Hipertensão Arterial Sistêmica

Question 1

Quais são as formas possíveis de se diagnosticar HAS?

Answer 1

1. Média de 2 aferições em pelo menos 2 consultas diferentes: ≥ 140/90 mmHg
2. MAPA
3. MRPA
4. Presença de lesão de órgão alvo

Question 2

Quais são os valores que indicam HAS pelo MAPA e MRPA?

Answer 2

1. MAPA
   
   1. 24 horas: 130/80 mmHg
   2. Vigília: 135/85 mmHg
   3. Sono: 120/70 mmHg
2. MRPA: 135/85 mmHg

Question 3

O que é hipertensão do jaleco branco?

Answer 3

É um aumento transitório da PA quando medida por profissional de saúde. Pode levar ao falso diagnóstico de HAS em normotensos e levar a classificação errônea da HAS de hipertensos.

Question 4

O que é hipertensão mascarada?

Answer 4

Situação clínica caracterizada por valores normais de PA no consultório porém PA elevada em casa. É suspeitada por exemplo em indivíduos que no consultório tem PA normal mas tem lesão de órgão-alvo.

Question 5

Quais são as medidas alteradas de PA propostas pela diretriz americana de HAS? (ambulatório, MAPA e MRPA)

Answer 5

1. Ambulatório: 130/80 mmHg
2. MAPA
   
   1. 24 horas: 125/75 mmHg
   2. Vigília: 130/80 mmHg
   3. Sono: 110/65 mmHg
3. MRPA: 130/80 mmHg

Question 6

Como é feita a classificação da HAS de acordo com a diretriz brasileira?

Answer 6

Question 7

Como é feita a classificação da HAS de acordo com a diretriz americana?

Answer 7

Question 8

Quais são os órgãos-alvo comumente afetados pela HAS?

Answer 8

1. Vasos sanguíneos: doença arterial periférica
2. Coração: HVE, disfunção sistólica, diastólica
3. Cérebro: doença cerebrovascular
4. Rins: nefropatia hipertensiva
5. Retina: retinopatia hipertensiva

Question 9

Como a retinopatia hipertensiva pode ser classificada?

Answer 9

1. Grau 1: estreitamento arteriolar
2. Grau 2: cruzamento arteriovenoso patológico
3. Grau 3: hemorragia/exsudato retiniano
4. Grau 4: papiledema

Question 10

Como é a decisão terapêutica (escolha entre terapia farmacológica e não farmacológica) baseando-se na classificação da HAS?

Answer 10

1. HAS estágio I com alto risco CV, II e III: terapia não medicamentosa e medicamentosa imediatamente
2. Pré-hipertensão e estágio I com risco CV baixo/intermediário: terapia não farmacológica (para o estágio I tentar por 3-6 meses)

Question 11

Quais são as metas pressóricas no tratamento da HAS?

Answer 11

1. Estágio I e II com risco CV alto: < 130/80 mmHg
2. Estágio III, e I e II com risco CV baixo/intermediário: < 140/90 mmHg

Question 12

Quais condições se relacionam com um risco CV elevado?

Answer 12

1. Diabetes
2. DRC
3. DCV (AVE, ICC, coronariopatia)

Question 13

Como é a terapia não medicamentosa para HAS?

Answer 13

1. Perda de peso
2. Dieta DASH
3. Diminuição do consumo de álcool
4. Baixo consumo de sódio (máximo 2g/dia)
5. Atividade física

Question 14

Quais são as drogas de primeira linha no tratamento da HAS?

Answer 14

1. Diuréticos tiazídicos
2. BCC
3. iECA
4. BRA

Question 15

Em quais situações se tem preferência por usar os iECA/BRA no esquema anti-hipertensivo?

Answer 15

1. DRC
2. Nefropatia diabética
3. ICFER
4. IAM anterior extenso

Question 16

Em que situações se tem preferência pelo uso dos BCC?

Answer 16

1. Pacientes negros
2. Doença arterial periférica

Question 17

Em que situação os tiazídicos tem preferência no esquema anti-hipertensivo?

Answer 17

Pacientes negros

Question 18

Quais os efeitos colaterais dos iECA/BRA?

Answer 18

1. Tosse seca (iECA)
2. Angioedema (iECA)
3. IRA/hipercalemia
4. Pancreatite
5. Leucopenia

Question 19

Quais são os efeitos colateraiz dos tiazídicos?

Answer 19

1. Hipo: hipocalemia, hiponatremia, hipovolemia, hipomagnesemia
2. Hiper: hiperuricemia, hiperlipidemia e hiperglicemia

Question 20

Quais são os efeitos colaterais dos BCC?

Answer 20

1. Edema maleolar
2. Cefaleia
3. Tontura

Question 21

Quais são as drogas anti-hipertensivas de segunda linha?

Answer 21

1. Beta bloqueadores
2. Outros diuréticos: de alça, poupadores de potássio
3. Fármacos de ação central (agonistas alfa-2a e agonistas imidazólicos)
4. Vasodilatadores arteriais diretos
5. Alfa-bloqueadores
6. Inibidores da renina

Question 22

Qual a definição de HAS resistente?

Answer 22

PA de consultório não controlada por 3 drogas em doses máximas toleradas, sendo uma delas um diurético ou o uso de quatro ou mais drogas com PA de consultório controlada.

Question 23

Qual é a droga de escolha para ser integrada ao esquema anti-hipertensivo caso a PA não tenha sido controlada com 3 drogas?

Answer 23

Espironolactona

Question 24

Qual a definição de crise hipertensiva?

Answer 24

Situação em que os valores de PA podem causar ou estão causando um prejuízo agudo ao organismo, necessitanto de um comtrole pressórico mais rápido.

Question 25

Qual a diferença entre urgência e emergência hipertensiva?

Answer 25

1. Urgência: PA em níveis elevados (geralmente \> 180/120 mmHg) mas que ainda não causou dano orgânico agudo. 2. Emergência: os valores de PA já causaram dano orgânico agudo e acarreta em risco de vida

Question 26

Quais são as drogas de preferência na emergência hipertensiva?

Answer 26

1. Nitroprussiato (escolha para a maioria das emergências, exceto IAM com hipertensão) 2. Nitroglicerina (escolha para o IAM com hipertensão) 3. Betabloqueador (metoprolol) 4. Hidralazina

Question 27

Quais são as drogas usadas nas urgências hipertensivas?

Answer 27

1. Captopril (principal escolha) 2. Diuréticos 3. Nifedipina 4. Clonidina 5. Propranolol

Question 28

Qual a clínica da encefalopatia hipertensiva?

Answer 28

1. Cefaleia 2. Náuseas 3. Vômitos 4. **Confusão mental**

Question 29

Qual o principal diagnóstico diferencial de encefalopatia hipertensiva e qual característica clínica as diferencia? Qual exame pode ser solicitado na dúvida?

Answer 29

AVE hemorrágico. O AVE tem evolução súbita. TC de crânio.

Question 30

Qual a conduta na encefalopatia hipertensiva?

Answer 30

Nitroprussiato de sódio.

Question 31

O que é hipertensão acelerada maligna?

Answer 31

É uma forma de crise hipertensiva com lesão vascular que se caracteriza pela presença de retinopatia graus III ou IV com ou sem lesão renal associada

Question 32

Qual o tratamento da hipertensão acelerada maligna?

Answer 32

Nitroprussiato de sódio.

Question 33

Em até quanto a PA pode ser reduzida dentro de um período de 24 horas nas emergências hipertensivas?

Answer 33

1. 10-15% na primeira hora 2. 25% em 24 horas

Question 34

Quais são as duas variáveis que influenciam na progressão da lesão da dissecção aguda de aorta?

Answer 34

Níveis pressóricos e frequência cardíaca

Question 35

Qual o quadro clínico da dissecção de aorta?

Answer 35

1. Dor súbita intensa de caráter cortante com irradiação para dorso 2. Presença de sinais como: 1. sopro aórtico (lesão da aorta ascendente) 2. diferença de pressão de mmss (progressão para a. subclávia) 3. síncope/sopro carotídeo (progressão para a. carótida)

Question 36

Como a dissecção de aorta pode ser classificada?

Answer 36

1. De Bakey 1. Tipo I: acomete a aorta ascendente e se estende pelo arco aórtico e aorta descedente 2. Tipo II: acomete somente a aorta ascendente 3. Tipo III: acomete somente a aorta descendente (a: apenas torácica; b: acomete também a abdominal) 2. Stanford: 1. Tipo A: acomete a aorta ascendente 2. Tipo B: não acomete a aorta ascendente

Question 37

Quais exames permitem confirmar o diagnóstico de dissecção de aorta?

Answer 37

1. Tipo I ou II/tipo A: ecocardiograma transtorácico (melhor), TC, RM 2. Tipo III/tipo B: TC ou RM

Question 38

Qual a terapia medicamentosa de escolha para dissecção de aorta e quais são os alvos?

Answer 38

1. Labetalol (reduz FC e PA) 2. Nitroprussiato + propranolol/metoprolol 3. Se BB contraindicado: verapamil ou diltiazem Alvo: FC \< 60 bpm e PA ≤ 120 mmHg (deve-se alcançar esse valor em 20 minutos)

Question 39

Quais as indicações cirúrgicas na dissecção de aorta?

Answer 39

1. Tipo A: sempre indicado 2. Tipo B: somente casos complicados (obstrução vascular, hipertensão renovascular, ruptura)