HAS Flashcards
Semiologia da aferição da PA: quais são as recomendações feitas para o paciente antes de aferir a PA (para evitar medida de PA erradas)?
1) Ficar 5 minutos em repouso
2) Paciente sentado, com as costas na cadeira, com os pés paralelos e no chão
3) Braço na altura do coração
4) Bexiga vazia
5) Sem cigarro 30 minutos e sem exercícios por 60 minutos antes de aferir a PA
Semiologia na aferição da PA: qual das 5 fases dos sons de Korotkoff representa a PA sistólica e a PA diastólica ?
1) PA sistólica: é o 1 som ou 1 fase dos sons de Korotkoff.
2) PA diastólica: é o 5 som ou 5 fase dos sons de Korotkoff. É no momento em que o som auscutado desaparece.
Existem 4 formas de dar o diagnóstico de HAS, quais são? E quais são as desvantagens/vantagens de cada uma?
1)Média de 2 medidas em, pelo menos, 2 consultas diferentes for: > ou igual a 140/90 mmHg.
A desvantagem é que o paciente pode ter HAS do jaleco branco e não sua PA real no consultório. Hoje em dia não utilizamos mais esse método diagnóstico.
2)MAPA: é feita na casa da pessoa. A média da PA de HAS através do MAPA:
-24h: > ou igual 130/80 mmHg
-Vigília: > ou igual 135/85 mmHg
-Sono: > ou igual 120/70 mmHg
Pelo MAPA não sofre com HAS do jaleco branco.
3)MRPA: é feito na casa da pessoa. A média da PA de HAS através do MRPA: > ou igual 130/80 mmHg.
Pelo MAPA não sofre com HAS do jaleco branco.
4)Presença de lesão de órgão-alvo: presença de retinopatia hipertensiva.
O que é HAS jaleco branco e HAS mascarada ?
1) HAS do jaleco branco: a pessoa não tem HAS, mas ela parece que tem HAS, pois a PA sobe na presença de um médico, devido a ansiedade do médico descobrir alguma doença, gerando por consequência PA elevada.
2) HAS mascarada: é o oposto do jaleco branco. A pessoa tem HAS no seu dia-a-dia, mas no consultório ela não tem PA alta. Isso se deve o pensamento de que ela está protegida no consultório, não está em um local estressante, fazendo com que sua PA fica baixa, mascarando a PA alta que ela tem no seu dia-a-dia.
Quais são as consequências da HAS não controlada para os órgãos do paciente?
Lesão de órgão-alvo:
1)Coração:
- Coronariopatia: a HAS faz lesão na parede vascular das coronárias gerando doença aterosclerótica.
- Cardiopatia hipertensiva (HVE, IC): aumenta o trabalho cardíaco devido a alta pós carga.
2)Cérebro:
- Doença cerebrovascular (AVC): HAS faz lesão na parede vascular do cérebro gerando doença aterosclerótica.
- Demência vascular
3) Retina
- Retinopatia hipertensiva
4) Rim
- Nefropatia hipertensiva
5) Doença arterial periférica: HAS faz lesão na parede vascular dos MMII gerando doença aterosclerótica. Gera claudicação intermitente.
A classificação mais usada para retinopatia hipertensiva é a Keith-Wagener. Quais são as características dos 4 graus de retinopatia hipertensiva?
1) Grau 1: estreitamento arteriolar.
2) Grau 2: cruzamento AV patológico.
3) Grau 3: presença de hemorragia/ exsudato na retina.
4) Grau 4: Papiledema: perda da nitidez ou borramento da papila ótica.
Quais dos 4 graus de retinopatia hipertensiva é HAS crônica ? E quais dos 4 graus de retinopatia hipertensiva é por HAS aguda (emergência hipertensiva)?
1) HAS crônica: grau 1 e 2
2) HAS aguda ou emergência hipertensiva: grau 3 e 4
Pela última diretriz brasileira de HAS 2020, como é dado a classificação de HAS: quais são os valores de PA:
- PA ótima
- PA normal
- Pré-hipertensão
- HAS estágio 1
- HAS estágio 2
- HAS estágio 3
(IMPORTANTE)
- PA ótima: < 120/80 mmHg
- PA normal: 120-129/80-84 mmHg
- Pré-hipertensão: 130-139/85-89 mmHg
- HAS estágio 1: 140-159/90-99 mmHg
- HAS estágio 2: 160-179/100-109 mmHg
- HAS estágio 3: > ou igual 180/110 mmHg
Qual a classificação do paciente com 170/92 mmHg?
HAS estágio 2: nós escolhemos o estágio de maior grau. Nesse caso a PAS é grau 2 e PAD é grau 1, nós sempre escolhemos o maior grau.
A HAS na diretriz AHA/ACC é qual valor ?
130/80 mmHg
Tratamento de HAS: qual o alvo da PA?
1) População sem risco elevado cardiovascular: < 140/90 mmHg
2) População COM risco elevado cardiovascular (ex: tem DM): < 130/80 mmHg
O que é um paciente com risco cardiovascular elevado ?
O paciente ter:
1) Doença renal crônica
2) Diabetes
3) História de AVE
4) Doença coronariana conhecida
5) ICC
6) Ter escore de risco cardiovascular da AHA/ACC elevado feito no aplicativo.
O que é tratamento não farmacológico para HAS?
1) Restrição sódica (<1-1,5 g de sódio)
2) Dieta DASH (rica em potássio, Ca, vegetais e frutas)
3) Perda de peso
4) Moderação do consumo etílico
5) Exercício físico regular
Qual medida na mudança do estilo de vida está mais associada a queda da PA sistólica ?
Perda de peso.
Qual o tratamento inicial do paciente classificado como:
- PA ótima:
- PA normal:
- Pré-hipertenso:
- HAS estágio 1:
- HAS estágio 2:
- HAS estágio 3:
IMPORTANTE
- PA ótima/normal: não usar farmaco e reavaliar em 1 ano.
- Pré-hipertenso: não usar farmaco e realizar o tratamento não-farmacológico (mudanças do estilo de vida).
- HAS estágio 1: início com 1 droga (mono terapia) + tto não-farmacológico.
- HAS estágio 2 e 3: início com 2 drogas (associação) + tto não-farmacológico.
Sabemos que HAS estágio 1 inicia com 1 droga. Mas toda regra há excessões, se o paciente HAS estágio 1 estiver com risco baixo cardiovascular ou em risco alto cardiovascular, qual o tratamento inicial?
1) HAS estágio 1 com BAIXO risco cardiovascular: iniciar tratamento não-farmacológico por 3 meses. Se não der certo, começar com 1 droga.
2) HAS estágio 1 com ALTO risco cardiovascular: iniciar com 2 drogas.
Sabemos que HAS estágio 2 e 3 inicia com 2 drogas. Mas toda regra há excessões, se o paciente HAS estágio 2 for idoso > 80 anos ou ter critérios de fragilidade, qual seria o tratamento inicial ?
Iniciar com 1 droga apenas. Isso se deve ao risco de hipotensão ortostática.
Quais são as 4 drogas de 1 linha no tratamento de HAS?
1) IECA
2) BRA
3) Tiazídicos
4) BCC
Qual a única associação que não podemos fazer das drogas 1 linha no tratamento da HAS?
IECA e BRA não pode associar devido ao aumento de efeitos colaterais!
Quais são as drogas de 2 linha no tratamento de HAS ?
Beta-bloqueador, alfa-bloqueador, clonidina, metildopa, espironolactona, hidralazina, alisquireno.
Se no tratamento inicial para HAS não chegar na PA alvo, o que devemos fazer?
Ir aumentando a dose ou associar mais uma classe de anti-hipertensivo de 1 linha (nunca associar IECA com BRA). Se não pode associar IECA com BRA só temos 3 possibilidades de associação entre classe de 1 linha.
Usamos BB para HAS somente quando ?
Quando tiver alguma outra doença, ALÉM da HAS, que seja indispensável o seu uso. Como na ICC, coronariopatia e entre outras.
Quais são os principais tiazidicos ?
Hidrocloratiazida, indapamida, clortalidona.
Quais drogas de 1 linha no tratamento de HAS escolhemos de preferência para os hipertensos com DRC, diabetes e IC?
IECA/BRA.
