UTI Flashcards
indicacoes de profilaxia de ulcera de estresse em pacientes criticos
●Coagulopathy, defined as a platelet count <50,000 per m3, an International Normalized Ratio (INR) >1.5, or a partial thromboplastin time (PTT) >2 times the control value
●Mechanical ventilation for >48 hours
●History of GI ulceration or bleeding within the past year
●Traumatic brain injury, traumatic spinal cord injury, or burn injury
●Two or more of the following minor criteria: sepsis, an intensive care unit (ICU) stay more than one week, occult GI bleeding for six or more days, or glucocorticoid therapy (more than 250 mg hydrocortisone or the equivalent)
Identificam trauma de alta intensidade
queda > 3 m atropelamento capotamento vitima ejetada do veiculo ausencia de cinto de seguranca ou capacete deformidade do veiculo outras vitimas e morte local
Ha evidencias do uso de GC no TRM?
Nao
nao melhorou desfecho nem reduziu mortalidade
Posso retirar o colar cervical se…
paciente sem sintomas neurologicos , sem dor ou rigidez cervical e ausencia de intoxicacao.
ideal ver exame se duvida antes de retirar e pedir aval da NC. Se TCE esperar ex radiologico
Drenagem de torax no trauma - indicacoes
hemotorax e Pneumotorax
Toracotomia indicacoes
Hemotorax >1500ml na passagem do dreno de torax ou debito maior que 200-300 por hora por 3 horas consecutivas
Drenagem maior que 1500ml em 24h
Instabilidade hemodinamica decorrente da lesao toracica
Medidas no trauma de torax
1- evitar sobrecarga hidrica - edema pulmao - risco de SDRA
2- analgesia - evitar atelectasias e melhorar o clearance de secrecao traqueal
3- Fisioterapia respiratoria
4- Evitar ventilacao com pressoes altas por risco de fistula e para evitar barotrauma
5- Decubito elevado - profilaxia de PAV
6- ECG e MNM
7- FAST para avaliar derrame pericardico - se evoluir para choque solicitar ECO para checar se tamponamento e contusao.
Trauma de traqueia
enfisema e lesao cervical
se estridor e dispneia -> IOT
Trauma de alto impacto se beneficia de TC
Busca de fraturas e lesoes de grandes vasos
Com contraste?
Aumento a suspeita de lesao de gds vasos se
- lesao de esterno, clavicula no Politrauma, multiplas costelas , escapula e primeira costela
- duplo contorno do arco aortico, alargamento de mediastino >8cm , depressao do bronquio fonte esquerdo >140 graus, traqueia desviada
- lesao obvia de diafragma
suspeita de choque neurogenico no trauma
bradicardia + hipotensao + TRM
Deficit neurologico e esfincter hipotonico
fazer DVA e considerar fludrocortisona
Choque hipovolemico - manejo dx
Hb, Plaq, coagulo, tromboelastograma
TC de corpo inteiro e FAST
Choque hipovolemico - manejo
Controle do foco de sangramento Expansao volemica Transfusao sanguinea Avaliar protocolo de transfusao macica e acido tranexamico
Causas de choque obstrutivo no trauma
TC PH TEP Hemotorax Trombose traumatica venosa
Dx de SCA
PIA>20mmHg + disfuncao organica
No politrauma o tto da SCA pode envolver
Sedacao e BNM , diuretico se possivel, esvaziamento de cavidades intra-abdominais como SVD e SNG aberta e retal, drenagem de liquidos intra-abdominais e dialise – peritoniostomia
Achados de suspeição para rabdomiólise no politrauma
Niveis elevados de CPK >5000 - 15000
Mioglobinuria
FENA<1%
HiperK, Hiperfosfatemia, Aumento de AU, Hipocalcemia
Coagulopatia no trauma
Consumo Diluicao de FC hiperfibrinolise comprometimento pela infusao de coloides hipocalcemia CIVD
Uso de acido tranexamico no trauma
traumas graves com evidencia de sangramento e alteracao hemodinamica com PAS <90mmhg ou Fc >110
Fazer 1g em 10 min e repetir 1g apos 8h .
SO PODE INICIAR A INFUSAO NAS PRIMEIRAS 8H DO TRAUMA
Protocolo de transfusao macica indicacoes no trauma
1- Reposicao de sangue correspondente a uma volemia (75ml por kg) ou superior em 24h -> 10-12 unidades de CH
2- reposicao de 50% da volemia em 3h
Como fazer o PTM
proporcao de 1:1:1 CH, Conc de plaq e Plasma fresco
faco 4 bolsas de cada por vez
monitorizo com Hb, fibrinogenio, coagulograma
Quando INR>1,5, Hb <7 ou fibrinogenio <100 indico nova transfusao 1:1:1
Tempestade simpatica paroxistica definicao
sindrome disautonomica deflagrada por estimulos nociceptivos
surtos de taquicardia, taquipneia, hipertensao, diaforese, posturas distonicas, hipertermia , espasticidade.
mais comum no jovem com TCE e LAD
Tratamento da tempestade simpatica paroxistica
Agudo - morfina ou fentanil + midazolam
se febre dipirona , paracetamol e ou bromocriptina
se espasticidade baclofeno
HAS e taquicardia - propanolol e clonidina
Profilaxia infecciosa no trauma
Fraturas expostas
Fx exposta tipo 1 so cefazolina 14 dias
Fx exposta tipos 2 e 3 - ceftriaxone e clinda 14 d
Tipo I Fratura exposta, limpa, exposição < 1cm
Tipo II Fratura exposta > 1cm de extensão, sem dano excessivo das partes
moles, sem retalhos ou avulsões
Tipo III Fratura segmentar, ou com dano excessivo de partes moles, ou
amputação traumática
Profilaxia infecciosa no trauma
TCE fechado operado ou penetrante
cefuroxima 750mg q8 24h
Profilaxia infecciosa no trauma
TCE com fistula liquorica ou pneumoencefalo
cefuroxima 750mg q8 5 dias
Profilaxia infecciosa no trauma
Trauma abdominal penetrante , abdominal fechado operado, toracoabdominal penetrante
cefotaxima 1g q6h 24h
com ou sem lesao de viscera oca incluindo colon
Profilaxia infecciosa no trauma
Trauma toracico penetrante em esofago com contaminacao
ceftriaxone + clinda 7 dias
Profilaxia infecciosa no trauma
Trauma toracico penetrante , com dreno ou lesao vascular
cafazolina 1g q8h 24h
Avaliação secundaria , mneumonico AMPLA
Alegias Medicamentos de uso habitual Passado medico/ prenhez Liquidos e alimentos ingeridos Ambiente e eventos relacionados ao trauma
Principal causa de resposta inadequada a reposicao volemica?
Hemorragia oculta ou nao Diagnosticada!
Lembrar tb de PH, TC, contusao miocardica
