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Psicofármacos > Lítio > Flashcards

Lítio Flashcards

1
Q

Quais suas principais indicações? (6)

A
  1. Episódios maníacos de THB
  2. Manutenção para THB com história de episódios de mania
  3. Depressão bipolar
  4. Transtorno depressivo maior
    - adjuvante
  5. Dor de cabeça vascular
  6. Neutropenia
    - EA: leucocitose
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2
Q

Quais os três principais sintomas-alvo?

A
  1. Humor instável
  2. Mania
    - mais efetivo em prevenção de recaídas ou manejo de MANIA > depressão
  3. Ideação suicida
    - REDUZ RISCO em THB 1, THB 2 e depressão unipolar
    - potencialização potente em depressão unipolar resistente ao tratamento
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3
Q

Quanto tempo para início de ação?

A

1-3 semanas

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4
Q

Qual a porcentagem de pacientes que responde satisfatoriamente a monoterapia com Lítio?

A

cerca de 1/3

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5
Q

Qual o nível sérico da substância esperado?
Quando dosar?

A

0,6 - 1,2 para tratamento de manutenção

1,0 - 1,5 para episódios de mania aguda

Quando dosar?
1 semanas após início ou ajuste de dose
12 horas após a última dose (período de vale)

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6
Q

Quais os melhores fármacos a serem associados para potencialização de resposta?

A
  1. Valproato
  2. Antipsicóticos atípicos
  3. Lamotrigina
  4. Antidepressivos
    - CAUTELA
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7
Q

Quais os melhores antipsicóticos atípicos a serem associados para potencialização de resposta? (5)

A
  1. Risperidona
  2. Olanzapina
  3. Quetiapina
  4. Ziprasidona
  5. Aripripazol
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8
Q

Quais os riscos de associação a um antidepressivo?
Quais preferenciar? (3)
Quais evitar? (2)

A

Quais os riscos de associação a um antidepressivo?
1. Desestabilização de humor
2. Indução de ciclagem rápida
3. Indução de ideação suicida

Quais preferenciar?
a. Bupropiona
b. ISRS
c. IRSN

Quais evitar?
a. ADT
b. IMAO

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9
Q

Como que o Lítio pode estar associado à neurogênese?

A

Uma das suas formas de ação envolve:
- aumento de proteínas citoprotetoras
- ativação de cascata sinalizadora utilizada por fatores de crescimento endógeno
- aumento de SUBSTÂNCIA CINZENTA

Gerando:
- estímulo à neurogênse
- aumento de ações tróficas que mantém as sinapses

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10
Q

Quais exames solicitar antes do início do tratamento? (5)

A
  1. Função renal
    - creatinina
    - gravidade específica da urina
  2. Função tireoidiana
  3. ECG se > 40/50 anos
  4. Perfil lipídico
  5. Glicemia de jejum
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11
Q

Quais exames solicitar após o início do tratamento? (6)

A
  1. Função renal
  2. TSH
  3. Na
  4. K
  5. Cálcio
  6. Litemia

A cada 6 meses

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12
Q

Qual a periodicidade da Litemia?

A

1 a 2 semanas até concentração desejada

2 a 3 meses nos primeiros 6 meses

6 a 12 meses se estabilidade

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13
Q

Quais os efeitos colaterais mais comuns envolvendo SNC? (6)

A
  1. Ataxia
  2. Disartria
  3. Delirium
  4. Tremor
  5. Memória prejudicada
  6. Sedação
    - pode desaparecer com o tempo
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14
Q

Quais os efeitos colaterais mais comuns envolvendo sistema renal?

A

Diabetes insipidus NEFROGÊNICO e poliúria, por MENOR RESPOSTA tubular renal ao ADH

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15
Q

Quais os efeitos colaterais mais perigosos / potencialmente fatais? (5)

A
  1. Insuficiência renal por nefrite intersticial
  2. Diabetes insipidus nefrogênico
  3. Alterações cardiovasculares
  4. Hipertensão intracraniana idiopática
    - pseudotumor cerebral
  5. Convulsões
    - raras
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16
Q

Quais as alterações cardiovasculares associadas? (5)

A
  1. Arritmias
  2. Síndrome da doença sinusal
  3. Bradicardia
  4. Hipotensão
  5. Achatamento e inversão de onda T
  6. Síndrome de Brugada
    - cuidado com síncope / palpitações
    - risco aumentado de TV e FV
17
Q

Por que ocorre o ganho de peso?
Quais alterações relacionadas são esperadas?

A

Por que ocorre o ganho de peso?
- Bócio eu/hipotireoidiano
- Aumento de apetite

Quais alterações relacionadas são esperadas?
Acne
Alopécia
Erupções cutâneas

18
Q

Efeitos adversos do Lítio costumam ser ………. à dose utilizada

A

Diretamente proporcionais (dose-dependentes)

19
Q

Como podemos reduzir os efeitos colaterais? (5)

A
  1. Tomar a dose inteira à noite ou reduzir posologia de 3 para 2 vezes ao dia
  2. Trocar por preparação diferente
    - liberação controlada
  3. Tomar com alimentos se epigastralgia
    - OBS: a absorção é menor se tomado de estômago vazio

4.Evitar consumo de cafeína para tremores

  1. Propanolol 20-30 mg 2-3 vezes ao dia
20
Q

Se poliúria ou polidipsia persistentes, qual conduta pode ser tomada?

A

Adição de diurético (como Clorotiazida 50mg/dia)
+
Redução da dose do Lítio em 50%
- monitoramento mais frequente da litemia

21
Q

Com qual dose iniciar?

A

300 mg 2 ou 3 x ao dia
- aumentar conforme o necessário para litemia desejada

Usar a dose mais baixa associada a resposta terapêutica, principalmente em idosos (onde podemos buscar litemia mais baixa)

22
Q

Qual o tempo médio para resposta ao uso de Lítio na mania aguda?
Utilizar monoterapia?

A

7-14 dias

Monoterapia pode não ser a melhor opção pelo tempo para início de ação. Considerar:
- antipsicóticos atípicos
- benzodiazepínicos
- valproato

23
Q

Como interromper quando necessário?
Quais os riscos?
Quais órgãos devem ser monitorados durante uso prolongado?

A

Como interromper quando necessário?
Gradualmente por cerca de 3 meses, se possível

Quais os riscos se descontinuação rápida?
1. Recaídas
2. Suicídio

Quais órgãos devem ser monitorados durante uso prolongado?
Função renal
Função tireoidiana

24
Q

Qual a meia-vida da substância?

A

18-30 horas

25
Q

Contraindicações ao uso de Lítio (6)

A
  1. Doença renal grave
  2. Doença cardiovascular grave
  3. Síndrome de Brugada
  4. Desidratação grave
    - cuidado com possível redução de dose se infecção, transpiração excessiva, diarreia
  5. Depleção de sódio
  6. Alergia
26
Q

Lítio e Gestação:
Quais os principais riscos conhecidos ao feto?

A
  1. Anomalias cardíacas
    - anomalia de Ebstein
  2. Hipotonia do bebê se administração intraparto
    - SUSPENDER pelo menos 24-48 horas antes
    - monitorar por 48 horas para síndrome do bebê mole
27
Q

Lítio e Gestação:
Quando retomar o lítio após suspensão intraparto?

A

Imediatamente após, pelo risco de recaída da doença e CONTRAINDICAR AMAMENTAÇÃO

28
Q

Lítio e Gestação:
Como fazer a monitorização da litemia?

A

A cada 4 semanas

A cada semana após 36 semanas de IG

29
Q

O que pode ocorrer se uso de Lítio em associação com AINES?

A

Aumento da litemia

30
Q

O que pode ocorrer se uso de Lítio em associação com diuréticos (principalmente tiazídicos) ou iECA?

A

Aumento da litemia

31
Q

O que pode ocorrer se uso de Lítio em associação com Metronidazol?

A

Diminuição da excreção renal, aumento da litemia e toxicidade por lítio

32
Q

O que pode ocorrer se uso de Lítio em associação com Acetazolamida / agentes alcalinizantes / preparações com xantina e ureia?

A

Redução da litemia

33
Q

O que pode ocorrer se uso de Lítio em associação com Metildopa, Carbamazepina e Fenitoína?

A

Aumento da toxicidade por lítio

34
Q

O que pode ocorrer se uso de Lítio em associação com BCC?

A

Aumento da toxicidade por lítio

35
Q

O que pode ocorrer se uso de Lítio em associação com ISRS?

A

Aumento do risco de:
- tontura
- confusão
- agitação
- tremor
- diarreia

36
Q

O que pode ocorrer se uso de Lítio em associação com Haloperidol?

A

Risco de SÍNDROME ENCEFALOPÁTICA, semelhante à síndrome neuroléptica maligna

37
Q

O que pode ocorrer se uso de Lítio em associação com bloqueadores neuromusculares?

A

Lítio pode prolongar a ação de bloqueadores neuromusculares

Psicofármacos (6 decks)

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