Doença Coronariana

Question 1

Como é realizado o Teste Ergométrico?

Answer 1

• ECG, PA e FC antes, durante a após esforço físico
• Protocolo de Bruce:
  . velocidade e inclinação da esteira são aumentadas a cada 3 minutos

Question 2

Qual é o critério diagnóstico de doença coronariana no Teste Ergométrico?

Answer 2

• Infradesnível de ST > 1mm (0,1mV)

Question 3

Quais são os principais fatores de mau prognóstico no teste ergométrico?

Answer 3

• Infradesnível de ST > 2mm (0,2mV)
• Infradesnível de ST por > 5min na fase de repouso
• Incapacidade de completar o estágio II de Bruce (não tolera mais de 6min de exame)
• Déficit inotrópico e/ou cronotrópico (PA e/ou FC não aumentam ou até diminuem durante a realização do exame)
• Surgimento de TV sustentada
• Surgimento de distúrbios de condução significativos:
  »> BAV de 2°/3° graus
  »> BRE/BRD completos

Question 4

Quais são as principais limitações a realização do TE?

Answer 4

1) Alterações no ECG basal que impeçam a detecção de isquemia:
- Infra de ST prévio
- Síndrome de WPW
- BRE de 3° grau
- presença de marca-passo

2) Paciente incapaz de se exercitar
3) Contraindicações específicas

Question 5

Qual o princípio básico da Cintilografia de Perfusão Miocárdica?

Answer 5

• captação de certos radiotraçadores pelo miocárdio durante o stress (físico ou farmacológico) e durante o repouso

Question 6

Que alterações permitem realizar o diagnóstico de Doença Coronariana na cintilo?

Answer 6

• presença de defeitos perfusionais reversíveis (presentes no stress, mas não no repouso) = isquemia
• presença de defeitos perfusionais fixos (presentes em ambas as fases) = infarto prévio ou miocárdio hibernante

Question 7

Quando a cintilo está indicada?

Answer 7

• TE inconclusivo

- paciente com limitações ao TE

Question 8

O que o Eco-Stress avalia? Que alterações permitem o diagnóstico de Doença Coranariana?

Answer 8

• avalia, em tempo real, a função contrátil global e segmentar dos ventrículos, no repouso e no stress (esforço físico, dobutamina, dipiridamol)
• alteração: surgimento de déficit contrátil segmentar que melhora com o repouso

Question 9

Quando o Eco-Stress encontra-se indicado?

Answer 9

• paciente com limitação para realização de TE e cintilogradia

Question 10

Qual é o exame padrão-ouro para diagnóstico de Doença Coronariana?

Answer 10

• Coronariografia (CATE)

Question 11

Quais as principais indicações de CATE?

Answer 11

• Angina estável + ICC
• Angina estável em sobrevivente de um episódio de morte súbita
• Angina estável CCS III ou IV a despeito de tratamento clínico otimizado
• Critérios de mau prognóstico em exames não-invasivos, independente da classe da angina

Question 12

Quais medicamentos podem ser utilizados no tratamento da DAC?

Answer 12

• AAS
• Clopidogrel/Ticlopidina
• Warfarina
• Estatinas
• Antianginosos:
  »> betabloqueadores
  »> antagonistas do cálcio
  »> nitratos de ação rápida

Question 13

Indicações, posologia e efeitos adversos do AAS.

Answer 13

• Indicação:
  Todos os pacientes
• Posologia:
  75-325 mg/dia
• Efeitos adversos:
  alergia
  doença péptica gastroduodenal
  hemorragia digestiva/outros sangramentos

Question 14

Indicações, posologia e efeitos adversos do Clopidogrel.

Answer 14

• Indicações:
  contraindicação/intolerância ao AAS
  angioplastia (em associação ao AAS por pelo menos 30 dias)
• Posologia:
  75mg/dia
• Efeitos adversos:
  neutropenia (extremamente rara)

Question 15

Indicações e meta de RNI com o uso da Warfarina.

Answer 15

• Indicações:
  indicação de anticoagulação
  contraindicação/intolerância aos antiplaquetários
• Meta de RNI:
  2-3

Question 16

Indicações e meta de LDL com o uso das estatinas.

Answer 16

• Indicação:
  todos os pacientes
• Meta de LDL:
  alto risco: < 70mg/dl
  risco intermediário: < 100mg/dl

Question 17

Principais características das drogas antianginosas.

Answer 17

• Betabloqueadores:
  . antianginosos de 1ª linha
• Antagonistas do cálcio:
  . antianginosos de 2ª linha
  . não associar Verapamil ou Diltiazem com BB
• Nitratos de ação rápida:
  . antianginosos de resgate (tratamento abortivo das crises anginosas)

OBS: nitratos de ação longa só devem ser usados como antianginosos de 3ª linha