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Cardiologia > Valvopatias > Flashcards

Valvopatias Flashcards

1
Q

Qual o único foco de auscuta que não é fixo no tórax ? Como saber onde está esse foco ?

A

1) Foco mitral: o foco mitral estará onde estiver o Ictus de VE.
2) Para saber onde está o foco mitral, devemos primeiro palpar o Ictus cordis do paciente. O local do Ictus é o foco mitral do paciente.

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2
Q

Em pessoas normais, onde fica o foco mitral ?

A

1)Pessoas normais o foco mitral (o Ictus) fica no 5 EIC esquerdo na linha hemiclavicular.

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3
Q

Qual o significado da B3 e B4?

A

1) B3: marca um ventrículo com sobrecarga de volume. Ocorre no início da diástole.
2) B4: marca um ventrículo com sobrecarga de pressão. A contração atrial no final da diástole, joga o sangue na parede rígida do ventrículo. Esse sangue que sai dos átrios de forma rápida, e bate na parede rígida dos ventrículos que é o som da B4.

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4
Q

Se o paciente tem fibrilação atrial, qual bulha acessória não surge ?

A

B4, pois a B4 só ocorre devido a contração atrial no final da diástole que joga o sangue com força na parede do ventrículo rígido gerando o som da B4, onde na FA não ocorre contração atrial.

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5
Q

Quais valvopatias mais caem nas provas ?

A

Do coração esquerdo:

1) Estenose aórtica e mitral
2) Insuficiência aórtica e mitral

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6
Q

Sobre os estágios de progressão das valvopatias: explique o estágio A, B, C e D.

A

1) A: fatores de risco para valvopatias.
2) B: valvopatia leve a moderada e assintomática (doença progressiva)
3) C: valvopatia grave e assintomática
4) D: valvopatia grave e sintomática

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7
Q

Quais são as indicações cirúrgicas absolutas para trocar valvar nas valvopatias?

A

1) Estágio D (doença grave e sintomática)

2) Alguns pacientes Estágio C (valvopatia grave assintomática) com FE reduzida.

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8
Q

Quais são as causas principais de estenose mitral ?

A

1)Febre reumática (principal causa no Brasil, cerca de 95% dos casos).

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9
Q

História natural da estenose mitral ? Qual a clínica da estenose mitral?

A

1) História natural: Como o sangue no AE não consegue passar todo para o VE devido a estenose mitral, sobra sangue no AE gerando sobrecarga de pressão no AE aumentando seu tamanho. O sangue se acumula no AE e por consequência se acumula no pulmão (congestão pulmonar). Devido ao aumento crônico da pressão venocapilar pulmonar é transmitido retrogradamente para artéria pulmonar, levando hipertensão pulmonar. A longo prazo, essa hipertensão pulmonar gera insuficiência de VD.
2) Clínica:

  • Sobrecarga do AE: gera AE, síndrome de Ortner (rouquidão devido à compressão do laríngeo recorrente), disfagia devido à compressão do esôfago.
  • Congestão: dispneia (piora com aumento de FC).
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10
Q

Como pode ser o ECG e o RX na estenose mitral ?

A

Sobrecarga de VE:

1)ECG:

  • Índice de Morris
  • Duração da onda P das derivações inferiores > 3 mm.
  • Onda P bífida

2)RX:

  • Sinal do duplo contorno à direita.
  • Sinal da bailarina: elevar o brônquio fonte esquerdo.
  • Deslocamento posterior do esôfago (esofagografia baritada)
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11
Q

Qual a área valvar no ECG que define estenose mitral grave?

A

< 1,5 cm 2

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12
Q

Exame físico da estenose mitral: Como é o timbre do sopro da estenose mitral ? Qual momento do ciclo cardíaco ocorre a estenose mitral ? Se o paciente tem FA e estenose mitral, qual som ela perde na auscuta ? Quais alterações ocorrem na B1 na estenose mitral ? No momento em que a valva mitral estenosada tenta abrir ocorre um ruído, qual o nome desse ruído que ocorre logo depois de B2?

A

1) Sopro em ruflar
2) Ocorre na diástole
3) Paciente com FA por não contrair os átrios, perde o reforço pré-sistólico que ocorre na estenose mitral. Esse reforço pré-sistólico ocorre devido a contração atrial no final da diástole.
4) Na estenose mitral ocorre hiperfonese de B1.
5) Na abertura da valva mitral com estenose ocorre o estalido de abertura.

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13
Q

Qual o tratamento medicamentoso da estenose mitral ?

A

1)Controle da FC (o paciente com estenose mitral não tolera aumento de FC pois gera dispneia): beta-bloqueadores.

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14
Q

Qual o nome da intervenção menos invasiva que a troca da valva por cirurgia ? Em qual valvopatia não usar essa técnica ?

A

1) Valvoplastia mitral por cateter-balão.

2) Não fazer valvoplastia em valva aortica.

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15
Q

O critério de Block no ECO que indica se o paciente realmente precisa fazer a troca valvar por cirurgia ou fazer a valvoplastia. Qual o valor do escore de Block que indica troca valvar por cirurgia?

A

1) Block > 8: troca valvar cirúrgica

2) Block < 8: valvoplastia por cateter-balão

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16
Q

Quais são as principais causas de estenose aortica ?

A

1) Calcífica (degeneração): ocorre no idoso.
2) Bicúspide (má formação): ocorre nas pessoas mais jovens.
3) Febre reumática

17
Q

História natural da estenose aortica ? Quais os sintomas da estenose aortica ?

A

1) História da estenose aortica: inicialmente devido a dificuldade que o VE tem se ejetar sangue para a aorta, ele acaba se sobrecarregando, levando a hipertrofia do VE. Em fase avançada, a parede do VE fica dilatada.
2) Sintomas:
- Tríade clássica:

  • Angina: a SVE gera mais demanda miocárdica levando a angina de peito.
  • Síncope: a SVE pode diminuir muito fluxo de sangue para a aorta gerando síncope.
  • Dispneia: a SVE leva a IC gerando a dispneia.
18
Q

Como pode ser o ECG e RX na estenose aortica ? Qual a área valvar que define estenose aortica grave?

A

1)ECG pode apresentar SVE e de SAE:

  • Critérios de Sokolov-Lyon
  • Cornell
  • Inversão assimétrica da onda T
  • Índice de Morris

2) RX: na fase avançada ocorre dilatação do VE, gerando um RX com área cardíaca aumentada.
3) Estenose aortica grave: < 1 cm 2

19
Q

Exame físico da estenose aortica: qual momento do ciclo cardíaco ocorre o sopro? Qual o timbre desse sopro ? Esse sopro irradia para onde ? Qual bulha acessória pode ter na estenose aortica ? Como é o pulso arterial patológico da estenose aortica ? O que é o fenômeno de Gallavardin? O que ocorre em B2 na estenose aortica ?

A

1) O sopro de estenose aortica ocorre na sístole (mesossistólico).
2) Sopro em diamante ou chamado de crescente-decrescente.
3) O sopro da estenose aortica irradia para as carótidas.
4) O paciente com estenose aortica pode ter B4, devido a presença de SVE.
5) Pulso arterial da estenose aortica: pulso Parvus e tardus (tem amplitude baixa e longa duração).
6) Fenômeno de Gallavardin: na estenose aortica no idoso ocorre o sopro da estenose aortica irradia para o foco mitral e desaparece do foco aórtico, dando a impressão de que tem uma insuficiência mitral. Mas o som desse sopro no foco mitral é musical não havendo doença na valva mitral, só na aortica. Como sei se é estenose aortica ou insuficiência mitral ? É só fazer a manobra de handgrip: na estenose aortica não aumenta com handgrip mas aumenta com insuficiência mitral.
7) A B2 do paciente com estenose aortica pode estar dobrada, pois como o componente A2 está mais lento, batendo depois do componente P2.

20
Q

Qual tto da estenose aortica ?

A

1) Não usar medicamentos (evitar Beta-bloqueador)
2) Cirúrgica por troca valvar: técnica antiga, usar em pessoas com < 70 anos.
3) Implante de prótese por cateter (TAVI): nova técnica, usadas em pessoas com > 70 anos.

21
Q

Quais as causas de insuficiência mitral primária ?

A

1) Insuficiência mitral crônica:
- Prolapso de valva mitral
2) Insuficiência mitral aguda:

  • Endocardite infecciosa
  • IAM
  • Febre reumática aguda
  • Rotura espontânea de cordoália
22
Q

História natural da insuficiência mitral? Quais os sintomas da insuficiência mitral ? Como fica o ECG e o RX na IM?

A

1) História natural: no momento da sístole ocorre regurgitação do sangue do VE para o AE, e o sangue em excesso que fica no AE volta na diástole para o VE com mais volume, levando a uma sobrecarga de volume no AE e no VE. Isso tudo gera uma ICFER (VE dilatado).
2) Sintomas:

Na IM crônica fase descompensada:

-ICC: dispneia, ortopneia, DPN

Na IM aguda grave:

  • Edema agudo de pulmão
  • Choque cardiogênico

3)ECG e RX: sinais de SVE e SAE.

23
Q

Quantos % de sangue na regurgitação mitral define IM grave ?

A

> 50%

24
Q

Exame físico da IM: como fica o Ictus ? Há bulhas acessórias ? Onde ocorre no ciclo cardíaco o sopro da IM? Qual o timbre do sopro da IM?

A

1) Ictus desviado para esquerda devido o VE está dilatado.
2) Há B3.
3) O sopro da IM ocorre na sístole (holossistolico).
4) O timbre é em barra ou de regurgitação.

25
Q

Tto da insuficiência mitral ?

A

1) Medicamentoso: tratar se tiver ICFER com as drogas que reduzem a sobrevida da ICFER (IECA/BRA e BB).
2) Valvoplastia
3) Troca valvar cirúrgica

26
Q

Quais as causas da insuficiência aortica ?

A

1)IAo crônica:

  • Reumática
  • Aterosclerótica
  • Síndrome de Marfan

2)IAo aguda:

  • Dissecção de aorta
  • Endocardite infecciosa
27
Q

História natural da insuficiência aortica ? Sintomas da IAo?

A

1) História natural: como o sangue da aorta volta para o VE, isso gera sobrecarga de volume em VE. Como no momento da diástole o sangue volta para o VE a PA diastólica fica baixa. Essa queda de PA diastólica gera redução de sangue para as coronárias, diminuindo a perfusão coronariana.
2) Sintomas:

  • ICC
  • Angina: devido à queda de PA diastólica.
28
Q

Quantos % de sangue na regurgitação mitral define IAo grave ?

A

> 50 %

29
Q

Exame físico da IAo: como é o pulso arterial patológico ? Onde ocorre o sopro da IAo no ciclo cardíaco ? Qual o timbre do sopro ? Qual o nome dado ao sopro em ruflar diastolico em foco mitral com um sopro aspirativo em foco aórtico? Há bulhas acessórias em IAo?

A

1) Pulso em martelo d’água ou pulso de Corrigan (elevação ampla e rápida). Pode ter o pulso Bisferiens.
2) Sopro da IAo é diastólico (protodiastólico). Sopro aspirativo.
3) Sopro de Austin-Flint: é um sopro que denota IAo grave. Ocorre devido ao folheto da valva aortica tampar a valva mitral, gerando um som em ruflar, devido ao forte regurgitação. Não há lesão em valva mitral.
4) Ocorre B3 na IAo.

30
Q

Por que falamos que todo paciente com insuficiência aortica crônica grave pulsa?

A

Isso se deve ao fato da PA diastólica está diminuída (regurgitamento da valva aortica na diástole para o VE). Isso gera pulsação nos leitos arteriais.

31
Q

Exame físico na IAo: explique cada sinal:

  • Quincke:
  • Müller
  • Musset
  • Landolf:
  • Dança das carótidas:
  • Duroziez
A
  • Quincke: pulsação do leito ungueal.
  • Müller: pulsação da úvula.
  • Musset: pulsação da cabeça.
  • Landolf: pulsação das pupilas.
  • Dança das carótidas: pulsação visível das carótidas
  • Duroziez: sopro sistolico na artéria femoral quando comprimimos com o esteto em uma região proximal.
32
Q

Tto da IAo?

A

1) Medicamentosa: vasodilador se sintomático.

2) Trocar valvar cirúrgica

Cardiologia (7 decks)

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