Valvopatias

Question 1

B3 surge em situações em que há sobrecarga de ___________ (volume/pressão), enquanto B4 surge em situações de sobrecarga de __________ (volume/pressão)

Answer 1

volume/pressão

Question 2

Quais são os estágios de progressão das valvopatias?

Answer 2

1. Apenas fatores de risco para valvopatia
2. Valvopatia leve a moderada e assintomática
3. Valvopatia grave e assintomática
4. Valvopatia grave e sintomática

Question 3

Quais são as situações insquestionáveis de indicação cirúrgica para valvopatias?

Answer 3

Doença grave e sintomática ou com FE diminuída

Question 4

Qual a principal etiologia de estenose mitral?

Answer 4

Febre reumática

Question 5

Quais são as características marcantes da estenose mitral no exame físico?

Answer 5

1. Sopro em ruflar diastólico com reforço pré-sistólico
2. Estalido de abertura
3. Hiperfonese de B1

Question 6

Quais são os achados no ECG e no raio-X em pacientes com estenose mitral?

Answer 6

1. ECG: onda P alargada em D2 e sinal de Morris em V1
2. Raio-X: sinal do duplo contorno, sinal da bailarina, deslocamento posterior do esôfago (incidência em perfil)

Question 7

Quais são as principais complicações da estenose mitral?

Answer 7

1. FA
2. Fenônemos tromboembólicos
3. Endocardite infecciosa

Question 8

Quando a estenose mitral é considerada moderada e quando é considerada grave?

Answer 8

1. Moderada: 1-1,5 cm2
2. Grave: < 1 cm2

Question 9

Qual é a terapia medicamentosa para estenose mitral?

Answer 9

Betabloqueadores

Question 10

Quando realizar tratamento intervencionista para estenose mitral e qual é a técnica de escolha?

Answer 10

Valvopatia moderada-grave (< 1,5 cm2) sintomática.

Valvotomia percutânea com balão.

Question 11

Quais as principais etiologias da estenose aórtica?

Answer 11

1. Calcificação
2. Valva bicúspide congênita
3. Sequela reumática

Question 12

Qual a tríade da estenose aórtica?

Answer 12

Angina, síncope e dor torácica

Question 13

Quais são os achados no exame físico dos pacientes com estenose aórtica?

Answer 13

1. Pulso parvus e tardus
2. Sopro mesossistólico em crescente-decrescente que pode se irradiar para carótidas, foco mitral e fúrcula
3. B4

Question 14

Quais manobras são úteis para aumentar e diminuir a intensidade do sopro da estenose aórtica e elas ajudam a diferenciar qual fenômeno que pode estar associado?

Answer 14

1. Manobras que aumentam o retorno venoso ou a contratilidade miocárdica aumentam o sopro: posição de cócoras, exercício físico, inspiração profunda
2. Manobras que reduzem o retorno venoso (Valsalva) ou que aumentam a RVP (handgrip) diminuem o sopro

Diferencia o fenômeno de Gallavardin (propagação do sopro da estenose aórtica para a valva mitral fazendo parecer que há também uma insuficiência mitral) de insuficiência mitral

Question 15

Quais são os achados do ECG e do RX na estenose aórtica?

Answer 15

1. ECG: principalmente sinais de sobrecarga de VE (aumento da amplitude do QRS com padrão strain em V5 e V6)
2. RX: calcificação da valva aórtica. Em fases avançadas o coração pode dilatar e aumentar a área cardíaca.

Question 16

Betabloqueadores podem ser usados para o tratamento clínico da estenose aórtica?

Answer 16

Não, pois reduzem a contratilidade miocárdica e isso pode descompensar ainda mais o quadro.

Não existe terapia medicamentosa eficaz para estenose aórtica.

Question 17

Qual o tratamento da estenose aórtica?

Answer 17

1. Troca valvar cirúrgica quando indicado
2. Se paciente com alto risco cirúrgico pode ser optado implante de prótese por cateter

Question 18

Quais as principais causas crônicas e agudas de insuficiência mitral?

Answer 18

1. Crônicas: degeneração mixomatosa (prolapso) e reumática
2. Aguda: endocardite infecciosa, IAM, ruptura de cordoalha

Question 19

O que define insuficiência mitral grave no ecocardiograma?

Answer 19

Fração regurgitante ≥ 50%

Question 20

Para quem a terapia medicamentosa está indicada na insuficiência mitral?

Answer 20

Quando começarem a aparecer os sinais de insuficiência cardíaca.

(o esquema é o mesmo usado na IC).

Question 21

Quais são as modalidades de intervenção possíveis na insuficiência mitral?

Answer 21

1. Valvoplastia mitral (preferência)
2. Troca valvar

Question 22

Quais são as causas crônicas e agudas de insuficiência aórtica?

Answer 22

1. Crônicas: febre reumática, aterosclerose em aorta, síndrome de Marfan
2. Agudas: endocardite infecciosa, dissecção de aorta.

Question 23

Como está a PAS e a PAD na insuficiência aórtica?

Answer 23

PAS aumentada e PAD diminuída

PA divergente

Question 24

Qual pulso está caracteristicamente presente na insuficiência aórtica?

Answer 24

Pulso de Corrigan

Question 25

Quais são os sinais periféricos de insuficiência aórtica?

Answer 25

1. Sinal de Quincke: pulsação do leito capilar subungueal
2. Sinal de Musset: movimentação da cabeça
3. Sinal de Müller: pulsação da úvula
4. Sinal de Traube: pistol shot

Question 26

Qual é o sopro característico da insuficiência aórtica?

Answer 26

Sopro protodiastólico aspirativo

Question 27

Qual a terapia medicamentosa de escolha para insuficiência aórtica e quando estará indicada?

Answer 27

Vasodilatadores (nifedipina, hidralazina) ou iECA

Indicado se sintomas

Question 28

Qual a modalidade de intervenção eficaz para o tratamento de insuficiência aórtica?

Answer 28

Troca valvar