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Cardiologia > Doença Arterial Coronariana (DAC) > Flashcards

Doença Arterial Coronariana (DAC) Flashcards

1
Q

Quais são as causas de doença arterial coronariana (DAC) ou chamada de doença isquemia do miocárdio ou chamada de síndrome coronariana ?

A

1) Aterosclerose das artérias coronárias (principal)
2) Embolia
3) Vasculite
4) Dissecção coronariana

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Q

Quais são as 3 formas clínicas que a DAC pode se apresentar? Qual das 3 formas se apresenta com angina de peito em repouso? E qual há angina com esforço físico? Em qual a placa de ateroma é instável? E qual a placa é estável?

A

1) Assintomática (“isquemia assintomática”): o paciente não apresenta sintomas de isquemia coronariana, mas é portador de fatores de risco para aterosclerose e há indícios no exame complementar de isquemia miocárdica.
2) DAC crônica (“angina estável”): a angina estável ou chamada de DAC crônica é quando o paciente refere sinais e sintomas de isquemia durante o ESFORÇO físico, mas em repouso esses sintomas desaparecem. Não há instabilidade de placa de ateroma, mas é grande o suficiente para obstruir > 50% do lúmen coronariano, produzindo isquemia miocárdica somente no aumento na demanda miocárdica.
3) Síndrome coronariana aguda (“angina instável, IAMSSST e IAMCSST”): a SCA é dividida em angina instável, IAMSSST e IAMCSST. O paciente evolui em curto espaço de tempo com sinais e sintomas de isquemia progressiva, que se manifesta em REPOUSO. Ocorre instabilidade de placa de ateroma, que pode sofrer rupturas em sua superfície originando um trombo.

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3
Q

Clínica da angina estável: Como são as características da angina típica (definitivamente anginosa)?

A

1) Sensação de aperto, peso, queimação, pontada ou pressão retroesternal (sensação mal definida). Pode irradiar para ombro, pescoço, braços esquerdo e direito (pode irradiar da mandíbula ao umbigo).
2) Início durante esforço físico ou emoção.
3) Alívio após repouso ou nitrato sublingual (em 1-5 minutos).

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4
Q

Diagnóstico da angina estável ? Qual o método padrão outro para dar o diagnóstico de DAC crônica ? Qual método mais invasivo ?

A

Diagnóstico de DAC crônica = Testes provocativos de isquemia:

1) Teste ergométrico
2) Cintilografia de perfusão miocárdica
3) ECO com stress
4) Ressonância nuclear magnética
5) Coronariografia (CATE): PADRÃO OURO e mais invasivo.

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5
Q

Os testes provocativos de isquemia que iniciamos a investigação de angina estável são os menos invasivos, qual o primeiro a ser usado e quais são esses menos invasivos ?

A

1) Teste ergométrico (primeiro a ser usado se não houver contraindicação)
2) Cintilografia
3) ECO com stress farmacológico

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6
Q

Na suspeita de DAC crônica, quando eu posso fazer o teste ergométrico ?

A

1)Indicado o teste ergométrico:

  • Paciente consegue correr na esteira.
  • ECG em repouso está normal (ausência de BRE, SVE que atrapalhe visualizar o segmento ST)
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7
Q

Quais testes provocativos de isquemia eu faço quando:

1) O paciente consegue correr e com ECG repouso normal.
2) O paciente consegue correr e com ECG repouso anormal (BRE, SVE).
3) O paciente NÃO consegue correr (claudicação intermitente, problemas ortopédicos e etc)

A

1) O paciente consegue correr e com ECG repouso normal: teste ergométrico.
2) O paciente consegue correr e com ECG repouso anormal (BRE, SVE): cintilografia ou ECO de esforço.
3) O paciente NÃO consegue correr:

  • Cintilografia com stress farmacológico: dipiridamol (não usar em asmático) ou adenosina.
  • ECO com stress farmacológico: dobutamina
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8
Q

Quando eu já parto para CATE na primeira busca diagnóstica para DAC crônica ?

A

Quando o paciente, devido a uma possível SCA, gerar mal para si e para terceiro. Ex: piloto de avião tiver um IAM pode levar à morte dele é de terceiro.

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9
Q

Quais são os critérios de diagnóstico para angina estável no teste ergométrico? O teste ergométrico é pouco sensibilidade e especificidade (pode dar falso-positivo e falso-negativo). O que fazer com esses resultados ?

A

1) Diagnóstico de DAC crônica: Presença de Infra de ST > ou igual a 1 mm.
2) Diante do resultado do teste ergométrico: ter o senso clínico: homem de 60 anos, com muitos fatores de risco cardiovascular e história familiar para IAM, se der positivo tem alta probalidade pré teste para coronariopatia. Já em uma menina de 22 anos sem fator de risco é provavelmente um falso-positivo.

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10
Q

Além de dar o diagnóstico de DAC crônica, qual outro papel do teste ergométrico (TE)?

A

1)Papel do TE: além de diagnóstico, permite estratificar o prognóstico (risco de evoluir para IAM, arritimia e óbito).

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11
Q

O que é um resultado de alto risco na estratificação prognostica do TE?

A

1) Isquemia no estágio 1 de Bruce
2) Infra de ST > ou igual 2 mm.
3) Arritmia ventricular
4) Distúrbio de condução (BRE, BAV 2 ou 3 grau, BRD)
5) PAS baixa
6) > 5 minutos para recuperar o Infra de ST depois do TE.

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12
Q

O que fazer quando vier alto risco o resultado do teste ergométrico (TE)?

A

1)Resultado de alto risco no TE: indicar CATE.

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13
Q

Tratamento da DAC crônica

A

1) Tratamento não farmacológico: parar de fumar, exercício físico, perda de peso e avaliar comorbidades.
2) Tratamento farmacológico:

  • Antianginoso: Beta-bloqueador (principal) ou BCC não diidropiridinicos (verapamil e diltiazem) e nitratos de longa duração.
  • Estabilizadores de placa: AAS e estatina.
  • Aliar a dor da angina: nitrato sublingual (isossorbida).
  • Vacinação: influenza e pneumocócica.
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14
Q

Quais são as indicações para pedir CATE na angina estável ?

A

1) Paciente com resultado de alto risco no TE.
2) Persistência dos sintomas de angina mesmo em tratamento adequado (refratário ao tratamento).
3) Angina estável pós PCR abortada.
4) Angina estável com ICC.

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15
Q

Após ter feito o exame de CATE e há lesão na coronária, qual abordagem terapêutica fazer ?

A

1) Cirurgia de revascularização miocárdica (CRVM).

2) Angioplastia

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16
Q

Diante de uma lesão coronariana vista pelo CATE, qual das duas terapêuticas usar (angioplastia ou CRVM)?

A

Depende da pontuação do escore SYNTAX:

1) Angioplastia: < ou igual 22
2) CRVM: > 33

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17
Q

Quais são as indicações clássicas da cirurgia (CRVM)?

A

1) Obstrução em tronco de coronária esquerda > ou igual 50% ou lesão na origem da DA e Cx.
2) ICC esquerda e/ou diabetes e/ou isquemia com isquemia > 10% do miocárdio: lesão bivascular/ trivascular com lesão proximal da DA (> 70%).
3) Refratário ou contraindicações à angioplastia

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18
Q

Na escolha da CRVM: qual é melhor (ponte de mamária ou ponte de safena)? Qual dessas duas é mais fácil de realizar ?

A

1) Ponte mamária é melhor que a safena.

2) Ponte de safena é mais fácil de fazer.

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19
Q

Qual a tríade para diagnóstico de SCA ? Como fechar o diagnóstico de SCA ?

A

1) Exame clínico (pode estar normal na SCA)
2) ECG (pode estar normal na SCA)
3) Marcadores de necrose (pode estar normal na SCA)
4) Ter exame clínico alterado + ECG com supra de ST = damos o diagnóstico de IAMCSST. Não precisa de troponina pra fechar diagnóstico de IAMCSST.
5) Já para diagnóstico de angina instável e IAMSSST precisa de troponina.

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20
Q

O que é equivalente anginoso ? E em quais pessoas ocorrem mais frequentemente ?

A

1)Equivalente anginoso: são sinais e sintomas diferente de angina de peito, porém podem indicar isquemia miocárdica:

  • Dispneia
  • Fadiga, tonteira e lipotimia
  • Palpitação
  • Náuseas e vômitos
  • Sudorese e palidez
  • Epigastralgia

2)Equivalente anginoso ocorre mais em:

  • Idosas (mulheres)
  • Diabético
  • DRC
  • Transplante cardíaco
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21
Q

Qual o principal diagnóstico diferencial de dor precordial que irradia ou migra para o dorso ?

A

Dissecção de aorta

22
Q

Exame clínico da SCA ?

A

1)Anamnese:

  • Dor anginosa típica
  • Dor anginosa atípica
  • Equivalentes anginosos

2)Exame físico

  • sinais de Choque cardiogênico: B3, B4, hipotensão, congestão pulmonar, turgência jugular
  • Sopro de IM
23
Q

Como é o ECG e marcadores de necrose nas SCA ?

A

1)Angina instável (sub oclusão):

  • ECG: sem elevação do segmento ST. Pode ter inversão de onda T simétrica e infra de ST.
  • Marcador de necrose: normal.

2)IAMSSST (sub oclusão):

  • ECG: sem elevação do segmento ST. Pode ter inversão de onda T simétrica e infra de ST ou normal.
  • Marcador de necrose: elevado sempre.

3)IAMCSST (oclusão total):

  • ECG: com elevação do segmento ST ou normal.
  • Marcador de necrose: elevado sempre.
24
Q

Qual a conduta inicial na SCA ?

A

1) MOV: monitor, oxigênio e veia.

2) Mnemônico: “MONABICHA”

25
Q

Para que serve o mnemônico “MONABICHA”? Quando eu uso cada droga desse Mnemônico?

A

1) Serve pra lembrar de todas as drogas possíveis que pode ser usado na abordagem inicial do paciente com SCA. Não iremos usar todas necessariamente.
2) MONABICHA:

  • Morfina: usamos morfina para quem ter dor refratária ou contraindicação de beta-bloqueador e nitrato (primeiro usamos BB, se não melhorar usar nitrato e se não melhorar a dor com ambos, fazer morfina). A morfina não é mais 1 escolha pois atrapalha a absorção dos antiplaquetarios.
  • Oxigênio: usamos quando: a SatO2 < 90%, risco cardiovascular moderado/alto, dispneia.
  • Nitrato SL: usar nitrato EV se for refratária, EAP ou hipertensão.
  • AAS: sempre usar. Só não usar se for alérgico.
  • Beta-bloqueador VO: tomar cuidado se > 70 anos, FC > 110 ou PAS < 120 mmHg. Não usar em choque cardiogênico.
  • IECA: Usar quando tiver estável, IAM anterior, ICFER ou DRC.
  • Clopidogrel: sempre usar
  • Heparina
  • Atorvastatina: assim que tiver estável.
26
Q

Qual o segundo antiagregante usado no paciente com IAMCSST que vai fazer uso de trombolítico?

A

Clopidogrel

27
Q

Podemos usar Prasugrel em história de AVC prévio ?

A

Não!

28
Q

Quando não podemos usar morfina e nitrato ?

A

1) Infarto de VD

2) Viagra: não associar com nitrato!

29
Q

Quando não devemos usar beta-bloqueador na SCA ?

A

1) ICC esquerda

2) Cocaína

30
Q

Na última atualização sobre IAMSSST, foi adicionado o uso do escore HEART. Para que serve esse escore?

A

O escore HEART: determinar o risco do paciente ter eventos cardiovasculares maiores como IAM ou vir ao óbito. O intuito é dar ou não alta para o paciente em suspeita de IAMSSST do serviço de emergência para reavaliação ambulatorial.

31
Q

O que significa cada letra da palavra HEART do escore HEART e qual a pontuação de cada um?

A

H: história: 2 pontos para altamente suspeita, 1 ponto para moderadamente suspeita e 0 pontos para pouco/nada suspeita.

E: ECG: 2 pontos depressão significativa do segmento ST, 1 ponto para distúrbio da repolarização inespecífico. 0 pontos quando tiver normal.

A: anos: 2 pontos: > ou igual 65 anos, 1 ponto: < 65 anos à > ou igual 45 anos e 0 pontos < 45 anos.

R: risco: 2 pontos: 3 ou mais história de doença aterosclerótica, 1 ponto: 1-2 e 0 nenhum.

T: troponina: 2 pontos: 3 ou mais vezes o limite superior da normalidade, 1 ponto: 1-3x o limite superior da normalidade e 0 pontos: < limite superior.

32
Q

Quando damos alta hospitalar para um paciente com suspeita de IAMSSST e reavaliamos ambulatorialmente ?

A

Escore HEART < ou igual a 3 + troponinas negativas (6 horas de dor vier negativa a troponina ultrassensivel) + ECG sem sinais de isquemia + sem antecedentes de DAC ou outro diagnóstico alternativo com risco iminente de morte (dissecção de aorta, TEP) = alta do serviço de emergência e reavaliação ambulatorial.

33
Q

Qual o tratamento da angina instável e do IAMSSST (artéria subocluida)?

A

1) MOV
2) MONABICHA: escolha racional de cada fármaco do mnêmico.
3) CATE para abrir a artéria com angioplastia.

34
Q

Podemos abrir a artéria com trombolítico em paciente com IAMSSST ou angina instável ?

A

NÃO!!! Nunca fazer trombolítico em angina instável ou IAMSSST!!! Só abrimos a artéria nos casos de sub oclusão com CATE para fazer angioplastia.

35
Q

No tratamento da angina instável e do IAMSSST temos que saber se temos que fazer ou não o CATE nesses pacientes, e quando optamos em fazer em que momento realizar o CATE. Temos 4 estratégias de usar o CATE:

  • Fazer o CATE imediato (< 2 horas)
  • Fazer o CATE precoce (2-24 horas)
  • Fazer o CATE tardia (até 72 horas)
  • Não realizar CATE

Quando indicamos CATE imediato e precoce ?

A

1) CATE imediato (< 2 h): instabilidade hemodinâmica, angina refratária, instabilidade elétrica (TV ou FV), EAP e supra de ST transitório.
2) CATE precoce (2-24 h): presença de infra de ST e/ou troponina positiva e/ou risco cardiovascular elevado (GRACE > 140).

36
Q

Quando NÃO fazer o 2 antiagregante plaquetário no paciente com IAMSSST ou angina instável ?

A

Quando for fazer o CATE imediato (< 2 h).

37
Q

Qual heparina usar no paciente com IAMSSST ou angina instável que vai para CATE imediato (< 2 h)? E por que usar esse tipo de heparina?

A

Heparina não fracionada (HNF): usar essa heparina pois há um antídoto mais eficaz, que é a Protamina.

38
Q

O que é angina de Prinzmetal? Qual a clínica e ECG dessa condição ? Qual a conduta ?

A

1) É paciente que tem algum grau de obstrução coronariana com vasoespasmo coronariano.
2) Clínica é ECG: paciente jovens com fatores de risco associado (tabagismo), que desencadeia uma dor torácica definitivamente anginosa, em repouso, que se apresenta com Supra de ST. O supra de ST desaparece com a dor e novos episódios de dor voltam dias depois. Não eleva troponina. A dor desaparece com nitrato de forma milagrosa.
3) Tto: diltiazem ou anlodipina

39
Q

Quais são as 10 causas de supra de ST?

A

1) HVE
2) BRE
3) IAM
4) Repolarizao precoce
5) Pericardite aguda
6) Síndrome de Brugada
7) Aneurisma de VÊ
8) Hipercalemia
9) Takotsubo
10) TEP maciço

40
Q

Qual a epidemio da síndrome de Takotsubo? Qual ECG dessa síndrome?

A

1) Epidemio: mulher pós menopausa + grande estresse.

2) Supra de ST de parede anterior e pode ter QT largo, com discreto aumento da troponina.

41
Q

Quais são os 5 tipos de IAM e o que é MINOCA e TINOCA ?

A

1) Tipo 1: clássica ruptura de placa aterosclerótica.
2) Tipo 2: isquemia não aterosclerotica: vasoespasmo, embolia, dissecação coronariana, taqui/bradi, HAS grave, anemia, choque, insuficiência respiratória.
3) Tipo 3: morte súbita com isquemia miocárdica
4) Tipo 4: IAM devido à intervenção percutânea coronariana, ou stent.
5) Tipo 5:IAM associado a cirurgia coronariana
6) MINOCA: quando há IAM COM sintomas de isquemia miocárdica (angina, alteração de ECG) na ausência de obstrução coronariana importante.
7) TINOCA: quando há IAM SEM sintomas de isquemia miocárdica (TEP, miocardite, sepse) na ausência de obstrução coronariana importante.

42
Q

Qual o tratamento do IAMCSST (arterial totalmente ocluída)?

A

1) MOV
2) MONABICHA: usar cada droga de acordo com o paciente de forma racional.
3) Reperfusão: trombolítico ou angioplastia.

43
Q

Quais são as indicações de reperfusão ?

A

1) Sintomas compatíveis com IAM
2) Delta-T de até 12 horas
3) Supra de ST > ou igual a 2 derivações contíguas.

44
Q

Decisão entre escolher trombolítico ou angioplastia: Quando há angioplastia no hospital, quanto tempo porta-balão (momento que o paciente foi atendido até a inserção do bolão na coronária na hemodinâmica)? Quando não há angioplastia no hospital, qual o tempo porta-balão ?

A

1) Tempo porta-balão quando há angioplastia no hospital: até 90 minutos.
2) Tempo porta-balão quando NÃO há angioplastia no hospital: até 120 minutos.

45
Q

E quando não consegue transferir em até 120 minutos o paciente ou não há disponível a angioplastia em até 120 minutos, o que fazer ?

A

Trombolítico.

46
Q

Se o paciente tem contra indicação para usar trombótico ou está muito grave (choque ou IC grave), o que fazer ?

A

Transfere o paciente de qualquer jeito para o hospital com angioplastia.

47
Q

Qual é o tempo porta-agulha (momento do diagnóstico de IAM até aplicar o trombótico na veia)?

A

30 minutos.

48
Q

Se fizer o trombótico e tiver falha no Tto ou reocluir a coronária, o que fazer ?

A

Transferir para o hospital com angioplastia.

49
Q

Quais são as contraindicações absolutas do trombolítico?

A

1) Sangramento ativo patológico.
2) Diátese hemorrágica
3) Dissecção aortica
4) Tumor no SNC
5) MAV
6) AVEh
7) TCE, trauma de face grave e AVEi: em < 3 meses.

50
Q

Clínica, ECG e tto do infarto de VD ? Quais drogas não usar no IAM de VD?

A

1) Clínica: PA e FC baixa COM pulmão limpo e turgência jugular.
2) ECG: supra de ST de 2 DERIVAÇÕES em V3R e V4R com IAM de parede inferior.
3) Conduta: reposição volemica para ajudar o sangue ir para o VE + reperfusão coronariana.
4) Não usar:

  • BB: pois a FC já é baixa.
  • Morfina e nitrato pois vasodilata o paciente.
  • Diurético.
51
Q

Quais drogas e condutas prescrever na alta do paciente após ter tratado o IAM?

A

1) AAS
2) Artovastatina
3) Beta-bloqueador
4) Clopidogrel
5) Tratar as comorbidades no ambulatório
6) Dieta
7) IECA
8) Exercício físico

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