PCR

Question 1

Qual a relação entre Morte Biológica (óbito), PCR e Morte Súbita?

Answer 1

• Morte biológica: perda irreversível da consciência + perda irreversível da função cardiopulmonar;
• PCR = sempre precede a Morte Biológica; pode ser desencadeada de duas formas:
  . Morte súbita: origem cardíaca, ocorre de forma abrupta (inesperada) e pode se beneficiar de manobras de RCP;
  . Falência múltipla de órgãos: ocorre de forma progressiva (de certa forma já era esperada) e não se beneficia de RCP;

Question 2

Quais ritmos cardíacos podem ser encontrados em um paciente com PCR?

Answer 2

• Fibrilação ventricular:
  . 60-80% dos casos de PCR extra-hospitalar;
  . decorre da presença de múltiplos focos de reentrada (miocárdio deve estar doente + deve haver um gatilho)
  . gatilhos: extrassístole ventricular ou TV;
  . após 10 min em FV, paciente costuma evoluir para assistolia;
• Assistolia:
  . ausência de uma atividade elétrica sustentada;
  . evolução de uma FV ou
  . consequência de situações que levam à falência simultânea dos nós SA e AV e das fibras de Purkinje (hipóxia, acidose, choque, AVE, bradiarritmias, etc.);
• AESP:
  . coração recebe o estímulo elétrico, mas não consegue realizar uma contração mecânica eficaz (por isso não há pulso);
  . pode ocorrer em função de o coração ‘bater vazio’ (prejuízo do retorno venoso, ex: TEP maciço) ou
  . doenças miocárdicas graves que levem ao desacoplamento eletromecânico dos miócitos (estímulos elétricos não conseguem mais desencadear uma contração)
• Taquicardia Ventricular

OBS: AESP e Assistolia são mais comuns que FV no ambiente hospitalar.

Question 3

Quais são as principais etiologias de Morte Súbita?

Answer 3

• Doença coronariana:
  . responsável por 80% das mortes súbitas extra-hospitalares;
  . a isquemia miocárdica (seja ela provada por formação de trombo ou vasoespasmo, oclusão subtotal, etc) promove a associação das duas condições básicas para a ocorrência de FV: dispersão de refratariedade e lentificação da condução;
  . se ocorre uma EV ou uma TV = FV
• Cardiomiopatia dilatada
• Cardiomiopatia hipertrófica
  . obs: cardiomiopatia hipertrófica hereditária é a principal causa de morte súbita em pacientes com < 35 anos e previamente assintomáticos;
• Outras:
  . displasia arritmogênica de VD, estenose aórtica, cocaína, Sd de Wolff-Parkinson-White, Sd de Brugada, idiopática, etc;