Läkemedel till äldre Flashcards
Vilka är de vanligaste läkemedlen hos äldre?
Vanligaste läkemedel hos äldre är hypertonimedel, blodfettssänkande och blodförtunnande. Andra vanliga är antidepressiva, diabetesmedel, magsyremedel, glaukommedel och analgetika.
Vad är nytta med läkemedel hos äldre?
ju äldre desto sjukare och behöver fler läkemedel. Man har större vinst med prevention med stigande ålder eftersom risken att drabbas av tex en stroke är högre ju äldre man är.
Vilka risker finns med läkemedel hos äldre?
ju fler läkemedel desto fler biverkningar och interaktioner. Viktigaste faktorn är sänkt njurfunktion hos äldre (sämre clearance), men även generellt ökad känslighet fr dehydrering och ökad känslighet för effekter på CNS/tarm/blodtryck. Är behandlingsmål livskvalitet eller livslängd?
Vad påverkar risk för biverkning?
ökad risk med stigande ålder och långvarig behandling. 10% av äldre läggs in pga lm-biverkningar, oftast pga att dosen ej anpassats efter njurfunktionen.
Vad påverkar risk för läkemedelsinteraktioner?
ökad risk med ökat antal lm, förskjuter risk-nyttokvoten. Farmakokinetiska interaktioner hanteras med dosändring och farmakodynamiska med lm-val.
Hur ser man på mutlisjuklighet och behandlingsriktlinjer?
riktlinjer är utformade för enstaka sjukdomar och baserade på kliniska prövningar där multisjuka exkluderats. Det kan leda till behandlingskonkurrens hos den multisjuke, tex betablockad bra vid hjärtsvikt men dålig vid obstruktivitet. Bra med patientspecifika istället för sjukdomsspecifika behandlingsmål hos äldre multisjuka patienter.
Vad finns det för riskfaktorer för falltrauma?
riskfaktorer utgörs av ålder, läkemedelsanvändning (ffa psykofarmaka, mindre risk med blodtryckssänkande och antiepileptika, totalt antal lm spelar roll), nedsatt kognitiv förmåga, svaga muskler, depression, synnedsättning, behov av gånghjälpmedel, yrsel och inkontinens
Vad är farmakokinetik och vad påverkas det av?
Absorption –> distribution –> metabolism –> elimination
Påverkas av biotillgänglighet, distributionsvolym, clearance, halveringstid och jämviktskoncentration
Vad är biotillgänglighet?
speglar den andel av given dos som når system-kretsloppet i aktiv form. Beror på absorptionsgrad i tarmen och förstapassage-metabolismen i levern. Beräknas genom mängden lm i blodet efter po dos dividerat med mängd efter iv dos (som är 100% F).
Vad är distributionsvolym?
mått på hur en substans fördelar sig mellan blod och andra vävnader. Hög VD för substanser som ansamlas utanför blodbanan. Absolut eller relativ VD.
Vad är clearance?
mått på kroppens/organets eliminationsförmåga för lm (ofta i ml/min). Motsvarar tänkt blodvolym som helt renats från lm under en viss tid.
Vad är halveringstid?
mått på hur fort lm elimineras, vanligen med en konstant andel per tidsenhet (tid till halverad koncentration). Beror på CL och VD: T1/2 = VD/Cl.
Vad är jämviktskoncentration?
steady-state: vid upprepad dosering stiger koncentrationen till dess att eliminationen motsvarar dosintaget. Tid till steady-state beror på T1/2 (tar 4-5 T1/2 till jämvikt). Koncentrationen vid steady-state beror på dos och Cl.
Hur påverkas absorption av åldrande?
(GI-kanalen): högre pH i magsäcken –> påverkar löslighet och joniseringsgrad (svag syra blir mer löslig och joniserad, svag tvärtom). Långsammare ventrikeltömning –> fördröjd lm-effekt. Minskad absorptionsyta.
Hur påverkas distribution av åldrande?
högre andel fett, lägre andel vatten –> ökad VD för fettlösliga lm (förlängd effekt, ackumuleringsrisk över tid) och minskad VD för vattenlösliga (högre toppkoncentration, risk för toxicitet).
Hur påverkas metabolism av åldrande?
minskat leverblodflöde och levervolym –> högclearance-lm påverkas mest (tex metoprolol, morfin) pga minskad förstapassage-metabolism. Levervävnaden håller sig dock okej, viss påverkan på CYP-enzymer men konjugering påverkas mycket lite. Vid cirros har man betydligt mer påverkan på lm-metabolismen.
Hur påverkas utsöndring (elimination) av åldrande?
njurfunktionen minskar hos alla med stigande ålder (i varierande grad) –> ger lägre Cl, ökad lm-koncentrationen i serum, förlängd T1/2 och längre tid till jämvikt.
S-krea ger ingen vägledning, utan absolut eGFR krävs! Finns många metoder för att skatta njurfunktion, för normalstor och ung person funkar de flesta men hos en större/mindre/äldre individ bör man använda två metoder vid osäkerhet.
Vad är viktigt att tänka på angående vissa läkemedel och äldre?
Vissa läkemedel är olämpliga till äldre då de har kraftigare biverkningsprofil hos äldre patienter. REK-listan har ett kapitel om äldre och läkemedel där man får tips om läkemedel man bör undvika till äldre och vilka man istället bör välja.
Vilket lm kan ge stelhet som biverkan hos äldre?
- Stelhet – neuroleptika
Vilka lm kan orsaka fall som biverkan hos äldre?
Fall – benso och andra psykofarmaka, blodtrycksmedicin
Vilka lm kan orsaka förvirring som biverkan hos äldre?
- Förvirring – tricykliska, antidepressiva, inkontinensmedel, sedativa, neuroleptika
Vilka lm kan orsaka förstoppning som biverkan hos äldre?
- Förstoppning – opioider, antikolinergika, järn
Vilka lm kan orsaka diarré som biverkan hos äldre?
- Diarréer – laxantia
Vilka lm kan orsaka magsår som biverkan hos äldre?
- Magsår – NSAID, ASA; kortison
Vilka lm kan orsaka esofagussår som biverkan hos äldre?
- Esofagussår – bisfosfonater vid dysfagi
Vilka lm kan orsaka njursvikt som biverkan hos äldre?
- Njursvikt – NSAID, ACE-hämmare
Vilka lm kan orsaka elektrolytrubbning som biverkan hos äldre?
- Elektrolytrubbning – diuretika, SSRI, laxermedel, ACE-hämmare
Vilka lm kan orsaka urinretention som biverkan hos äldre?
- Urinretention – antikolinergika, opioider
Vilka lm kan orsaka inkontinens som biverkan hos äldre?
- Inkontinens – diuretika
Vilka lm kan orsaka hjärtsvikt som biverkan hos äldre?
- Hjärtsvikt – NSAID
Vilka lm kan orsaka arytmi som biverkan hos äldre?
- Arytmi – betablockare, antiarytmika, lm-interaktioner
