Valvopatias Flashcards
Qual o único foco de auscuta que não é fixo no tórax ? Como saber onde está esse foco ?
1) Foco mitral: o foco mitral estará onde estiver o Ictus de VE.
2) Para saber onde está o foco mitral, devemos primeiro palpar o Ictus cordis do paciente. O local do Ictus é o foco mitral do paciente.
Em pessoas normais, onde fica o foco mitral ?
1)Pessoas normais o foco mitral (o Ictus) fica no 5 EIC esquerdo na linha hemiclavicular.
Qual o significado da B3 e B4?
1) B3: marca um ventrículo com sobrecarga de volume. Ocorre no início da diástole.
2) B4: marca um ventrículo com sobrecarga de pressão. A contração atrial no final da diástole, joga o sangue na parede rígida do ventrículo. Esse sangue que sai dos átrios de forma rápida, e bate na parede rígida dos ventrículos que é o som da B4.
Se o paciente tem fibrilação atrial, qual bulha acessória não surge ?
B4, pois a B4 só ocorre devido a contração atrial no final da diástole que joga o sangue com força na parede do ventrículo rígido gerando o som da B4, onde na FA não ocorre contração atrial.
Quais valvopatias mais caem nas provas ?
Do coração esquerdo:
1) Estenose aórtica e mitral
2) Insuficiência aórtica e mitral
Sobre os estágios de progressão das valvopatias: explique o estágio A, B, C e D.
1) A: fatores de risco para valvopatias.
2) B: valvopatia leve a moderada e assintomática (doença progressiva)
3) C: valvopatia grave e assintomática
4) D: valvopatia grave e sintomática
Quais são as indicações cirúrgicas absolutas para trocar valvar nas valvopatias?
1) Estágio D (doença grave e sintomática)
2) Alguns pacientes Estágio C (valvopatia grave assintomática) com FE reduzida.
Quais são as causas principais de estenose mitral ?
1)Febre reumática (principal causa no Brasil, cerca de 95% dos casos).
História natural da estenose mitral ? Qual a clínica da estenose mitral?
1) História natural: Como o sangue no AE não consegue passar todo para o VE devido a estenose mitral, sobra sangue no AE gerando sobrecarga de pressão no AE aumentando seu tamanho. O sangue se acumula no AE e por consequência se acumula no pulmão (congestão pulmonar). Devido ao aumento crônico da pressão venocapilar pulmonar é transmitido retrogradamente para artéria pulmonar, levando hipertensão pulmonar. A longo prazo, essa hipertensão pulmonar gera insuficiência de VD.
2) Clínica:
- Sobrecarga do AE: gera AE, síndrome de Ortner (rouquidão devido à compressão do laríngeo recorrente), disfagia devido à compressão do esôfago.
- Congestão: dispneia (piora com aumento de FC).
Como pode ser o ECG e o RX na estenose mitral ?
Sobrecarga de VE:
1)ECG:
- Índice de Morris
- Duração da onda P das derivações inferiores > 3 mm.
- Onda P bífida
2)RX:
- Sinal do duplo contorno à direita.
- Sinal da bailarina: elevar o brônquio fonte esquerdo.
- Deslocamento posterior do esôfago (esofagografia baritada)
Qual a área valvar no ECG que define estenose mitral grave?
< 1,5 cm 2
Exame físico da estenose mitral: Como é o timbre do sopro da estenose mitral ? Qual momento do ciclo cardíaco ocorre a estenose mitral ? Se o paciente tem FA e estenose mitral, qual som ela perde na auscuta ? Quais alterações ocorrem na B1 na estenose mitral ? No momento em que a valva mitral estenosada tenta abrir ocorre um ruído, qual o nome desse ruído que ocorre logo depois de B2?
1) Sopro em ruflar
2) Ocorre na diástole
3) Paciente com FA por não contrair os átrios, perde o reforço pré-sistólico que ocorre na estenose mitral. Esse reforço pré-sistólico ocorre devido a contração atrial no final da diástole.
4) Na estenose mitral ocorre hiperfonese de B1.
5) Na abertura da valva mitral com estenose ocorre o estalido de abertura.
Qual o tratamento medicamentoso da estenose mitral ?
1)Controle da FC (o paciente com estenose mitral não tolera aumento de FC pois gera dispneia): beta-bloqueadores.
Qual o nome da intervenção menos invasiva que a troca da valva por cirurgia ? Em qual valvopatia não usar essa técnica ?
1) Valvoplastia mitral por cateter-balão.
2) Não fazer valvoplastia em valva aortica.
O critério de Block no ECO que indica se o paciente realmente precisa fazer a troca valvar por cirurgia ou fazer a valvoplastia. Qual o valor do escore de Block que indica troca valvar por cirurgia?
1) Block > 8: troca valvar cirúrgica
2) Block < 8: valvoplastia por cateter-balão
Quais são as principais causas de estenose aortica ?
1) Calcífica (degeneração): ocorre no idoso.
2) Bicúspide (má formação): ocorre nas pessoas mais jovens.
3) Febre reumática
História natural da estenose aortica ? Quais os sintomas da estenose aortica ?
1) História da estenose aortica: inicialmente devido a dificuldade que o VE tem se ejetar sangue para a aorta, ele acaba se sobrecarregando, levando a hipertrofia do VE. Em fase avançada, a parede do VE fica dilatada.
2) Sintomas:
- Tríade clássica:
- Angina: a SVE gera mais demanda miocárdica levando a angina de peito.
- Síncope: a SVE pode diminuir muito fluxo de sangue para a aorta gerando síncope.
- Dispneia: a SVE leva a IC gerando a dispneia.
Como pode ser o ECG e RX na estenose aortica ? Qual a área valvar que define estenose aortica grave?
1)ECG pode apresentar SVE e de SAE:
- Critérios de Sokolov-Lyon
- Cornell
- Inversão assimétrica da onda T
- Índice de Morris
2) RX: na fase avançada ocorre dilatação do VE, gerando um RX com área cardíaca aumentada.
3) Estenose aortica grave: < 1 cm 2
Exame físico da estenose aortica: qual momento do ciclo cardíaco ocorre o sopro? Qual o timbre desse sopro ? Esse sopro irradia para onde ? Qual bulha acessória pode ter na estenose aortica ? Como é o pulso arterial patológico da estenose aortica ? O que é o fenômeno de Gallavardin? O que ocorre em B2 na estenose aortica ?
1) O sopro de estenose aortica ocorre na sístole (mesossistólico).
2) Sopro em diamante ou chamado de crescente-decrescente.
3) O sopro da estenose aortica irradia para as carótidas.
4) O paciente com estenose aortica pode ter B4, devido a presença de SVE.
5) Pulso arterial da estenose aortica: pulso Parvus e tardus (tem amplitude baixa e longa duração).
6) Fenômeno de Gallavardin: na estenose aortica no idoso ocorre o sopro da estenose aortica irradia para o foco mitral e desaparece do foco aórtico, dando a impressão de que tem uma insuficiência mitral. Mas o som desse sopro no foco mitral é musical não havendo doença na valva mitral, só na aortica. Como sei se é estenose aortica ou insuficiência mitral ? É só fazer a manobra de handgrip: na estenose aortica não aumenta com handgrip mas aumenta com insuficiência mitral.
7) A B2 do paciente com estenose aortica pode estar dobrada, pois como o componente A2 está mais lento, batendo depois do componente P2.
Qual tto da estenose aortica ?
1) Não usar medicamentos (evitar Beta-bloqueador)
2) Cirúrgica por troca valvar: técnica antiga, usar em pessoas com < 70 anos.
3) Implante de prótese por cateter (TAVI): nova técnica, usadas em pessoas com > 70 anos.
Quais as causas de insuficiência mitral primária ?
1) Insuficiência mitral crônica:
- Prolapso de valva mitral
2) Insuficiência mitral aguda:
- Endocardite infecciosa
- IAM
- Febre reumática aguda
- Rotura espontânea de cordoália
História natural da insuficiência mitral? Quais os sintomas da insuficiência mitral ? Como fica o ECG e o RX na IM?
1) História natural: no momento da sístole ocorre regurgitação do sangue do VE para o AE, e o sangue em excesso que fica no AE volta na diástole para o VE com mais volume, levando a uma sobrecarga de volume no AE e no VE. Isso tudo gera uma ICFER (VE dilatado).
2) Sintomas:
Na IM crônica fase descompensada:
-ICC: dispneia, ortopneia, DPN
Na IM aguda grave:
- Edema agudo de pulmão
- Choque cardiogênico
3)ECG e RX: sinais de SVE e SAE.
Quantos % de sangue na regurgitação mitral define IM grave ?
> 50%
Exame físico da IM: como fica o Ictus ? Há bulhas acessórias ? Onde ocorre no ciclo cardíaco o sopro da IM? Qual o timbre do sopro da IM?
1) Ictus desviado para esquerda devido o VE está dilatado.
2) Há B3.
3) O sopro da IM ocorre na sístole (holossistolico).
4) O timbre é em barra ou de regurgitação.
