Valvopatias

Question 1

Como a Estenose Mitral se manifesta clinicamente?

Answer 1

• Congestão pulmonar:
  . dispneia aos esforços
  . HAP
• Aumento do AE:
  . fibrilação atrial
  . disfagia (compressão do esôfago)
  . rouquidão (compressão do nervo laríngeo recorrente)
• Baixo DC:
  . fadiga, cansaço, lipotimia, etc;

Question 2

Qual a principal causa de Estenose Mitral? Em que faixa etária ela mais comumente se manifesta?

Answer 2

• Causa:
  . Cardiopatia reumática crônica;
• Faixa etária:
  . 20 - 40 anos

Question 3

Quais características do exame físico falam a favor de Estenose Mitral?

Answer 3

• Sopro:
  . diastólico
  . brando (ruflar)
  . com reforço pré-sistólico (pela contração atrial)
• Hiperfonese de B1 (maior tensão nos folhetos)
• Presença de Estalido de Abertura da Mitral (maior tensão nos folhetos)

Question 4

Quais características falam a favor de Estenose Mitral no ECG e na Radiografia de Tórax?

Answer 4

• ECG:
  . onda P alargada em DII ( > 100ms / 2,5 quadradinhos)
  . Índice de Morris aumentado (área negativa da Onda P em V1 maior que 1 quadradinho)
• RX:
  . duplo contorno na silhueta direita do coração
  . deslocamento superior do brônquio fonte esquerdo (sinal da bailarina)
  . aumento do arco médio a esquerda
  . deslocamento posterior do esôfago na incidência lateral

Question 5

Quais variáveis são analisadas no Escore de Block? Quais são seus pontos de corte?

Answer 5

- Variáveis:
. acometimento do aparelho subvalvar
. grau de calcificação
. grau de mobilidade
. grau de espessamento

• Pontos de corte:
  . < 8 = valva pouco comprometida (excelente resposta a plastia)
  . > 12 = valva bastante degenerada (resposta insatisfatória a plastia)

Question 6

Como é feito o tratamento medicamentoso da Estenose Mitral?

Answer 6

• Controle da frequência:
  . para tratamento dos sintomas
  . beta-bloqueadores
• Anti-coagulação:
  . se FA associada
  . warfarin (novos anticoagulantes orais não podem ser utilizados)

Question 7

Quando o tratamento intervencionista está indicado na Estenose Mitral? Quais são as opções disponíveis?

Answer 7

• Indicação
  . pacientes sintomáticos com AVM < 1,5cm²
• Opções
  ___ Valvoplastia Percutânea por Balão:
  > insufla-se um balão na área da valva mitral, aumentando de imediato a AVM
  > para pacientes com Escore de Block < 8 e sem regurgitação mitral moderada ou grave
  ___ Valvoplastia Cirúrgica:
  > através de cirurgia, a fusão das comissuras é desfeita
  > geralmente só está indicada quando a Valvoplastia Percutânea não está disponível
  ___ Troca Valvar:
  > para pacientes com Escore de Block > 12 ou regurgitação mitral moderada ou grave