HAS/Crise Hipertensiva Flashcards
Quais são as drogas consideradas de 1ª linha no tratamento da HAS?
- Diuréticos Tiazídicos
- IECAs
- BRAs
- BCCs
Qual o mecanismo de ação dos Tiazídicos?
- Num primeiro momento: induz natriurese > redução da volemia > queda da PA;
- Após 4-6 semanas: volemia volta ao normal, mas ocorre uma queda da RVP (por mecanismos ainda não explicados), que efetivamente é o que reduz a PA do paciente;
Quais são os Tiazídicos disponíveis para tratamento da HAS?
- Hidroclorotiazida
- Indapamida
- Clortalidona
Quais são os principais efeitos colaterais dos Tiazídicos?
- 4 Hipo:
. volemia
. natremia (somente nas primeiras semanas de uso)
. calemia (aumento risco de arritmias)
. magnesemia (potencializa o risco de arritmias criado pela hipocalemia) - 3 Hiper:
. glicemia
. lipidemia
. uricemia (contraindica o uso dessas drogas em pacientes com gota)
OBS: pioram uma eventual hipercalcemia que o paciente já possua
Considerando também os diuréticos de alça e os inibidores da aldosterona, como ficam as indicações para uso dessas drogas na HAS?
- Tiazídicos: drogas de escolha
- Diuréticos de alça: apenas se paciente portador de DRC (ClCr < 30) ou IC com edema, uma vez que os tiazídicos não atuam bem nessas circunstâncias (em pacientes não francamente hipervolêmicos, o risco de hipovolemia torna o uso dessas drogas proibitivo)
- Inibidores da aldosterona: podem ser usados em associação aos tiazídicos para evitar a hipocalemia
Qual o mecanismo de ação dos BCCs?
- Bloqueiam canais de cálcio presentes na membrana de células dos vasos sanguíneos e/ou do coração, reduzindo a contração muscular e, consequentemente, a RVP e/ou o DC
Quais BCCs podem ser utilizados no tratamento da HAS?
- Di-hidropiridínicos: . Nifedipino, Anlodipino, etc . vasosseletivos . drogas de escolha . efeitos colaterais: edema maleolar (principal), cefaleia, tonteira, rubor facial;
- Não di-hidropiridínicos:
. Verapamil, Diltiazem
. cardiosseletivos
. utilizados sobretudo em hipertensos que precisam reduzir a FC e não podem utilizar BB
. efeitos colaterais: agravamento da ICFER (principal, não utilizar nesses pacientes), bradicardia, BAV
Qual o mecanismo de ação dos IECAs?
- Inibem a produção de Angiotensina II (estimula a vasoconstricção e retenção de sal e água) e a degradação de Bradicinina (substância vasodilatadora)
Em quais situações os IECAs se encontram particularmente indicados?
- ICFER ou IAM de parede anterior:
. protegem o miocárdio do efeito tóxico da Angio II - DRC de qualquer etiologia:
. importante efeito nefroprotetor ao promover vasodilatação da arteríola eferente (reduz a pressão intraglomerular) - Nefropatia diabética (microalbuminúria)
Em quais situações os IECAs não devem ser utilizados?
- Hipercalemia (K > 5,5)
- DRC (Cr > 3)
- Estenose bilateral de artéria renal
OBS: é de se esperar que logo após se iniciar um IECA ocorra piora da função renal e elevação dos níveis de potássio (pela redução da pressão intraglomerular e menor produção de aldosterona), as quais, no entanto, quase nunca motivam a suspensão dessas drogas. Porém, em casos de franca hipercalemia ou aumento de 30-35% da creatinina em relação ao seu valor basal, essas drogas devem ser retiradas;
Quais são os principais efeitos colaterais relacionados aos IECAs?
- Tosse (pelo acúmulo de bradicinina)
- Angioedema
Qual o mecanismo de ação dos BRAs?
- Bloqueiam os receptores da Angio II, inibindo a ação vasoconstritora e retentora de sal e água dessa substância
Quais são as indicações e contraindicações dos BRAs?
- As mesmas dos IECAs, com exceção da tosse seca (que é ocasionada pelo acúmulo de Bradicinina, o qual não é desencadeado pelos BRAs)
Qual é o mecanismo de ação dos BB?
- Bloqueio dos receptores Beta-1 Adrenérgicos presentes no coração, levando a um efeito cronotrópico, inotrópico e dromotrópico negativos;
Quais são as indicações e contraindicações mais importantes ao uso de BB?
- Indicações:
. ICFER
. Doença coronariana - Contraindicações:
. Asma
. DPOC
. BAV de 2° e 3° grau
