Uveitis und andere entzündliche Erkrankungen Flashcards
Welche Strukturen gehören zur Uvea? Wie werden die einzelnen Entzüdungen dieser Strukturen genannt?
Uvea = Iris, Ziliarkörper, Aderhaut Iris - Iritis Ziliarkörper - Zyklitis Iris + Ziliarkörper - Iridozyklitis Aderhaut - Chorioiditis alle drei - Panuveitis
Was sind Leitsymptome von Iritis und Zyklitis?
Wie sehen die Therapieprinzipien einer Uveitis aus?
Augenschmerzen (tief bohrend, schlimmer bei Akkomodation)
Lichtscheu
Rötung des Auges (ziliare Injektion)
Tränenträufeln (Epiphora)
Verschwommenes Sehen (Leukos + Fibrin in Kammerwasser und Glaskörper)
T: Gabe von Mydriatika (Parasympatholytika - Scopolamin; Sympathomimetika - Phenylephrin), um Verklebungen der Iris mit der Linsenvorderfläche (hintere Synechien) zu verhindern
Applikation Kortison-AT, evtl. systemisch
Nenne die Steigerungsmöglichkeiten der Therapie! (4 Schritte)
- lokal: Prednisolon AT
- Systemisch Prednisolon
- Kortisonersatz: MTX, AZA, MMF, CSA
- Biologika (TNF-Inhib., IFN)
Welche zusätzliche Klinik kann sich bei der Iritis (anteriore Uveitis) neben den Leitsymptomen zeigen?
Welche Komplikationen können auftreten?
- meist beidseitig, häufigste Uveitis-Form
Klinik: verwaschene Iris mit verengter Pupille (Reizmiosis), Arlt Dreieck (Ablagerung von Leukos und Fibrin) - Betauungen am HH-Endothel, evtl. HH-Ödem, Hypopyon bei schweren Verläufen, Blutspiegel (Hyphäma) in Vorderkammer bei Blutungen
Komplikationen:
passageres Sekundärglaukom durch Ablagerungen -> Verklebungen zwischen Iris und Trabekelwerk (Gonisynechien) oder Iris und HH-Endothel (vordere Synechien
rez. Verläufe - Cataracta complicata
HH-Band-Keratopathie und Makulaödem
Was kann bei einer Zyklitis (intermediäre Uveitis) beobachtet werden?
Welche Komplikationen können auftreten?
Wie sieht die Prognose aus?
Meist in Kombi mit einer Iritis
Fibrin- und Leukoexsudationen im Glaskörper, seltener in der Vorderkammer -> punktförmige, wolkige Schatten
Komplikationen:
zystisches Makulaödem, Katarakt, Traktionsamotio, Rubeosis iridis, HH-Band-Keratopathie, Weitwinkelglaukom, Synechienbildung
Prognose: meist chronische Verläufe, in schweren Fällen kommt es zur Erblindung und Phthisis bulbi
Aus welchen vier Bereichen können die Ursachen für eine Uveitis stammen? Nenne für jeden Bereich mindestens eine Differentialdiagnose!
Rheumatische Erkrankungen:
juvenile rheumatoide Arthritis, chron. Polyarthritis, M. Bechterew, Sarkoidose, M. Behcet, M. Reiter
Erkrankungen des Auges:
Phakolyse bei hypermaturer Katarakt, sympathische Ophthalmie, Heterochromie
Allgemeine Erkrankungen:
Gicht, Leukämie, Diabetes mellitus, M. Crohn/Colitis ulcerosa, multiple Sklerose
Systemische Infektionen:
Borreliose, Tuberkulose, Lepra, HSV, Toxoplasmose, Onchozerkose
Wie kann man die Chorioiditis einteilen?
Welche Klinik lässt sich beobachten?
Chorioretinitis - bei Mitbeteiligung der Retina
Retinochorioiditis - Entzündung geht primär von der Retina aus (Toxoplasmose, Sporotrichose)
K: schmerzfrei, Glaskörpertrübungen (gesehen als Schleier)
Chorioretinitis disseminata - multiple Herde über den gesamten Augenhintergrund Chorioretinitis juxtapapillaris (Jensen) - solitärer Herd direkt neben der Papille -> Skotom vom blinden Fleck ausgehend Chorioretinitis centralis - Herd liegt direkt in der Makula -> Zentralskotom
Wie sehen die Veränderungen einer Uveitis posterior in der Funduskopie aus?
Akut: weiß-gelblich oder grau, unscharf begrenzt
Glaskörpertrübungen
Abklingen: scheckige Narbe
rote retinale Einblutungen
evtl. Vaskulitis (sowohl Venen als auch Arterien) -> fleckige gelbliche perivaskuläre Einscheidungen
Was sollte bei einer Uveitis auf jeden Fall überprüft werden?
serologische Tests und ggf. Rö-Thorax auf:
- Toxoplasmose
- Tuberkulose
- Sarkoidose
- Lues
- Borreliose
Wie wird die Chorioiditis therapiert?
Wie sieht die Prognose aus?
Behandlung der Grunderkrankung!
Meist zusätzlich orale Kortisongabe
-> Entz. zieht sich nach 2-4 Wochen zurück, Rückgang der Glaskörpertrübungen
Prognose: Netz- und Aderhautnarben -> beeinträchtigtes Sehen je nach Lokalisation
Welches typische Fundusbild kann bei der Toxoplasmose-Retinochorioiditis beobachtet werden?
Was besteht oft zusätzlich?
Was kann zur Therapie und zur Prognose gesagt werden?
häufigste Ursache einer infektiösen Retinochorioiditis bei immunkompetenten Pat., vermutlich aufflammende pränatale Infektion, aber auch postnatale Infektion möglich
- entzündlicher Herd, der an alte pigmentierte Narbe angrenzt
- oft plus Uveitis anterior
T: AB (z.B. Clindamycin) + Kortison
P: Rückbildung nach 1-4 Monaten mit Narbenbildung, meist Rezidiv innerhalb der nächsten 3 Jahre, ansonsten günstig
Wodurch wird eine sympathische Ophthalmie ausgelöst?
Was liegt dem zugrunde?
Welche Symptome treten auf?
Welche Therapiemöglichkeiten stehen zur Verfügung und wie sieht die Prognose aus?
- schwere perforierende Verletzung oder mehrmalige OPs mit Traumatisierung der Uvea
- Immunreaktion, die gesundes Auge betrifft -> Panuveitis beidseits
S: frühestens nach 2 Wochen aber auch Jahre später am Partnerauge, starke Rötng, dumpfe Schmerzen, Lichtscheu, Tränenfluss, eingeschränkte Akkommodationsbreite
T: Prophylaxe -> bei Erblindung des kranken Auges frühzeitige Entfernung; Enukleation des blinden Auges + systemische, hoch dosierte Kortikosteroidtherapie
Letztes Reservoir: Immunsuppressiva (z.B. Ciclosporin o. Cyclophosphamid)
Thema Skleritis:
Wodurch ist sie bedingt/welche Ursachen liegen zugrunde?
Welche Symptomatik präsentieren die Patienten?
Was ist eine Differentialdiagnose?
Ätiologie:
- meist chronische Polyarthritis (rheumatischer Formenkreis), aber auch Tbc und Syphilis, Wegener Granulomatose und Kollagenosen, Gicht
Symptome:
schmerzhafte und tiefe Entz., dunkelviolette Verfärbung der Sklera, zu Beginn sektorenförmig abgegrenzt, Chemosis, Lidschwellung
-> schlechte Prognose, rezidivierend, kann bis zur Bulbusperforation führen!
-> sekundär: Keratitis und Iridozyklitis
DD: Konjunktivitis
T: lokale und systemische Kortikoidgabe
-> bei rheumatischer Grunderkrankung: auch Immunsuppressiva wie Azathioprin oder Cyclophosphamid
Nenne Hauptsymptome der Episkleritis!
Welche Prognose hat diese Erkrankung und wie wird sie therapiert?
- rötlicher bis violetter schmerzhafter Knoten (episkleritischer Buckel), ziegelrote konjunktivale Hyperämie und ziliare Injektion, lokaler Druckschmerz
- begleitend kann eine Iritis vorliegen
- lokale Steroide
- gute Prognose
Welche Ursachen kann eine Keratokonjunktivitis sicca haben?
Was ist damit überhaupt gemeint?
Ursachen: Sjögren-Syndrom, M. Wegener, SLE, Rheumatoide Arthritis
-> lymphozytäre Infiltration der Tränendrüse -> Insuffizienz der wässrigen Tränenfilmphase
