Hipertensão Arterial Sistêmica Flashcards
Quais são as formas possíveis de se diagnosticar HAS?
- Média de 2 aferições em pelo menos 2 consultas diferentes: ≥ 140/90 mmHg
- MAPA
- MRPA
- Presença de lesão de órgão alvo
Quais são os valores que indicam HAS pelo MAPA e MRPA?
- MAPA
- 24 horas: 130/80 mmHg
- Vigília: 135/85 mmHg
- Sono: 120/70 mmHg
- MRPA: 135/85 mmHg
O que é hipertensão do jaleco branco?
É um aumento transitório da PA quando medida por profissional de saúde. Pode levar ao falso diagnóstico de HAS em normotensos e levar a classificação errônea da HAS de hipertensos.
O que é hipertensão mascarada?
Situação clínica caracterizada por valores normais de PA no consultório porém PA elevada em casa. É suspeitada por exemplo em indivíduos que no consultório tem PA normal mas tem lesão de órgão-alvo.
Quais são as medidas alteradas de PA propostas pela diretriz americana de HAS? (ambulatório, MAPA e MRPA)
- Ambulatório: 130/80 mmHg
- MAPA
- 24 horas: 125/75 mmHg
- Vigília: 130/80 mmHg
- Sono: 110/65 mmHg
- MRPA: 130/80 mmHg
Como é feita a classificação da HAS de acordo com a diretriz brasileira?

Como é feita a classificação da HAS de acordo com a diretriz americana?

Quais são os órgãos-alvo comumente afetados pela HAS?
- Vasos sanguíneos: doença arterial periférica
- Coração: HVE, disfunção sistólica, diastólica
- Cérebro: doença cerebrovascular
- Rins: nefropatia hipertensiva
- Retina: retinopatia hipertensiva
Como a retinopatia hipertensiva pode ser classificada?
- Grau 1: estreitamento arteriolar
- Grau 2: cruzamento arteriovenoso patológico
- Grau 3: hemorragia/exsudato retiniano
- Grau 4: papiledema
Como é a decisão terapêutica (escolha entre terapia farmacológica e não farmacológica) baseando-se na classificação da HAS?
- HAS estágio I com alto risco CV, II e III: terapia não medicamentosa e medicamentosa imediatamente
- Pré-hipertensão e estágio I com risco CV baixo/intermediário: terapia não farmacológica (para o estágio I tentar por 3-6 meses)
Quais são as metas pressóricas no tratamento da HAS?
- Estágio I e II com risco CV alto: < 130/80 mmHg
- Estágio III, e I e II com risco CV baixo/intermediário: < 140/90 mmHg
Quais condições se relacionam com um risco CV elevado?
- Diabetes
- DRC
- DCV (AVE, ICC, coronariopatia)
Como é a terapia não medicamentosa para HAS?
- Perda de peso
- Dieta DASH
- Diminuição do consumo de álcool
- Baixo consumo de sódio (máximo 2g/dia)
- Atividade física
Quais são as drogas de primeira linha no tratamento da HAS?
- Diuréticos tiazídicos
- BCC
- iECA
- BRA
Em quais situações se tem preferência por usar os iECA/BRA no esquema anti-hipertensivo?
- DRC
- Nefropatia diabética
- ICFER
- IAM anterior extenso
Em que situações se tem preferência pelo uso dos BCC?
- Pacientes negros
- Doença arterial periférica
Em que situação os tiazídicos tem preferência no esquema anti-hipertensivo?
Pacientes negros
Quais os efeitos colaterais dos iECA/BRA?
- Tosse seca (iECA)
- Angioedema (iECA)
- IRA/hipercalemia
- Pancreatite
- Leucopenia
Quais são os efeitos colateraiz dos tiazídicos?
- Hipo: hipocalemia, hiponatremia, hipovolemia, hipomagnesemia
- Hiper: hiperuricemia, hiperlipidemia e hiperglicemia
Quais são os efeitos colaterais dos BCC?
- Edema maleolar
- Cefaleia
- Tontura
Quais são as drogas anti-hipertensivas de segunda linha?
- Beta bloqueadores
- Outros diuréticos: de alça, poupadores de potássio
- Fármacos de ação central (agonistas alfa-2a e agonistas imidazólicos)
- Vasodilatadores arteriais diretos
- Alfa-bloqueadores
- Inibidores da renina
Qual a definição de HAS resistente?
PA de consultório não controlada por 3 drogas em doses máximas toleradas, sendo uma delas um diurético ou o uso de quatro ou mais drogas com PA de consultório controlada.
Qual é a droga de escolha para ser integrada ao esquema anti-hipertensivo caso a PA não tenha sido controlada com 3 drogas?
Espironolactona
Qual a definição de crise hipertensiva?
Situação em que os valores de PA podem causar ou estão causando um prejuízo agudo ao organismo, necessitanto de um comtrole pressórico mais rápido.
Qual a diferença entre urgência e emergência hipertensiva?
- Urgência: PA em níveis elevados (geralmente > 180/120 mmHg) mas que ainda não causou dano orgânico agudo.
- Emergência: os valores de PA já causaram dano orgânico agudo e acarreta em risco de vida
Quais são as drogas de preferência na emergência hipertensiva?
- Nitroprussiato (escolha para a maioria das emergências, exceto IAM com hipertensão)
- Nitroglicerina (escolha para o IAM com hipertensão)
- Betabloqueador (metoprolol)
- Hidralazina
Quais são as drogas usadas nas urgências hipertensivas?
- Captopril (principal escolha)
- Diuréticos
- Nifedipina
- Clonidina
- Propranolol
Qual a clínica da encefalopatia hipertensiva?
- Cefaleia
- Náuseas
- Vômitos
- Confusão mental
Qual o principal diagnóstico diferencial de encefalopatia hipertensiva e qual característica clínica as diferencia? Qual exame pode ser solicitado na dúvida?
AVE hemorrágico. O AVE tem evolução súbita. TC de crânio.
Qual a conduta na encefalopatia hipertensiva?
Nitroprussiato de sódio.
O que é hipertensão acelerada maligna?
É uma forma de crise hipertensiva com lesão vascular que se caracteriza pela presença de retinopatia graus III ou IV com ou sem lesão renal associada
Qual o tratamento da hipertensão acelerada maligna?
Nitroprussiato de sódio.
Em até quanto a PA pode ser reduzida dentro de um período de 24 horas nas emergências hipertensivas?
- 10-15% na primeira hora
- 25% em 24 horas
Quais são as duas variáveis que influenciam na progressão da lesão da dissecção aguda de aorta?
Níveis pressóricos e frequência cardíaca
Qual o quadro clínico da dissecção de aorta?
- Dor súbita intensa de caráter cortante com irradiação para dorso
- Presença de sinais como:
- sopro aórtico (lesão da aorta ascendente)
- diferença de pressão de mmss (progressão para a. subclávia)
- síncope/sopro carotídeo (progressão para a. carótida)
Como a dissecção de aorta pode ser classificada?
- De Bakey
- Tipo I: acomete a aorta ascendente e se estende pelo arco aórtico e aorta descedente
- Tipo II: acomete somente a aorta ascendente
- Tipo III: acomete somente a aorta descendente (a: apenas torácica; b: acomete também a abdominal)
- Stanford:
- Tipo A: acomete a aorta ascendente
- Tipo B: não acomete a aorta ascendente

Quais exames permitem confirmar o diagnóstico de dissecção de aorta?
- Tipo I ou II/tipo A: ecocardiograma transtorácico (melhor), TC, RM
- Tipo III/tipo B: TC ou RM
Qual a terapia medicamentosa de escolha para dissecção de aorta e quais são os alvos?
- Labetalol (reduz FC e PA)
- Nitroprussiato + propranolol/metoprolol
- Se BB contraindicado: verapamil ou diltiazem
Alvo: FC < 60 bpm e PA ≤ 120 mmHg (deve-se alcançar esse valor em 20 minutos)
Quais as indicações cirúrgicas na dissecção de aorta?
- Tipo A: sempre indicado
- Tipo B: somente casos complicados (obstrução vascular, hipertensão renovascular, ruptura)