Valproato

Question 1

Quais suas principais indicações aprovadas pela FDA? (3)

Answer 1

1. Mania aguda e mista
2. Epilepsia
   - convulsões parciais complexas
   - crises de ausência
   - convulsões de múltiplos tipos
3. Profilaxia de enxaqueca

Question 2

Quais as indicações que não as aprovadas pelo FDA?

Answer 2

1. Manutenção de THB
2. Depressão bipolar
3. Psicose / esquizofrenia
   - como adjuvante

Question 3

Qual seu mecanismo de ação?

Answer 3

Bloqueio de canais de sódio sensíveis a voltagem
Aumento da concentração de GABA no cérebro (NT inibidor)

Propriedades:
- anticonvulsivantes
- estabilizador de humor
- profilaxia de enxaqueca

Question 4

Quais as melhores combinações para potencialização? (6)

Answer 4

1. Lítio
2. Antipsicóticos atípicos
   a. Risperidona
   b. Olanzapina
   c. Quetiapina
   d. Ziprasidona
   e. Aripiprazol

Question 5

Posso potencializar o efeito com Lamotrigina?

Answer 5

Na metade da dose e com cautela

Valproato pode dobrar os níveis de Lamotrigina

Question 6

Posso potencializar o efeito com antidepressivos?

Answer 6

Antidepressivos podem desestabilizar humor, sendo necessário cautela se associação.

Se associar:
Bupropiona ou ISRS

Evitar:
ADTs e IMAOs

Question 7

Quais exames solicitar antes do início do tratamento? (5)

Answer 7

Hemograma completo
Testes de coagulação
Testes de função hepática
Perfil lipídico
GJ

Question 8

Durante os primeiros meses de tratamento, quais os 3 principais exames a serem monitorados?

Answer 8

1. Hemograma
   - avaliação de PLAQUETOPENIA
2. Função hepática
3. Ácido Valproico sérico
   - avaliar eficácia
   - avaliar efeitos adversos
   - avaliar adesão

Question 9

Quais os níveis plasmáticos recomendados?
Quais dosagens são associadas a níveis terapêuticos séricos?

Answer 9

45-100 mcg/ml

na mania aguda: tolerados níveis de até 125 mcg/ml

Dosagens variam muito:
750-3000 mg/dia

Question 10

Qual a dosagem para tratamento de MANIA ou EPILEPSIA?

Answer 10

15 mg/kg

BID ou uma vez ao dia se liberação prolongada

Question 11

Qual a dosagem para tratamento de MANIA AGUDA?

Answer 11

Dose inicial: 1000 mg/dia
aumentar rapidamente

Dose máxima: 60 mg/kg/dia

Question 12

Qual a dosagem para tratamento de MANIA menos aguda?

Answer 12

Dose inicial: 250-500 mg/dia
titular de modo crescente conforme necessidade

Question 13

Qual a dosagem para tratamento de ENXAQUECA?

Answer 13

Dose inicial: 500 mg/dia

Dose máxima recomendada: 1000 mg/dia

Question 14

Posso utilizar para tratamento de mania aguda?

Answer 14

Sim, especialmente se doses orais de 10-30 mg/kg (pode reduzir início de ação para <= 5 dias)

Question 15

Qual a particularidade da dosagem quando consideramos o uso de Valproato de liberação prolongada?

Answer 15

Biodisponibilidade do metabólito ativo é de 80% do de liberação imediata, doses portanto serão de 8-20% mais altas se conversão para forma ER

Question 16

Qual a meia vida da droga?
Onde ocorre a metabolização?
Posso ingerir com alimentos?

Answer 16

9-16 horas

CYP450

Alimentos retardam ritmo, mas não a extensão da absorção

Question 17

Quais os efeitos adversos mais comuns? (6)

Answer 17

1. Ganho de peso
2. Sedação
3. Tremor dose-dependente
4. Efeitos gastrointestinais
5. Tontura
6. Cefaleia

Question 18

Quais os efeitos adversos potencialmente mais graves? (5)

Answer 18

1. Taqui ou Bradicardia
2. Insuficiência hepática
   - principalmente se em crianças < 2 anos
3. DRESS
4. Pancreatite
   - rara
5. Ideação e comportamento suicida
   - rara

Question 19

Qual o tratamento para EA - tremor?

Answer 19

Propanolol 20-30 mg 2-3 vezes ao dia

Question 20

O que pode ajudar se EA - alopécia?

Answer 20

Multivitaminas como zinco e selênio

Question 21

Quais os principais riscos de retirada abrupta do Valproato? (2)
Qual o cuidado ao retirar?

Answer 21

1. Crises convulsivas
2. Recaídas no transtorno bipolar

Cuidado com a dosagem de outras medicações, pois pode ser necessário ajuste com a suspensão.