Valvopatias Flashcards by Mariana Acioly Cavalcanti

Quais os mecanismos das valvopatias?

Estenose: estreitamento que impede que valva abra completamente

Insuficiência: uma das quatro valvas se tornam incompetentemente não função de fechar - refluxo do sangue

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Explique a visão geral

Veias pulmonares - átrio esquerdo - valva mitral - ventrículo esquerdo - valva aortica

Valva mitral: bicúspide - intimamente ligada à aortica

Valva aortica: sai coronária direito e esquerda

Valva tricúspide: relação próxima com valva aortica

Valva pulmonar: fica mais distante - mais anteriorizada

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Como faço a avaliação da valvopatias?

5 passos:
1. Alteração anatômica
2. Definir etiologia
3. Avaliar sintomas
4. Avaliar complicadores
5. Intervenção

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Conceito de insuficiência mitral:

Refluxo de sangue para AE durante a sístole ventricular, causada por incompetência do mecanismos de fechamento da valva mitral

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Qual a epidemiologia da insuficiência mitral:

70-80% podem ter regurgitação mitral fisiológica

18.000 cirurgias de IM são feitas no ano

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Quais as classificações da insuficiência mitral:

Primária: valva doente - valvopatias reumática

Secundária ou funcional: doença não está propriamente na valva, músculos ficam distantes por causa do aumento do coração - doença isquêmico cardíaca, cardiopatias dilatadas

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Como é a fisiopatológico de insuficiência mitral:

Insuficiência mitral - sobrecarga de volume VE - aumento VE - aumento AE - aumento da pressão capilar pulmonar - aumento de pressão hidrostática pulmonar - vazamento do líquido para dentro do alvéolo - congestão (estertores finos)

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Qual a etiologia da insuficiência mitral:

Aguda: endocardite, ruptura espontânea da cordoalha, febre reumática, trauma, IAM, miocardite

Crônica: cardiopatia reumática crônica, doença isquêmico do coração, calcificação senil do anel mitral, dilatação VE

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O que é tethering?

Vai ser a tração das cordas tendineas que vão estar presentes na insuficiência mitral funcional

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Qual a apresentação clínica da insuficiência mitral:

Aguda: dispneia súbita e choque cardiogênico

Crônica: fadiga, dispneia aos esforços (progressiva) e sinais de ICC

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O que vamos encontrar no exame físico da insuficiência mitral:

Vai ser relacionado com a causa base

Pode ter fremito em foco mitral - sensação tátil

B1 pode estar abafada - fechamento incompleto

B2 pode ser hipofonetica e desdobrar - aumento da pressão nos capilares que causa um aumento no SOM e demora mais para fechar

Pode ouvir 3ª bulha - sobre sangue no ventrículo

Sopro holossistolico em foco mitral com irradiação para o dorso - AE mais posterior

Decúbito lateral esquerdo intensifica o sopro - AE mais posterior e aí quando coloca ele em decúbito vai ficar mais perto do gradil e vai ouvir melhor

Pode ser encontrado fibrilação atrial - ritmo cardíaco irregular

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Quais as complicações da insuficiência mitral?

Fibrilação atrial

Fenômenos tromboemboliticos

Endocardite infecciosa

Instabilidade hemodinâmica na IM aguda - edema agudo de pulmão

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Quais os exames complementares são feitos na insuficiência mitral?

ECG: vai ver SAE (bífida, aumento de amplitude em D2, índice de morris em V1) e SVE (derivações precordiais) e FA

RX de tórax: sinal da bailarina - aumento no AE e seio costofrenico esquerdo borrado

ECO transtoracico: padrão outro lata definir e graduar

ECO transesofagico: programar procedimentos

Exame hemodinâmico: mais em pacientes com mais de 45 anos

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Como é a graduação da insuficiência mitral?

Volume regurgitante, fração regurgitante, orifício regurgitante

1- <30ml ; <30%; <20mm
2- 30-44; 30-39; 20-29
3- 45-59; 40-49; 30-39
4- >=60; >= 50; >=40

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Qual o tratamento da insuficiência mitral?

Clínico:
1. Profilaxia de endocardite e FR
2. ICC: vasodilatador, IECA, diurético, digitálico
3. IM aguda grave: UTI, ionitropicos de ação rápida e vasodilatadores, BIA no choque
4. Cirurgia

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Quais os critérios de cirurgia para IM?

classe I:
1. IM aguda sintomática
2. CF II, III e IV com FEVE>0,6 e DsVE<45mm
3. Independente de sintomas com FEVE 0,3-0,5 e DsVE 50-55

Classe IIa:
1. Assintomático + FEVE>0,6 +
FA
HP 50-60
DsVE 45-50

Assintomático + FEVE 0,5-0,6 e DsVE <45
3/ provável conservação cordas + FEVE> 0,3 e DsVE >55

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Quais procedimentos cirúrgicos podem ser realizados?

Plastia
Troca valvar
Mitral chip

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Qual a definição de estenose mitral?

Restrição a abertura dos folhetos valvares, redução da área mitral

Área mitral <2,5cm2

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Quais as classificação de estenose mitral?

Leve: AV 2,5-1,5 —— gradiente 5-10
Moderada: AV 1,5-1——— 10-15
Grave: AV <1 ———- >15

Normal: AV 4-6

Quais as possíveis etiologias da estenose mitral?

Cardiopatia reumática crônica
Sequela de endocardite infecciosa
Mixoma atrial esquerdo
Trombo atrial esquerdo
Congênita - raro

Sinais e sintomas da estenose mitral

Dispneia, palpitações, hemoptise, disfonia, disfagia e tosse

O que se encontra no exame físico na estenose mitral?

B1 e B2 hiperfonetico
Estalido de abertura precoce
Arterialização do pulso venoso
Ictus do VE fraco
Sinais precoces de congestão pulmonar

Quais as principais complicações da estenose mitral?

FA
Fenômeno tromboembolicos
Endocardite infecciosa
Hipertensão pulmonar

Qual o tratamento da estenose mitral?

Clínico: DIU, BB, antagonista dos canais de cálcio, profilaxia para FR

Intervenção: valvulopatias mitral, cirurgia, implante

O que é estenose aortica?

Estreitamento da valva aortica que vai causar um bloqueio no fluxo de sangue do VE para aorta

Qual a epidemiologia da estenose aortica?

Mais comum no envelhecimento - calcificação Maior prevalência no Brasil após a FR bicúspide tem maior chance de sofrer alterações e ser mais grave

Qual a classificação anatômica da estenose aortica?

A - subvalvar B - valvar - mais comum C - supravalvar

Qual a etiologia da estenose aortica?

Aterosclerotica - mais velhos Reumática - mais jovens Bicúspide

Como é a fisiopatologia da estenose aortica?

Alteração na função sistólica: VE aumenta força de contração - hipertrofia - depressão função Alteração na função diastólica: HVE - massa aumentada VE - aumento da rigidez - diminui complacência - restrição ao enchimento do VE - disfunção diastolica Alteração na perfusão miocárdica: aumenta consumo de O2 e baixa oferta de O2 - angina, isquemia, insuficiência ventricular esquerda

Qual a tríade da estenose aortica?

Síncope, angina, IC Quando aparecem diminuem a expectativa de vida

Como é feito o exame físico da estenose aortica?

Pulsos tardios e finos Precórdio: ictus no 5EIE, intensidade aumentada Ausculta: sopro sistólica no foco aórtico 1. Click sistolico no foco aórtico 2. Desdobramento paradoxal de B2 Fenômeno de gallavardind ausculta na ponta do VE

Qual a classificação da estenose aortica quanto a área valvar?

Leve: >1,5 Moderada: 1-1,5 Grave: <1,5 Estágios: A- possui fatores de risco B- valvopatias discreta ou moderada C- valvopatias importantes assintomáticas D- valvopatias importante sintomática

Qual o exame padrão ouro na estenose aortica?

Ecocardiograma Vai avaliar fibrocalcificacoes, gradiente pressórico ventricular, tamanho do VE

O que vai encontrar no ECG da estenose aortica?

SVE

Quando considera uma estenose aortica crítica?

Área do orifício valvular <1 Gradiente sistólico > 40 Pico da velocidade >4m/s

Quais fatores vão aumentar a morbimortalidade da estenose aortica?

Idade avançada ICC arritmias Doença coronariana

O que é a insuficiência aortica?

Incapacidade de valva aortica fechar - sangue volta para VE

Qual a etiologia de insuficiência aortica?

Doença valvar Doença da raiz aortica

Como é a fisiopatologia da insuficiência aortica?

Sobrecarga pressóricos - insuficiência aortica - aumenta volume - dilata ventrículo - disfunção Pode ter acúmulo do sangue - hipertrofia - isquêmico

Qual o quadro clínico da insuficiência aortica?

Dispneia, angina, tontura, síncope, palpitações

Como é feito o exame físico da insuficiência aortica?

Avalia pulso- martelo d’água é patognomônico Avalia precórdio: inspeção, palpitação e ausculta

Como é a avaliação da insuficiência aortica?

Fração de ejeção <50% Diâmetro diastólica VE > 70 (NR) >75 (R) Diâmetro sistólico VE >50 (NR) > 55 (R) Volume regurgitante >=60ml/bat

Quando vai ser feito o cateterismo cardíaco na insuficiência aortica?

Avaliar pressões na aorta Avaliar pressões do VE Doenças associadas Avaliar artérias coronárias

Como vai ser a conduta da insuficiência aortica?

Leve a moderado: evitar exercício competição, ECO 6-12 meses, tratar hipertensos diastólica, profilaxia para endocardite infecciosa Severa: Conservador: assintomático, função VE normal Cirúrgico: sintomas, deteriorização da função VE

Como é o tratamento da insuficiência aortica?

Cirurgia: troca valvar TAVI