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Cardiologia > Doença Coronariana > Flashcards

Doença Coronariana Flashcards

1
Q

Qual a principal etiologia da doença arterial coronariana?

A

Aterosclerose das coronárias

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Q

Quais as características da angina típica da doença coronariana crônica?

A
  1. Dor/desconforto retroesternal
  2. Desencadeada por exercício/estresse
  3. Melhora com repouso ou nitrato
  4. Duração de no máximo 20 minutos
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3
Q

Na hora de escolher um exame complementar para o diagnóstico de doença coronariana crônica quais considerações devem ser feitas?

A
  1. O paciente é capaz de ser submetido a esforço físico?
  2. O ECG de base é normal?
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4
Q

Quais os exames podem podem ser solicitados nas seguintes situações para a avaliação de doença isquêmica do miocárdio crônica:

  1. Paciente consegue realizar exercício e ECG de base é normal
  2. Paciente consegue realizar exercício e ECG de base não é normal
  3. Paciente não consegue realizar exercício
A
  1. Teste ergométrico
  2. Cintilografia ou eco de esforço
  3. Cintilografia ou eco com estresse farmacológico
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5
Q

Quais as drogas utilizadas para provocar stress farmacológico no eco e na cintilografia?

A
  1. Cintilografia: dipiridamol ou adenosina
  2. Ecocardiograma: dobutamina
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6
Q

Qual o achado do teste ergométrico diagnostica doença isquêmica do miocárdio crônica e indica necessidade de tratamento?

A

Infra de segmento ST ≥ 1mm

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7
Q

Quais resultados do teste ergométrico classificam o paciente como alto risco cardiovascular?

A

​Durante o exame o paciente apresentou 1 destes:

  1. Isquemia no estágio 1 de Bruce
  2. Infra de ST ≥ 2mm
  3. Arritmia
  4. Déficit inotrópico
  5. Distúrbio da condução
  6. > 5 minutos para recuperar infra de ST no repouso
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8
Q

Teste ergométrico indicando paciente com alto risco cardiovascular. Conduta?

A

Cateterismo

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9
Q

Qual o tratamento da doença isquêmica do miocárdio crônica?

A
  1. MEV: cessar tabagismo, atividade física, perder peso
  2. Farmacológico
    1. Antianginosos: betabloqueadores e/ou BCC e/ou nitrato de longa duração
    2. Vasculoprotetores: AAS, estatina
    3. Resgate se dor: nitrato sublingual (se dor)
    4. Vacinação: influenza e pneumococo
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10
Q

Quando realizar cateterismo na doença isquêmica do miocárdio crônica?

A
  1. Alto risco cardiovascular no teste ergométrico
  2. Refratariedade ao tratamento clínico
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11
Q

Em quais situações a cirurgia de revascularização é preferencial em relação a angioplastia na doença isquêmica do miocárdio crônica?

A
  1. Lesão ≥ 50% em tronco de coronária esquerda
  2. Lesão bi (≥ 70%) ou triarterial
  3. Contraindicação ou refratariedade a angioplastia
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12
Q

Quem são os pacientes com maior probabilidade de apresentarem equivalentes isquêmicos?

A
  1. Mulheres
  2. Idosos
  3. DM
  4. Transplante cardíaco
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13
Q

Quais são os principais equivalentes isquêmicos?

A

Dispneia, sopro de insuficiência mitral transitório, palpitações, fadiga, tonteira, sensação de desmaio, náuseas, vômitos, palidez, sudorese

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14
Q

Quais são as duas estatinas mais fortes?

A

Rosuvastatina e atorvastatina

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15
Q

Qual o evento que inicia o quadro de síndrome coronariana aguda na maioria dos casos?

A

Ruptura de placa de ateroma

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16
Q

A suboclusão de coronária pode se manifestar de quais formas de síndrome coronariana aguda?

A

Angina instável

IAM sem supra de ST

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17
Q

Quais achados no ECG são indicativos de suboclusão de coronária?

A
  1. Infra de ST
  2. Inversão de onda T
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18
Q

Como diferenciar angina instável de IAM sem supra de ST?

A

Os marcadores de necrose miocárdica serão positivos no IAMSSST, enquanto na angina instável, não

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19
Q

A oclusão total de coronária se manifesta como qual tipo de síndrome coronariana aguda?

A

IAM com supra de ST

20
Q

Qual o marcador de necrose miocárdica mais sensível e específico?

A

Troponina

21
Q

Quais marcadores de necrose miocárdica são usualmente solicitados na suspeita de IAM?

A

Troponina e CK-MB massa

22
Q

Quais são as medicações gerais para o tratamento da síndrome coronariana aguda?

A
  1. M: morfina
  2. O: oxigênio
  3. N: nitrato SL
  4. A: AAS
  5. B: betabloqueador
  6. I: iECA
  7. C: clopidogrel
  8. H: heparina
  9. A: atorvastatina
23
Q

Quando está indicado o uso de morfina?

A

Dor refratária ao nitrato

24
Q

Quando está indicado oxigenioterapia na SCA?

A

Saturação < 94%

OBS: nos EUA < 90%

25
Q

Quando preferir via EV para o nitrato na SCA?

A
  1. Dor refratária ao SL
  2. Edema agudo de pulmão
  3. HAS
26
Q

Quais drogas estão contraindicadas no infarto de VD?

A

Morfina, nitrato e BB

27
Q

Não administrar ___________ se o infarto foi desencadeado por cocaína ou se evoluiu para insuficiência ventricular esquerda

A

betabloqueador

28
Q

Qual é a heparina de escolha na angina instável/IAM sem supra de ST?

A

Heparina de baixo peso molecular

29
Q

Qual o tratamento de escolha para IAM sem supra/angina instável?

A

Angioplastia.

OBS: trombólise nunca é escolha nesse quadro

30
Q

Como definir se a ICP na SCA deve ser feita imediatamente ou de forma precoce (2-24 horas)?

A
  1. Angioplastia imediata: se instabilidade elétrica ou hemodinâmica ou se dor refratária
  2. Angioplastia precoce: se escore GRACE ≥ 140, infra de ST, troponina aumentada
31
Q

Qual droga deve ser adicionada ao esquema de antiagregação plaquetária se for decidido fazer angioplastia imediata no IAM sem supra de ST?

A

Inibidores da IIb/IIIa

32
Q

Quais são as derivações correspondentes a parede lateral, parede inferior e parede anterior no ECG?

A
  1. Inferior: D2, D3 e aVF
  2. Lateral: V5, V6, D1 e aVL
  3. Anterior: V1 a V6
33
Q

O que mais deve ser investigado caso o ECG mostre um IAM de parede inferior (D2, D3 e aVL)?

A

Infarto de VD.

Adicionar as derivações V3R e V4R

34
Q

Quais são as possibilidades terapêuticas para IAM com supra e qual é a melhor?

A

Angioplastia e trombolíticos.

Melhor: angioplastia

35
Q

Em até quanto tempo o paciente deve receber a angioplastia caso haja disponível no hospital?

A

90 minutos (tempo porta-balão)

36
Q

Numa situação de indisponibilidade de realizar angioplastia no hospital em que se encontra, o paciente pode ser transferido desde que receba a angioplastia em até quanto tempo?

A

120 minutos

37
Q

Se o paciente não puder ser transferido para realizar angioplastia em até quanto tempo deve receber trombolítico?

A

30 minutos (tempo porta-agulha)

38
Q

Em quais situações o paciente deve ser transferido para realizar ICP independente do tempo porta-balão?

A
  1. Choque
  2. IC grave
  3. Contraindicação a trombólise
39
Q

Qual a conduta se a trombólise falhar ou se o vaso reocluir pós-trombólise no IAM?

A

Transferir para realizar ICP

40
Q

Quais são as contraindicações absolutas aos trombolíticos?

A
  1. Sangramento ativo patológico
  2. Diátese hemorrágica
  3. Dissecção de aorta
  4. AVEi ou TCE há menos de 3 meses
  5. AVEh, tumor ou má-formação AV prévios
41
Q

Paciente com sintomas de IAM associado a hipotensão, turgência jugular, bradicardia e ausculta pulmonar limpa. Qual a HD?

A

Infarto de VD

42
Q

Qual a conduta imediata no infarto de VD?

A

Reposição volêmica

43
Q

Como deve ser a prescrição de alta dos pacientes com SCA?

A
  1. A: AAS e atorvastatina
  2. B: betabloqueador
  3. C: clopidogrel e tratamento das comorbidades
  4. D: dieta
  5. E: enalapril e orientação de atividade física
44
Q

Paciente homem fumante com início de dor anginosa típica e supra de ST em parede inferior. Obteve melhora completa (sintoma e ECG) após uso de nitrato. Qual HD?

A

Angina de Prinzmetal

45
Q

Qual medicação pode ser prescrita para evitar novos espasmos da angina de Prinzmetal?

A

BCC

46
Q

Mulher com quadro de dor anginosa desencadeada por estresse, aumento discreto de troponinas e supra de ST. Submetida a cateterismo que não evidenciou lesão em coronárias e ventriculografia mostrando estreitamento do corpo dos ventrículos e dilatação do ápice. Qual HD?

A

Síndrome de Takotsubo

Cardiologia (4 decks)

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