Valvopatias Flashcards
Qual o único foco de auscuta que não é fixo no tórax ? Como saber onde está esse foco ?
1) Foco mitral: o foco mitral estará onde estiver o Ictus de VE.
2) Para saber onde está o foco mitral, devemos primeiro palpar o Ictus cordis do paciente. O local do Ictus é o foco mitral do paciente.
Em pessoas normais, onde fica o foco mitral ?
1)Pessoas normais o foco mitral (o Ictus) fica no 5 EIC esquerdo na linha hemiclavicular.
Qual o significado da B3 e B4?
1) B3: marca um ventrículo com sobrecarga de volume. Ocorre no início da diástole.
2) B4: marca um ventrículo com sobrecarga de pressão. A contração atrial no final da diástole, joga o sangue na parede rígida do ventrículo. Esse sangue que sai dos átrios de forma rápida, e bate na parede rígida dos ventrículos que é o som da B4.
Se o paciente tem fibrilação atrial, qual bulha acessória não surge ?
B4, pois a B4 só ocorre devido a contração atrial no final da diástole que joga o sangue com força na parede do ventrículo rígido gerando o som da B4, onde na FA não ocorre contração atrial.
Quais valvopatias mais caem nas provas ?
Do coração esquerdo:
1) Estenose aórtica e mitral
2) Insuficiência aórtica e mitral
Sobre os estágios de progressão das valvopatias: explique o estágio A, B, C e D.
1) A: fatores de risco para valvopatias.
2) B: valvopatia leve a moderada e assintomática (doença progressiva)
3) C: valvopatia grave e assintomática
4) D: valvopatia grave e sintomática
Quais são as indicações cirúrgicas absolutas para trocar valvar nas valvopatias?
1) Estágio D (doença grave e sintomática)
2) Alguns pacientes Estágio C (valvopatia grave assintomática) com FE reduzida.
Quais são as causas principais de estenose mitral ?
1)Febre reumática (principal causa no Brasil, cerca de 95% dos casos).
História natural da estenose mitral ? Qual a clínica da estenose mitral?
1) História natural: Como o sangue no AE não consegue passar todo para o VE devido a estenose mitral, sobra sangue no AE gerando sobrecarga de pressão no AE aumentando seu tamanho. O sangue se acumula no AE e por consequência se acumula no pulmão (congestão pulmonar). Devido ao aumento crônico da pressão venocapilar pulmonar é transmitido retrogradamente para artéria pulmonar, levando hipertensão pulmonar. A longo prazo, essa hipertensão pulmonar gera insuficiência de VD.
2) Clínica:
- Sobrecarga do AE: gera AE, síndrome de Ortner (rouquidão devido à compressão do laríngeo recorrente), disfagia devido à compressão do esôfago.
- Congestão: dispneia (piora com aumento de FC).
Como pode ser o ECG e o RX na estenose mitral ?
Sobrecarga de VE:
1)ECG:
- Índice de Morris
- Duração da onda P das derivações inferiores > 3 mm.
- Onda P bífida
2)RX:
- Sinal do duplo contorno à direita.
- Sinal da bailarina: elevar o brônquio fonte esquerdo.
- Deslocamento posterior do esôfago (esofagografia baritada)
Qual a área valvar no ECG que define estenose mitral grave?
< 1,5 cm 2
Exame físico da estenose mitral: Como é o timbre do sopro da estenose mitral ? Qual momento do ciclo cardíaco ocorre a estenose mitral ? Se o paciente tem FA e estenose mitral, qual som ela perde na auscuta ? Quais alterações ocorrem na B1 na estenose mitral ? No momento em que a valva mitral estenosada tenta abrir ocorre um ruído, qual o nome desse ruído que ocorre logo depois de B2?
1) Sopro em ruflar
2) Ocorre na diástole
3) Paciente com FA por não contrair os átrios, perde o reforço pré-sistólico que ocorre na estenose mitral. Esse reforço pré-sistólico ocorre devido a contração atrial no final da diástole.
4) Na estenose mitral ocorre hiperfonese de B1.
5) Na abertura da valva mitral com estenose ocorre o estalido de abertura.
Qual o tratamento medicamentoso da estenose mitral ?
1)Controle da FC (o paciente com estenose mitral não tolera aumento de FC pois gera dispneia): beta-bloqueadores.
Qual o nome da intervenção menos invasiva que a troca da valva por cirurgia ? Em qual valvopatia não usar essa técnica ?
1) Valvoplastia mitral por cateter-balão.
2) Não fazer valvoplastia em valva aortica.
O critério de Block no ECO que indica se o paciente realmente precisa fazer a troca valvar por cirurgia ou fazer a valvoplastia. Qual o valor do escore de Block que indica troca valvar por cirurgia?
1) Block > 8: troca valvar cirúrgica
2) Block < 8: valvoplastia por cateter-balão
Quais são as principais causas de estenose aortica ?
1) Calcífica (degeneração): ocorre no idoso.
2) Bicúspide (má formação): ocorre nas pessoas mais jovens.
3) Febre reumática
História natural da estenose aortica ? Quais os sintomas da estenose aortica ?
1) História da estenose aortica: inicialmente devido a dificuldade que o VE tem se ejetar sangue para a aorta, ele acaba se sobrecarregando, levando a hipertrofia do VE. Em fase avançada, a parede do VE fica dilatada.
2) Sintomas:
- Tríade clássica:
- Angina: a SVE gera mais demanda miocárdica levando a angina de peito.
- Síncope: a SVE pode diminuir muito fluxo de sangue para a aorta gerando síncope.
- Dispneia: a SVE leva a IC gerando a dispneia.
Como pode ser o ECG e RX na estenose aortica ? Qual a área valvar que define estenose aortica grave?
1)ECG pode apresentar SVE e de SAE:
- Critérios de Sokolov-Lyon
- Cornell
- Inversão assimétrica da onda T
- Índice de Morris
2) RX: na fase avançada ocorre dilatação do VE, gerando um RX com área cardíaca aumentada.
3) Estenose aortica grave: < 1 cm 2
Exame físico da estenose aortica: qual momento do ciclo cardíaco ocorre o sopro? Qual o timbre desse sopro ? Esse sopro irradia para onde ? Qual bulha acessória pode ter na estenose aortica ? Como é o pulso arterial patológico da estenose aortica ? O que é o fenômeno de Gallavardin? O que ocorre em B2 na estenose aortica ?
1) O sopro de estenose aortica ocorre na sístole (mesossistólico).
2) Sopro em diamante ou chamado de crescente-decrescente.
3) O sopro da estenose aortica irradia para as carótidas.
4) O paciente com estenose aortica pode ter B4, devido a presença de SVE.
5) Pulso arterial da estenose aortica: pulso Parvus e tardus (tem amplitude baixa e longa duração).
6) Fenômeno de Gallavardin: na estenose aortica no idoso ocorre o sopro da estenose aortica irradia para o foco mitral e desaparece do foco aórtico, dando a impressão de que tem uma insuficiência mitral. Mas o som desse sopro no foco mitral é musical não havendo doença na valva mitral, só na aortica. Como sei se é estenose aortica ou insuficiência mitral ? É só fazer a manobra de handgrip: na estenose aortica não aumenta com handgrip mas aumenta com insuficiência mitral.
7) A B2 do paciente com estenose aortica pode estar dobrada, pois como o componente A2 está mais lento, batendo depois do componente P2.
Qual tto da estenose aortica ?
1) Não usar medicamentos (evitar Beta-bloqueador)
2) Cirúrgica por troca valvar: técnica antiga, usar em pessoas com < 70 anos.
3) Implante de prótese por cateter (TAVI): nova técnica, usadas em pessoas com > 70 anos.
Quais as causas de insuficiência mitral primária ?
1) Insuficiência mitral crônica:
- Prolapso de valva mitral
2) Insuficiência mitral aguda:
- Endocardite infecciosa
- IAM
- Febre reumática aguda
- Rotura espontânea de cordoália
História natural da insuficiência mitral? Quais os sintomas da insuficiência mitral ? Como fica o ECG e o RX na IM?
1) História natural: no momento da sístole ocorre regurgitação do sangue do VE para o AE, e o sangue em excesso que fica no AE volta na diástole para o VE com mais volume, levando a uma sobrecarga de volume no AE e no VE. Isso tudo gera uma ICFER (VE dilatado).
2) Sintomas:
Na IM crônica fase descompensada:
-ICC: dispneia, ortopneia, DPN
Na IM aguda grave:
- Edema agudo de pulmão
- Choque cardiogênico
3)ECG e RX: sinais de SVE e SAE.
Quantos % de sangue na regurgitação mitral define IM grave ?
> 50%
Exame físico da IM: como fica o Ictus ? Há bulhas acessórias ? Onde ocorre no ciclo cardíaco o sopro da IM? Qual o timbre do sopro da IM?
1) Ictus desviado para esquerda devido o VE está dilatado.
2) Há B3.
3) O sopro da IM ocorre na sístole (holossistolico).
4) O timbre é em barra ou de regurgitação.
Tto da insuficiência mitral ?
1) Medicamentoso: tratar se tiver ICFER com as drogas que reduzem a sobrevida da ICFER (IECA/BRA e BB).
2) Valvoplastia
3) Troca valvar cirúrgica
Quais as causas da insuficiência aortica ?
1)IAo crônica:
- Reumática
- Aterosclerótica
- Síndrome de Marfan
2)IAo aguda:
- Dissecção de aorta
- Endocardite infecciosa
História natural da insuficiência aortica ? Sintomas da IAo?
1) História natural: como o sangue da aorta volta para o VE, isso gera sobrecarga de volume em VE. Como no momento da diástole o sangue volta para o VE a PA diastólica fica baixa. Essa queda de PA diastólica gera redução de sangue para as coronárias, diminuindo a perfusão coronariana.
2) Sintomas:
- ICC
- Angina: devido à queda de PA diastólica.
Quantos % de sangue na regurgitação mitral define IAo grave ?
> 50 %
Exame físico da IAo: como é o pulso arterial patológico ? Onde ocorre o sopro da IAo no ciclo cardíaco ? Qual o timbre do sopro ? Qual o nome dado ao sopro em ruflar diastolico em foco mitral com um sopro aspirativo em foco aórtico? Há bulhas acessórias em IAo?
1) Pulso em martelo d’água ou pulso de Corrigan (elevação ampla e rápida). Pode ter o pulso Bisferiens.
2) Sopro da IAo é diastólico (protodiastólico). Sopro aspirativo.
3) Sopro de Austin-Flint: é um sopro que denota IAo grave. Ocorre devido ao folheto da valva aortica tampar a valva mitral, gerando um som em ruflar, devido ao forte regurgitação. Não há lesão em valva mitral.
4) Ocorre B3 na IAo.
Por que falamos que todo paciente com insuficiência aortica crônica grave pulsa?
Isso se deve ao fato da PA diastólica está diminuída (regurgitamento da valva aortica na diástole para o VE). Isso gera pulsação nos leitos arteriais.
Exame físico na IAo: explique cada sinal:
- Quincke:
- Müller
- Musset
- Landolf:
- Dança das carótidas:
- Duroziez
- Quincke: pulsação do leito ungueal.
- Müller: pulsação da úvula.
- Musset: pulsação da cabeça.
- Landolf: pulsação das pupilas.
- Dança das carótidas: pulsação visível das carótidas
- Duroziez: sopro sistolico na artéria femoral quando comprimimos com o esteto em uma região proximal.
Tto da IAo?
1) Medicamentosa: vasodilador se sintomático.
2) Trocar valvar cirúrgica
