Utredning och handläggning vid misstanke om neurokognitiv sjukdom Flashcards

1
Q

Vad är primärvårdens roll i omhändertagandet av personer med demenssjukdom?

A

Likt för många tillstånd är det ofta första ingång till sjukvården. De kan vara involverade i; prevention, basal utredning och diagnostik, behandling, stöd till patienter och anhöriga under hela sjukdomsförloppet, årliga uppföljningar, samverka med kommunal verksamhet, omhändertagande av svåra beteendemässiga- och psykisk symptom (BPSD), samt palliativ vård i sent stadie av demenssjukdom.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Varför gör man en kognitiv utredning?

A

Görs för att utesluta behandlingsbar orsak, för att kunna ge rätt vård, behandling och omsorg, för att ge en förklaring till den drabbade och ge ökad förståelse från omgivningen med stöd till anhöriga. För att detta ska ske är det viktigt med samverkan mellan specialist- och primärvård samt omsorg från kommunen under hela förloppet. Det finns ingen enskild insats som ger demensdiagnos utan det är ett pussel av olika utredningsdelar som värderas i sin helhet.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vad ingår i en basal kognitiv utredning?

A

strukturerad anamnes (av personen själv samt närstående, ska vara bred – tidigare/nuvarande sjukdomar, socialt, funktionsnivå, ärftlighet, vapen och bilkörning, utbildning, ekonomi, funktionsnivå i vardagen etc),

bedömning av fysiskt och psykiskt tillstånd,

blodprov/EKG,

hjärnavbildning,

kognitiva tester (ex MMSE, klocktest mm) samt en strukturerad bedömning av funktions- och aktivitetsförmåga.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vad ingår i somatiskt och psykiatriskt status?

A

hjärta, lungor, buk, neurologstatus (grundligt i relation till hjärnans funktioner), psykiatrisk status (svåraste diffdiagnostiken – stor överlappning), blodtryck (inkl stående), EKG (andra sjukdomar och för ev medicinsk behandling).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vilka blodprover tas som del i basal utredning?

A

rutinprover är blodstatus (utesluta anemi), CRP och SR (inflammation), krea och elektrolyter (Na, K), TSH och Ca-jonaktivitet. Utvidgad provtagning utifrån patientens anamnes och symptombild.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vad ingår som radiologi vid basal utredning?

A

DT huvud/MR huvud, för att utesluta behandlingsbara åkommor, gradering och lokalisation av ev atrofi (ex ärhypocampusområdet särskilt viktigt)och vaskulära skador vilka beaktas utifrån patientens karakteristika och ålder.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vilka kognitiva tester görs vid basal utredning?

A

Alternativt RUDAS (ett mångkulturellt bedömningsinstrument samt vid lägre utbidlningsnivå). Övriga i primärvård: MoCA, NKSU, AQT, och KSB.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vad ingår i MMSE?

A

12 uppgifter, totalt max 30p. Tittar på orientering (tid, rum), uppmärksamhet, minne, språk och visuell konstruktion. Enkelt att utföra och kan användas brett.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vad ingår i klocktest?

A

poängsättning 1-5p, muntlig instruktion om att rita en klocka med klockslag och man ska placera visarna på tio över elva – OBS ska alltid göras i kombination med MMSE.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vilka diffdiagnoser ska man beakta vid utredning?

A

Kroniskt SDH, NPH, tumörsjukdom, utmattning/stress (obs ofta sent i utredningen när annat inte funkat), psykisk sjukdom (ex depression, psykossjukdom),

alkohol (måste isf få patient att minska eller avstå helt – kan egentligen ej sätta demensdiagnos på en med ett aktivt missbruk),

läkemedel, elektrolytrubbning (ex hyponatremi, hypercalcemi),

kronisk sjukdom (Ex KOL (långvarig hypoxi), hjärtsvikt, diabetes),

B-vitaminbrist, tyroideasjukdomar, infektioner (neuroborrelios, AIDS, syfilis mm), sömnapné (och andra sömnstörningar), mm.

Tänk brett och var nyfiken på er patient!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

När gör man en fördjupad kognitiv utredning?

A

pusslet inte stämmer, om det gäller yngre personer (<70 år), om det är ett snabbt förlopp, (svåra symptom – symptom som gör det svårt i förhållande till andra människor eller om patienten själv plågas av symptom – inte vid ex BPSD-problematik), om det finns misstanke om mindre vanlig demensdiagnos eller om det finns en påtagligt stark ärftlighet.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vad består en fördjupad utredning av?

A

Fördjupad utredning består av en basal utrednings delar med tillägg av ex lumbalpunktion ( och utökad radiologi (ex nuklearmedicinska undersökningsmetoder som FDG-PET – glukos som är färgat med flour, ses radioaktiv strålning och ses om upptag i hjärnan, eller DAT-scan). Likvorrmarkörer kan vara: beta-amyloid 42 (sänkt?), beta-amyloid kvot (sänkt?), total tau (ökad?), fosfo-tau (ökad?), neurofilament (ökad?).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vad är viktigt vid diagnosticering?

A
  • Vid diagnossättning är det viktigt att ta tillbaka patient och närstående på återbesök. Här ges mycket information, både skriftligt och muntligt, vilket kan avhjälpas av närstående.
  • Man ska upprätta struktur för uppföljning, någon form av kontaktperson/stödperson (ex koppla till demensteam – sker kommunalt), och kontrollera hemsituation utifrån var man är i sjukdomsförloppet.
  • Erbjud anhörig utbildning om sjukdomen.
  • Kontrollera om det finns körkort/vapen (medicinsk/juridisk skyldighet att kontrollera för detta).
  • Överväg medicinsk behandling. Tandvårdskort och medicinsk behandling ska övervägas.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hur kan man behandla neurokognitiv sjukdom?

A

Acetylkolinesterashämmare eller NMDA-receptorantagonist

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vilka olika preparat av acetylkolinesterashämmare finns?

A

Donezepil, Galantamin och Rivastigmin (finns även som plåster, bra vid magbiverkningar).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

När kan man använda acetylkolinesterashämmare?

A

Alzheimers, blanddemens och Lewy Bodydemens.

17
Q

Hur verkar acetylkolinesterashämmare?

A

Läkemedlet hämmar nedbrytning av acetylkolin i synapsklyftan i friska nervceller. Det får alltså störst effekt i tidigt stadie av sjukdomen.

18
Q

Vilka biverkningar finns vid acetylkolinesterashämmare?

A

magbesvär, illamående, trötthet och sömnstörning. Vissa får vagoton effekt – ta EKG innan! Om AV block II innan eller låg puls ska man vara försiktig vid insättning.

19
Q

Vad ska man tänka på vid effekten av acetylkolinesterashämmare?

A
  • Väldigt individuell effekt av LM: ca 1/3 får god effekt och förbättring, 1/3 får ingen förbättring men man avstannar symptomprogressen (inte sjukdomen i hjärnan), och 1/3 som inte får så mycket effekt alls.
20
Q

Vad heter preparatnamnen för NMDA-recantagonister?

A

memantin

21
Q

När används memantin?

A

samma som acetylkolinesterashämmare, men ej lika bra effekt på parkinsonistiska symptom. Ibland även vid BPSD.

22
Q

Hur verkar NMDA-recantagonister?

A

blockera NMDA-receptor –> minskad effekt av glutamat och skadligt kalciumflöde i hypocamus.

23
Q

Vad har memantin för biverkningar?

A

yrsel, huvudvärk, somnolens och förstoppning. Trappas upp försiktigt! Särskilt vid EP där kramptröskel redan är påverkad.

24
Q

Hur kan man tänka avseende kombinationsbehandling?

A

Man ska gärna kombinera acetylkolinesterashämmare och memantin – obs ska ej sättas in samtidigt! Sätt in 1, vänta några månader och sedan det andra. Vid kombinationsbehandling har man sett att man upprätthåller sin funktionsnivå längre.

25
Q

Vad finns det för icke-farmakologisk behandling?

A

Viktigt med helhetsbehandling: varierad kost, fysisk och social aktivitet. Korrekt behandling av andra somatiska sjukdomar och riskfaktorer, inkl tandvård. Lågaffektivt bemötande längre in i sjukdomen.

26
Q

Vad är BPSD?

A

beteendemässiga och psykiska symptom vid demenssjukdom

Symptom som uppkommer på grund av demenssjukdomen, kommer ofta senare i förloppet. Kommer när patienten inte kan tolka sina egna signaler från kroppen eller inte kan förmedla vad man behöver hjälp med – ”unmet needs”. Ska beaktas när man börjar tänka ”kan det vara något annat?” – kan vara så enkelt som att de är aggressiva på morgonen för att de är hungriga. Kommer ofta i samband med konfusion.

Kan vara i form av aggressivitet, skrik/ropbeteende, vandring/motorisk oro, plockande, störd dygnsrytm, hallucinationer/illusioner/vanföreställningar, ökad ångest eller depressiva symptom.