Doença Coronariana Flashcards
Qual a principal etiologia da doença arterial coronariana?
Aterosclerose das coronárias
Quais as características da angina típica da doença coronariana crônica?
- Dor/desconforto retroesternal
- Desencadeada por exercício/estresse
- Melhora com repouso ou nitrato
- Duração de no máximo 20 minutos
Na hora de escolher um exame complementar para o diagnóstico de doença coronariana crônica quais considerações devem ser feitas?
- O paciente é capaz de ser submetido a esforço físico?
- O ECG de base é normal?
Quais os exames podem podem ser solicitados nas seguintes situações para a avaliação de doença isquêmica do miocárdio crônica:
- Paciente consegue realizar exercício e ECG de base é normal
- Paciente consegue realizar exercício e ECG de base não é normal
- Paciente não consegue realizar exercício
- Teste ergométrico
- Cintilografia ou eco de esforço
- Cintilografia ou eco com estresse farmacológico
Quais as drogas utilizadas para provocar stress farmacológico no eco e na cintilografia?
- Cintilografia: dipiridamol ou adenosina
- Ecocardiograma: dobutamina
Qual o achado do teste ergométrico diagnostica doença isquêmica do miocárdio crônica e indica necessidade de tratamento?
Infra de segmento ST ≥ 1mm
Quais resultados do teste ergométrico classificam o paciente como alto risco cardiovascular?
Durante o exame o paciente apresentou 1 destes:
- Isquemia no estágio 1 de Bruce
- Infra de ST ≥ 2mm
- Arritmia
- Déficit inotrópico
- Distúrbio da condução
- > 5 minutos para recuperar infra de ST no repouso
Teste ergométrico indicando paciente com alto risco cardiovascular. Conduta?
Cateterismo
Qual o tratamento da doença isquêmica do miocárdio crônica?
- MEV: cessar tabagismo, atividade física, perder peso
- Farmacológico
- Antianginosos: betabloqueadores e/ou BCC e/ou nitrato de longa duração
- Vasculoprotetores: AAS, estatina
- Resgate se dor: nitrato sublingual (se dor)
- Vacinação: influenza e pneumococo
Quando realizar cateterismo na doença isquêmica do miocárdio crônica?
- Alto risco cardiovascular no teste ergométrico
- Refratariedade ao tratamento clínico
Em quais situações a cirurgia de revascularização é preferencial em relação a angioplastia na doença isquêmica do miocárdio crônica?
- Lesão ≥ 50% em tronco de coronária esquerda
- Lesão bi (≥ 70%) ou triarterial
- Contraindicação ou refratariedade a angioplastia
Quem são os pacientes com maior probabilidade de apresentarem equivalentes isquêmicos?
- Mulheres
- Idosos
- DM
- Transplante cardíaco
Quais são os principais equivalentes isquêmicos?
Dispneia, sopro de insuficiência mitral transitório, palpitações, fadiga, tonteira, sensação de desmaio, náuseas, vômitos, palidez, sudorese
Quais são as duas estatinas mais fortes?
Rosuvastatina e atorvastatina
Qual o evento que inicia o quadro de síndrome coronariana aguda na maioria dos casos?
Ruptura de placa de ateroma
A suboclusão de coronária pode se manifestar de quais formas de síndrome coronariana aguda?
Angina instável
IAM sem supra de ST
Quais achados no ECG são indicativos de suboclusão de coronária?
- Infra de ST
- Inversão de onda T
Como diferenciar angina instável de IAM sem supra de ST?
Os marcadores de necrose miocárdica serão positivos no IAMSSST, enquanto na angina instável, não
A oclusão total de coronária se manifesta como qual tipo de síndrome coronariana aguda?
IAM com supra de ST
Qual o marcador de necrose miocárdica mais sensível e específico?
Troponina
Quais marcadores de necrose miocárdica são usualmente solicitados na suspeita de IAM?
Troponina e CK-MB massa
Quais são as medicações gerais para o tratamento da síndrome coronariana aguda?
- M: morfina
- O: oxigênio
- N: nitrato SL
- A: AAS
- B: betabloqueador
- I: iECA
- C: clopidogrel
- H: heparina
- A: atorvastatina
Quando está indicado o uso de morfina?
Dor refratária ao nitrato
Quando está indicado oxigenioterapia na SCA?
Saturação < 94%
OBS: nos EUA < 90%
Quando preferir via EV para o nitrato na SCA?
- Dor refratária ao SL
- Edema agudo de pulmão
- HAS
Quais drogas estão contraindicadas no infarto de VD?
Morfina, nitrato e BB
Não administrar ___________ se o infarto foi desencadeado por cocaína ou se evoluiu para insuficiência ventricular esquerda
betabloqueador
Qual é a heparina de escolha na angina instável/IAM sem supra de ST?
Heparina de baixo peso molecular
Qual o tratamento de escolha para IAM sem supra/angina instável?
Angioplastia.
OBS: trombólise nunca é escolha nesse quadro
Como definir se a ICP na SCA deve ser feita imediatamente ou de forma precoce (2-24 horas)?
- Angioplastia imediata: se instabilidade elétrica ou hemodinâmica ou se dor refratária
- Angioplastia precoce: se escore GRACE ≥ 140, infra de ST, troponina aumentada
Qual droga deve ser adicionada ao esquema de antiagregação plaquetária se for decidido fazer angioplastia imediata no IAM sem supra de ST?
Inibidores da IIb/IIIa
Quais são as derivações correspondentes a parede lateral, parede inferior e parede anterior no ECG?
- Inferior: D2, D3 e aVF
- Lateral: V5, V6, D1 e aVL
- Anterior: V1 a V6
O que mais deve ser investigado caso o ECG mostre um IAM de parede inferior (D2, D3 e aVL)?
Infarto de VD.
Adicionar as derivações V3R e V4R
Quais são as possibilidades terapêuticas para IAM com supra e qual é a melhor?
Angioplastia e trombolíticos.
Melhor: angioplastia
Em até quanto tempo o paciente deve receber a angioplastia caso haja disponível no hospital?
90 minutos (tempo porta-balão)
Numa situação de indisponibilidade de realizar angioplastia no hospital em que se encontra, o paciente pode ser transferido desde que receba a angioplastia em até quanto tempo?
120 minutos
Se o paciente não puder ser transferido para realizar angioplastia em até quanto tempo deve receber trombolítico?
30 minutos (tempo porta-agulha)
Em quais situações o paciente deve ser transferido para realizar ICP independente do tempo porta-balão?
- Choque
- IC grave
- Contraindicação a trombólise
Qual a conduta se a trombólise falhar ou se o vaso reocluir pós-trombólise no IAM?
Transferir para realizar ICP
Quais são as contraindicações absolutas aos trombolíticos?
- Sangramento ativo patológico
- Diátese hemorrágica
- Dissecção de aorta
- AVEi ou TCE há menos de 3 meses
- AVEh, tumor ou má-formação AV prévios
Paciente com sintomas de IAM associado a hipotensão, turgência jugular, bradicardia e ausculta pulmonar limpa. Qual a HD?
Infarto de VD
Qual a conduta imediata no infarto de VD?
Reposição volêmica
Como deve ser a prescrição de alta dos pacientes com SCA?
- A: AAS e atorvastatina
- B: betabloqueador
- C: clopidogrel e tratamento das comorbidades
- D: dieta
- E: enalapril e orientação de atividade física
Paciente homem fumante com início de dor anginosa típica e supra de ST em parede inferior. Obteve melhora completa (sintoma e ECG) após uso de nitrato. Qual HD?
Angina de Prinzmetal
Qual medicação pode ser prescrita para evitar novos espasmos da angina de Prinzmetal?
BCC
Mulher com quadro de dor anginosa desencadeada por estresse, aumento discreto de troponinas e supra de ST. Submetida a cateterismo que não evidenciou lesão em coronárias e ventriculografia mostrando estreitamento do corpo dos ventrículos e dilatação do ápice. Qual HD?
Síndrome de Takotsubo
