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MD1 Cardio - Examen 2 > Maladies vasculaires périphériques > Flashcards

Maladies vasculaires périphériques Flashcards

1
Q

Donnez la définition des maladies vasculaires périphériques.

A

Regroupe les maladies des artères, veines et du système lymphatique à l’extérieur du coeur et du cerveau.

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2
Q

Quelles sont les deux catégories des maladies des artères périphériques?

A

Oblitérantes (chronique et aigu)

Anévrismale

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3
Q

Quelles sont les deux catérgories de maladies des veines périphériques?

A

Aiguë : thromboembolies

Chronique (insuffisance veineuse et ulcères)

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4
Q

Quelles sont les étiologies de la maladie artérielle oblitérante?

A

Athérothrombose (athérosclérose oblitérante) = 80+%

Embolie d’origine cardiaque

Embolies d’origine périphériques

Manifestations non-athérosclérotiques

Thromboangéite oblitérante (maladie de Buerger)

Vasculite

Maladie du collagène héréditaire et acquise

Maladie vasospastiques

Dysplasie de la paroi artérielle

Coarctation/hypoplasie

Thrombophilies

Traumastismes

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5
Q

Quels sont les facteurs de risque de la maladie athérothrombotique des artères des membres inférieurs?

A
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6
Q

Comment progresse un athérothrombose?

A
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7
Q

Les manifestations de la maladie athérothrombotique progressive dépendant de quoi?

A

Localisation de la mx au niveau de l’aorte et de ses branches (artères iliaques et artères des membres, BIFURCATIONS)

Degré et étendue des sténoses

Rapidité de l’évolution

Existence ou non d’une circulation collatérale

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8
Q

Quels sont les modes de présentation clinique de la maladie artérielle oblitérante?

A

Chronique : plaques athéromateuse progressive : sténoses asymptomatiques puis symptomatiques > insuffisance artérielle chronique des MI

Aigu sur chronique : embolies ou thromboses provoquant l’occlusion aux sites de plaques athéromateuses déjà symptomatiques > ischémie aigue

Aigu : embolies d’origine cardiaque et périphérique > ischémie aigue

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9
Q

Quelle est la prévalence de l’insuffisance artérielle chronique des MI?

A
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10
Q

L’insuffisance artérielle chronique des MI cause de la claudication intermittente. Comment en faire le Dx?

A

Dx : questionnaire essentiel

Douleur crampiforme à la lourdeur : provoquée par la marche, localisée aux mollets/cuisse/fesse

Soulagée rapidement par le repos

Reproductible avec le même effort

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11
Q

Comment se diagnostique une insuffisance artérielle chronique des MI (claudication intermittente)?

A

Diagnostique via examen clinique:

indice cheville/bras normal entre 0.90 et 1.40 (pression systolique)

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12
Q

Quels sont les stades de Fontaine qui gradent l’insuffisance artérielle chronique des MI?

A
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13
Q

Comment est-ce que le stade de fontaine 1 (asymptomatique) se présente?

Quelle atteinte représente-t-il?

A

Diminution ou absence de pouls notés à l’examen physique avec un indice de cheville/bras < .90

Marqueur d’une atteinte athérosclérotique systémique en particulier cartidienne ou coronarienne

LE PLUS FRÉQUENT

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14
Q

Quel est le tx pour le stade de fontaine 1 (asymptomatique) de l’insuffisance artérielle chronique?

A

Programme d”exercice (marche)

Maîtrise facteurs de risque

Médication anti-plaquettaire on sait pas trop

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15
Q

Comment est-ce que la claudication intermittente (stade de fontaine 2) de l,Insuffisance artérielle chronique se présente?

A

Questionnaire : crampiforme, lourdeur, provoquée par l’effort, localisée aux mollet/cuisse/fesse, soulagée rapidement par le repos (<10 minutes), reproductible

Examen physique : diminution ou absence de pouls, souffles abdominal ou fémoral, peut aussi être normal

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16
Q

Quel est le Dx différentiel de la claudication?

A
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17
Q

Quel est le traitement pour la claudication intermittente due à l,Insuffisance artérielle chronique?

A

Programme d’exercice supervisé

Maîtrise agressive des facteurs de risque (tabac, diète, pharmaco)

Revascularisation en dernière ligne

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18
Q

À quoi ressemble un programme d’exercice supervisé?

A
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19
Q

Quel est le mécanisme multifonctionnel de l’exercice sur la claudication intermittente?

A

Amélioration du patron de marche

Amélioration de la condition cardiorespiratoire

Vasodilatation

Amélioration du flot via les collatérales

Augmentation de la capacité d’extraction et d’utilisation de l’oxygène

Augmentation du seuil de perception de la douleur

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20
Q

Comment se fait une investigation au laboratoire vasculaire pour réagir lorsque le traitement ne fonctionne plus?

A

Mesures Doppler à 4 niveaux (voir diapo 30)

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21
Q

Quand est-ce que la revascularisation est indiquée pour la claudication?

A

Sx sévères

Répercussions des Sx sur le plan fonctionnel et/ou sur la qualité de vie du pt est notable

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22
Q

Qu’est-ce que l’echographie dopple artérielle?

A
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23
Q

Pourquoi avoir recours à une angio-tomodensitométrie/angio-résonance magnétique?

A

Renseignements avant chirurgie

Revascularisation endovasculaire exclue

Non-invasifs

Élimine pas les complications reliées aux produits de contraste

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24
Q

Quand avons=nous recours à l’angiographie?

A

Seulement si revascularisation percutanée ou chirurgicale est envisagée (invasive)

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25
Q

Quelle est l’histoire naturelle de la maladie de la claudication intermittente à 5 ans?

A
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26
Q

Vrai ou faux : la maladie athérothrombotique est une maladie polyvasculaire?

A

Vrai

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27
Q

Quel est le tx médical pour la claudication intermittente? (anciennes recommandations)

A
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28
Q

Quel est le tx médical pour la claudication intermittente? (nouvelles recommandations)

A
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29
Q

Comprendre les impacts des interventions médicales de la claudication intermittente sur les issues des autres pathologies.

A
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30
Q

Quelles est l’histoire naturelle de la maladie athérothrombotique des MI?

A
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31
Q

Comment se présente la douleur de repos (stade de fontaine 3) de l’insuffisance artérielle chronique?

A

Sévère

Extrémité distale du pied ou talon

Pire la nuit (perd gravité, donc sang pu envoyer aussi fort vers les pieds)

Soulagée par position du pied (variable)

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32
Q

Vrai ou faux : la consultation en chirurgie vasculaire est acceptable à partir du stade 2.

A

Faux.

Stade 3.

33
Q

Décrivez l’athériopathie d’un non diabétique avec un diabétique.

Localisation des lésions

Distribution

Nombre

Calcification

Gravité

A
34
Q

Pourquoi un diabétique avec douleur de repos (stade de fontaine 3) doit cesser l’inhibiteur de SGLT2?

A

Pour diminuer le risque d’amputation

35
Q

Quelles sont les neuropathies liées au diabète?

A
36
Q

Quels sont les sites d’ulcères neuropathiques et neuroischémiques sur le pied?

A
37
Q

Comment se présente les lésions cutanées (stade de fontaine 4)?

A

Lésions cutanées ischémiques : gangrène, ulcère cutané, tissus nécrotique

Partie distale du pied ou talon

Spontanée ou provoquée par traumatisme mineur

38
Q

Quel est le tx de l’ischémie critique?

A

Analgésique

Soins de plaie

Antibio si surinfection

Revascularisation possible chez 50% des pt, dépendant des résultats aux imageries

39
Q

Comparer la claudication à l’ischémie critique:
Survie du membre

Espérance de vie

Indication de revascularisation

A
40
Q

Quelle est l’étiologie de l’ischémie aiguë?

A

Embolie cardiaques (FA, valvulopathies) ou périphérique (artère à artère)

Thromboses provoque occlusion aux sites de plaques athéromateuse déjà symptomatiques

41
Q

Quelle est la présentation clinique de l’ischémie aiguë?

A
42
Q

Ischémie aiguë : embolie vs thrombose

Sx

Examen physique

ATCD

Étiologie

Mécanisme de compensation

A
43
Q

Laquelle est l’embolie et lequelle est le thrombose?

A
44
Q

Quel est le tx de l’ischémie aiguë?

A

Médical : anticoagulation dès Dx, analgésie, hydratation IV

Imagerie : oriente tx et identifie cause

Revascularisation : pontage, thrombolyse, embolectomie

45
Q

Donner la définition d’anévrisme, d’ectasie et d’artériomégalie.

A
46
Q

Vrai ou faux : les anévrismes proviennent tous de la même source thrombolytique.

A

Faux, très diversifié.

47
Q

Quelle est la prévalence et les facteur de risque de l’anévrisme de l’aorte abdominale (AAA)?

A

6-9% des hommes > 65 ans aux USA

Tabac, sexe masculin, race blanche, histoire familiale

48
Q

Quelle est la présentation clinique de l’anévrisme de l’aorte abdominale?

A

Asymptomatique : masse pulsatile supra-ombilicale si pt pas obèse

Rupture : dlr abdominale et/ou lombaire sévère, lipothymie, choc hémorragique, mortalité chez 75-80%

49
Q

Quelles sont les méthodes investigatrices pour un anévrisme de l’aorte abdominale (AAA)?

A
50
Q

Vrai ou faux : la rupture d’un anévrisme de l’aorte abdominale est très mortel et le dépistage doit être valoriser.

A

Vrai.

51
Q

Quel est l’objectif du suivi d’un anévrise de l’aorte abdominal?

A

Prévenir la rupture d’AAA asymptomatique

< 5.5 cm : suivi étroit avec echo aux 6 à 12 mois

> ou égal à 5.5 cm : chirurgie selon le risque

52
Q

Quels sont les avantages de la thérapie endovasculaire pour le tx de l’anévrisme de l’aorte abdominale?

A

Moins mortel

Mieux pour les personnes âgées

53
Q

Quelles sont les deux classes de maladies des veines périphériques?

A
54
Q

De quoi est composée la triade de Virchow?

A

Stase veineuse

Hypercoagulabilité sanguine/défaillance des mécanismes de protection contre la thrombose

Lésion vasculaire

55
Q

Quelle est la présentation clinique de la thrombophlébite superficielle?

A
56
Q

Quels sont les tx pour la thrombophlébite superficielle?

A

Analgésique

Compresse/glace

Élévation du membre

Mobilisation

Anticoagulothérapie

Bas compresseur

57
Q

Quelle est l’histoire naturelle de l’apparition des thrombus?

A
58
Q

Quelles sont les complications à long terme de la thomboembolie veineuse?

A

Thrombophlébite profonde : recanalisation, collatérales se forment, insuffisance veineuse chronique

Embolie pulmonaire : signes du coeur droit, HTP

59
Q

Quelle sont les situations à risque de causer une EP?

A
60
Q

Quels sont les facteurs permanents/liés au sujet qui mettent à risque d’EP le pt de thromboembolie veineuse?

A
61
Q

Quelle est la présentation clinique de la thrombophlébite profonde des MI?

A

Dlr spontanée ou provoquée

Oedème

Perte de souplesse du mollet/cuisse

Sx et signes d’EP

Score de Wells pour classer

Dx difficile

62
Q

Quelles méthodes d’investigation peuvent être faites pour la thrombophlébite profonde des MI?

A

Échographie doppler veineuse est la référence : 95% sensible et spécifique pour les TPP symptomatiques

Tomodensitométrie hélicoïdale : complément pour visualiser thrombose v. iliaque, cave ou pelviennes.

63
Q

Quel est le Dx différentiel de la thrmbophlébite profonde des MI?

A
64
Q

Quelle est la présentation clinique de l’EP?

A
65
Q

Quelles méthodes d’investigation sont applicable à l’EP?

A

Échographie doppler veineuse : trouve TPP dans 70% des cas qui confirme Dx

Scintigraphie pulmonaire : perfusion ok élimine Ep

Tomodensitométrie hélicoïdale (angio-TDM) : en 3e ligne ou si pathologie cardiopulmonaire

66
Q

Quel est le Dx différentiel de l’EP?

A
67
Q

Quel est le tx de la thromboembolie veineuse?

A

Héparinothérapie (IV ou faible poids moléculaire)

Anticoagulants oraux : 3 mois pour transitoire et prolongé sinon

68
Q

Quels sont les tx complémentaires pour la thrombophlébite des MI et l’EP?

A
69
Q

Quelles sont les mesures préventives pour la thromboembolie veineuse?

A
70
Q

Quelle est la prévalence de l’ins. veineuse chronique?

A

3-8% pop américaine

Augmente avec âge

71
Q

Quels sont les facteurs de risque de ins. veineuse chronique?

A
72
Q

Quelle est la physiopathologie de l’ins. veineuse chronique?

A
73
Q

Quelle est la présentation clinique de l’ins. veineuse chronique?

A
74
Q

Quels sont les changements cutanés de l’ins. veineuse chronique?

A
75
Q

Comment investiguer pour le Dx de l’ins. veineuse chronique?

A

HMA

Examen physique

Autres examens seulement si on veut chirurgie

76
Q

Insuffisance artérielle vs insuffisance veineuse chronique

Souleur

Coloration

T°

Oedème

Poul

Modification de la peau

Varices

Ulcères

Gangrène

A
77
Q

Décrire le tx par bas compressif.

A
78
Q

Comment traiter l’ins. veineuse chronique?

A

Sclérothérapie (bruler veine, défonctionnalise)

Ablation de la veine saphène

RARE

MD1 Cardio - Examen 2 (4 decks)

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