Erkrankungen Sehnerv/Papille Flashcards
Nenne mögliche Erkrankungen des Sehnervs und der Papille!
Stauungspapille, Neuritis nervi optici und Optikusatrophie
Nenne häufige Ursachen für eine Stauungspapille! (mindestens 3)
Hirndruckerhöhung:
meist bei Hirntumoren, aber auch bei subduralen Blutungen, Abszessen, Blutungen, Störungen der Liquorzirkulation und Hydrocephalus internus. Seltener: Arteriitis
Wie kann man die Stauungspapille differentialdiagnostisch von der Neuritis nervi optici und der hypertensiven Retinopathie abgrenzen?
- Neuritis nervi optici -> verursacht schnell Sehstörungen, Bewegungsschmerz des Bulbus
- Retinopathie: erhöhter RR und veränderte Fundusarterien
Woran erkennt man eine frische Stauungspapille? 6 Pkt.
- Prominenz des Sehnervenkopfs von bis zu 6 dpt
- nasale Randunschärfe
- Abknicken der Gefäße am Rand
- gestaute Zentralvene
- peripapilläre streifige, radiäre Blutungen
- später: Papillenhyperämie mit Papillenödem und temporaler Randunschärfe
Was können mögliche Ursachen für eine Neuritis nervi optici (Papillitis) sein? mindestens 5 Pkt.
Virusinfektionen, multiple Sklerose, Arteriitis temporalis
Intoxikationen mit Blei, Tabak, Alkohol
Tonsillitiden, Sinusitiden, Zahnerkrankungen
Diphtherie, Masern, Malaria, Typhus, Fleckfieber
Mit welcher Klinik präsentiert sich ein Pat. bei einer Neuritis nervi optici?
Was zeigt sich in der Funduskopie?
- plötzlicher, einseitiger Sehverlust
- schmerzhafte Bulbusbewegung
- leichte Schmerzverstärkung bei Druck auf Bulbus
Funduskopie:
Venenstauung mit Papillenödem, Netzhauteinblutungen und -ödem, hyperämische und randunscharfe Papille, leicht erhöhter Durchmesser und Prominenz (1-2 dpt)
Therapie bei Neuritis nervi optici?
- Suche nach der Grunderkrankung (Fokussuche bei V.a. entzündliches Geschehen)
- Kortikosteroide
Wie ist die Prognose einer Neuritis nervi optici?
Sehschärfe verbessert sich spontan, glgtl. vollständige Remissionen
ebenso häufig: bleibende Defekte und Übergang in eine Optikusatrophie -> insbesondere bei später Therapie
Was ist der häufigste Grund für eine retrobulbäre Neuritis?
Wo liegt der Erkrankungsgipfel?
Worauf muss im Verlauf geachtet werden/was können Pat. entwickeln?
- häufigste Ursache: multiple Sklerose
- LJ, häufiger Frauen
- 20-40% entwickeln eine Encephalomyelitis disseminata
Wie präsentiert sich der Pat. bei einer retrobulbären Neuritis?
Was kann in der Funduskopie beobachtet werden?
Was kann im Spätstadium beobachtet werden?
- plötzlicher, meist einseitiger Sehverlust
- Bewegungsschmerz
- Gesichtsfeldausfälle (Zentralskotom) und Farbentsättigung
Fundus:
anfangs unauffällig, nach mehreren Wochen Abblassen der Papille temporal -> typischer Defekt!`
afferente Pupillenstörung, Herabsetzung der Sehschärfe und Zentral- bzw. Zentralzökalskotom
Wie sieht die Therapie einer retrobulbären Neuritis aus?
Was kann zur Prognose gesagt werden?
keine Behandlung bei einem Visus über 0,5
Visus unter 0,5: hoch dosierte Steroid-Behandlung (1000mg Predni tgl. für drei Tage)
Prognose: gemischt wie bei Papillitis
Welche Ursachen kann eine Optikusatrophie haben? mind. 5 Pkt.
Stauungspapille, Glaukom, SHT, Phthisis bulbi, erblich bedingt (Leber-Optikusatrophie)
Traumen, Arteriosklerose, Hypertonus
Medis: Antituberkulotika, MAO-Hemmer, Chloroquin
Intoxikationen: Blei, Arsen, Brom, Chinin, Tabak, Alkohol
primäre Atrophie -> ohne Stauungspapille oder Neuritis
Wie zeigen sich primäre und sekundäre Optikusatrophien in der Funduskopie?
Wie sieht diese bei einem Glaukom aus?
Wie postneuritisch?
- primär: abgeblasste, grauweiße Papille mit scharfen Rändern und schlüsselförmiger Exkavation
- sekundär: schmutzig-weiße, unregelmäßig und unscharf begrenzte Papille
- glaukomatös: Papille liegt unter dem Netzhautniveau, kesselförmige Exkavation
- postneuritisch: enge Gefäße, weißliche Papillenabblassung und unscharfe Papillengrenzen
Wodurch kann eine medikamentös-toxische Schädigung des Sehnerven ausgelöst werden? (3)
Ethambutol, Isoniazid und Strepromycin
Wodurch wird die ischämische Optikusatrophie verursacht?
Wo liegt der Altersgipfel?
Was sollte differentialdiagnostisch ausgeschlossen werden?
Therapie?
- akute Durchblutungsstörung der Papille aufgrung von arteriosklerotischen Veränderungen
- > Diabetes mellitus, Hypertonus, Hyperlipidämien
- LJ
- DD: Morbus Horton - Arteriitis
- T: Reduktion bzw. Optimierung der kardialen Risikofaktoren
