la claudication intermittente?
Amélioration du patron de marche
Amélioration de la condition cardiorespiratoire
Vasodilatation
Amélioration du flot via les collatérales
Augmentation de la capacité d’extraction et d’utilisation de l’oxygène
Augmentation du seuil de perception de la douleur
Comment se fait une investigation au laboratoire vasculaire pour réagir lorsque le traitement ne fonctionne plus?
Mesures Doppler à 4 niveaux (voir diapo 30)
Quand est-ce que la revascularisation est indiquée pour la claudication?
Sx sévères
Répercussions des Sx sur le plan fonctionnel et/ou sur la qualité de vie du pt est notable
Qu’est-ce que l’echographie dopple artérielle?
Pourquoi avoir recours à une angio-tomodensitométrie/angio-résonance magnétique?
Renseignements avant chirurgie
Revascularisation endovasculaire exclue
Non-invasifs
Élimine pas les complications reliées aux produits de contraste
Quand avons=nous recours à l’angiographie?
Seulement si revascularisation percutanée ou chirurgicale est envisagée (invasive)
Quelle est l’histoire naturelle de la maladie de la claudication intermittente à 5 ans?
Vrai ou faux : la maladie athérothrombotique est une maladie polyvasculaire?
Vrai
Quel est le tx médical pour la claudication intermittente? (anciennes recommandations)
Quel est le tx médical pour la claudication intermittente? (nouvelles recommandations)
Comprendre les impacts des interventions médicales de la claudication intermittente sur les issues des autres pathologies.
Quelles est l’histoire naturelle de la maladie athérothrombotique des MI?
Comment se présente la douleur de repos (stade de fontaine 3) de l’insuffisance artérielle chronique?
Sévère
Extrémité distale du pied ou talon
Pire la nuit (perd gravité, donc sang pu envoyer aussi fort vers les pieds)
Soulagée par position du pied (variable)
Vrai ou faux : la consultation en chirurgie vasculaire est acceptable à partir du stade 2.
Faux.
Stade 3.
Décrivez l’athériopathie d’un non diabétique avec un diabétique.
Localisation des lésions
Distribution
Nombre
Calcification
Gravité
Pourquoi un diabétique avec douleur de repos (stade de fontaine 3) doit cesser l’inhibiteur de SGLT2?
Pour diminuer le risque d’amputation
Quelles sont les neuropathies liées au diabète?
Quels sont les sites d’ulcères neuropathiques et neuroischémiques sur le pied?
Comment se présente les lésions cutanées (stade de fontaine 4)?
Lésions cutanées ischémiques : gangrène, ulcère cutané, tissus nécrotique
Partie distale du pied ou talon
Spontanée ou provoquée par traumatisme mineur
Quel est le tx de l’ischémie critique?
Analgésique
Soins de plaie
Antibio si surinfection
Revascularisation possible chez 50% des pt, dépendant des résultats aux imageries
Comparer la claudication à l’ischémie critique:
Survie du membre
Espérance de vie
Indication de revascularisation
Quelle est l’étiologie de l’ischémie aiguë?
Embolie cardiaques (FA, valvulopathies) ou périphérique (artère à artère)
Thromboses provoque occlusion aux sites de plaques athéromateuse déjà symptomatiques
Quelle est la présentation clinique de l’ischémie aiguë?
Ischémie aiguë : embolie vs thrombose
Sx
Examen physique
ATCD
Étiologie
Mécanisme de compensation
Laquelle est l’embolie et lequelle est le thrombose?
Quel est le tx de l’ischémie aiguë?
Médical : anticoagulation dès Dx, analgésie, hydratation IV
Imagerie : oriente tx et identifie cause
Revascularisation : pontage, thrombolyse, embolectomie
Donner la définition d’anévrisme, d’ectasie et d’artériomégalie.
Vrai ou faux : les anévrismes proviennent tous de la même source thrombolytique.
Faux, très diversifié.
Quelle est la prévalence et les facteur de risque de l’anévrisme de l’aorte abdominale (AAA)?
6-9% des hommes > 65 ans aux USA
Tabac, sexe masculin, race blanche, histoire familiale
Quelle est la présentation clinique de l’anévrisme de l’aorte abdominale?
Asymptomatique : masse pulsatile supra-ombilicale si pt pas obèse
Rupture : dlr abdominale et/ou lombaire sévère, lipothymie, choc hémorragique, mortalité chez 75-80%
Quelles sont les méthodes investigatrices pour un anévrisme de l’aorte abdominale (AAA)?
Vrai ou faux : la rupture d’un anévrisme de l’aorte abdominale est très mortel et le dépistage doit être valoriser.
Vrai.
Quel est l’objectif du suivi d’un anévrise de l’aorte abdominal?
Prévenir la rupture d’AAA asymptomatique
< 5.5 cm : suivi étroit avec echo aux 6 à 12 mois
> ou égal à 5.5 cm : chirurgie selon le risque
Quels sont les avantages de la thérapie endovasculaire pour le tx de l’anévrisme de l’aorte abdominale?
Moins mortel
Mieux pour les personnes âgées
Quelles sont les deux classes de maladies des veines périphériques?
De quoi est composée la triade de Virchow?
Stase veineuse
Hypercoagulabilité sanguine/défaillance des mécanismes de protection contre la thrombose
Lésion vasculaire
Quelle est la présentation clinique de la thrombophlébite superficielle?
Quels sont les tx pour la thrombophlébite superficielle?
Analgésique
Compresse/glace
Élévation du membre
Mobilisation
Anticoagulothérapie
Bas compresseur
Quelle est l’histoire naturelle de l’apparition des thrombus?
Quelles sont les complications à long terme de la thomboembolie veineuse?
Thrombophlébite profonde : recanalisation, collatérales se forment, insuffisance veineuse chronique
Embolie pulmonaire : signes du coeur droit, HTP
Quelle sont les situations à risque de causer une EP?
Quels sont les facteurs permanents/liés au sujet qui mettent à risque d’EP le pt de thromboembolie veineuse?
Quelle est la présentation clinique de la thrombophlébite profonde des MI?
Dlr spontanée ou provoquée
Oedème
Perte de souplesse du mollet/cuisse
Sx et signes d’EP
Score de Wells pour classer
Dx difficile
Quelles méthodes d’investigation peuvent être faites pour la thrombophlébite profonde des MI?
Échographie doppler veineuse est la référence : 95% sensible et spécifique pour les TPP symptomatiques
Tomodensitométrie hélicoïdale : complément pour visualiser thrombose v. iliaque, cave ou pelviennes.
Quel est le Dx différentiel de la thrmbophlébite profonde des MI?
Quelle est la présentation clinique de l’EP?
Quelles méthodes d’investigation sont applicable à l’EP?
Échographie doppler veineuse : trouve TPP dans 70% des cas qui confirme Dx
Scintigraphie pulmonaire : perfusion ok élimine Ep
Tomodensitométrie hélicoïdale (angio-TDM) : en 3e ligne ou si pathologie cardiopulmonaire
Quel est le Dx différentiel de l’EP?
Quel est le tx de la thromboembolie veineuse?
Héparinothérapie (IV ou faible poids moléculaire)
Anticoagulants oraux : 3 mois pour transitoire et prolongé sinon
Quels sont les tx complémentaires pour la thrombophlébite des MI et l’EP?
Quelles sont les mesures préventives pour la thromboembolie veineuse?
Quelle est la prévalence de l’ins. veineuse chronique?
3-8% pop américaine
Augmente avec âge
Quels sont les facteurs de risque de ins. veineuse chronique?
Quelle est la physiopathologie de l’ins. veineuse chronique?
Quelle est la présentation clinique de l’ins. veineuse chronique?
Quels sont les changements cutanés de l’ins. veineuse chronique?
Comment investiguer pour le Dx de l’ins. veineuse chronique?
HMA
Examen physique
Autres examens seulement si on veut chirurgie
Insuffisance artérielle vs insuffisance veineuse chronique
Souleur
Coloration
T°
Oedème
Poul
Modification de la peau
Varices
Ulcères
Gangrène
Décrire le tx par bas compressif.
Comment traiter l’ins. veineuse chronique?
Sclérothérapie (bruler veine, défonctionnalise)
Ablation de la veine saphène
RARE
