Erkrankungen Macula + Glaskörperabhebungen Flashcards
Wann beginnt typischerweise die altersbedingte Makuladegeneration (AMD)?
Wie lässt sie sich unterscheiden (Befund)?
Warum ist die AMD wichtig?
- beginnt typischerweise nach dem 60. LJ auf
- beginnt meist an einem Auge, am zweiten sind allerdings meistens auch Veränderungen nachzuweisen
- Unterscheidung zwischen feucht und trocken
- häufigste Erblindungsursache
Wie lässt sich die Klinik der AMD beschreiben?
- schmerzlose, schleichend oder plötzlich einsetzende Sehverschlechterung
- Metamorphopsien (Amsler-Netz)
- Zentralskotom (späteres Stadium)
- > subretinale Neovaskularisationen
- meist erhaltene Netzhautperipherie
Was kann beim Augenspiegeln bei der AMD beobachtet werden?
juvenil: helle und dunkle Flecken in der Makula
später: orangegelber Farbton
noch später: vereinigen sich zu großen, gelbgrauen Herden in der Netzhautmitte
Was kann bei der trockenen AMD im Augenspiegel beobachtet werden und wie wirken sich diese auf das Sehvermögen des Patienten aus?
- Drusen (gelblich-weiße Flecken, hyaline Ablagerungen unter Pigmentblatt)
- meist asymptomatisch, kein Einfluss auf Sehvermögen
Ausnahme: Auswirkung auf Sehvermögen bei Lage in der Sehgrube (selten)
Wie und voraus ent- bzw. bestehen Drusen?
Wie wirken sie sich auf das Pigmentepithel aus?
- nachlassende Phagozytose-Aktivität des retinalen Pigmentepithels (RPE)
- Ansammlung von Stoffwechselendprodukten
- > Pigmentepithelverschiebungen, Atrophie RPE
- > später: Metamorphopsie mit Pigmentblattabhebung (schmutzig-grauer Fleck), Neovaskularisationen
Wann spricht man von einer feuchten Makuladegeneration?
Welche Symptome treten auf?
Wie sieht ein Endstadium aus?
- Durchbrechung des Pigmentblattes durch Neovaskularisationen
- Fluoreszenzangiografie: Farbstoffaustritte bei Neo-Gefäßen
- keine Blutungen, plötzlicher Visusabfall, Metamorphopsien
-> später: harte Exsudate, Proliferationen der Glia -> scheibenförmige Degeneration mit grauweißer Vorwölbung der Makula
Ende: Narbenstadium mit Atrophie der zentralen Netzhaut und Zentralskotom
Was kann therapeutisch bei einer trockenen AMD unternommen werden?
- keine kausale medikamentöse Therapie
- Nikotinkarenz
- Behandlung der Grunderkrankungen (Hypertonus etc.)
- frühe Einführung von Sehhilfen!! Übungstherapie zum monokularen Sehen
Was kann therapeutisch bei der feuchten AMD in Betracht gezogen werden?
VEGF-Inhibitoren:
-> Rückbildung von Neovaskularisationsmembranen und Abdichtung introkularer Gefäße
Substanzen: Ranibizumab (Lucentis), Bevacizumab (Avastin, off-label), Afilbercept (Eyelea), Pegaptanib-Natrium (Macugen)
Einzelfälle: photodynamische Therapie mit Photosensitizer (Verteporfin) und Laserung der Makula
Welche andere Form der Makuladegeneration gibt es neben der feuchten und der trockenen noch?
Wie wird diese vererbt?
Wer erkrankt?
Beschreibe den Erkrankungsverlauf und Symptome + Therapie!
Vitelliforme Makuladegeneration - Morbus Best
- meist beidseitige auf die Makula beschränkte Degeneration der Netzhaut und des Pigmentepithels
- Beginn: 5.-15. LJ
Vitelliformes Stadium: zystische Vorwölbung der Makula (wie Eidotter), kaum Sehverlust
Pseudo-Hypopyon-Stadium: Zysteninhalt sinkt nach unten -> vitelliruptives Stadium: Ruptur der Zyste mit Vernarbung der Makula
-> deutliche Sehverschlechterung
-> in allen Stadien Elektrookulogramm erloschen
T: vergrößernde Sehhilfen, je nach Ausmaß der Vernarbung eingeschränkte Sehschärfe
Wer erkrankt meist an einer Glaskörperabhebung?
Welche Symptome sind zu beobachten?
Was passiert bei einer solchen Abhebung?
- meist ab dem 50.LJ, öfter kurzsichtige Patienten
- S: Lichtblitze, Floater/Mouches volantes (frei bewegliche Trübungen)
- Glaskörper-Grenzmembran trennt sich von der Netzhaut, in der Peripherie der Netzhaut können Löcher entstehen (Netzhaut-Foramen) -> erhöhte Gefahr einer Ablatio retinae (Netzhautablösung) oder Glaskörperblutung
