Trauma de torax Flashcards
Local mais vulneravel para ruptura da aorta toracica em trauma fechado
apos ligamento arterioso uma vez que o coracao e a aorta ascedente sao moveis no toraxe a aorta descendente é firmemente aderida a coluna vertebral
Gera disseccao aguda traumatica
PH clinica
dispneia, hipotensao, distensao veias jugulares, desvio da traqueia para lado oposto , diminuicao de MV no lado afetado, hipertimpanismo.
Pp causa é VM em pacientes com lesao de pleura visceral
PH Tto
jelco 14 ou 16G na linha hemiclavicular no 2EIC
Drenagem de torax em selo d´agua
Pneumotorax aberto
lesao > dois tercos o calibre da traqueia. como a resistencia é menor pela ferida o ar comeca a entrar pela ferida e nao pelas vias aereas superiores -> hipoventilacao e hipoxemia.
TTO> curativo de 3 pontos + drenagem toracica
Hemotorax maçico
>1500ML DE SANGUE SE ACUMULA NO HEMITORAX
> 1500ML DE SANGUE SE ACUMULA NO HEMITORAX
Apos um trauma qq derrame pleural é considerado hemotorax ate que se prove o contrario.
Constitui um insulto com risco de vida por tres motivos > compressao de estruturas como coracao e gds vasos, reducao do retorno venoso, hipoxemia pelo colapso pulmonar , hipovolemia pelo sangramento.
Tto é a drenagem toracica - drenos calibrosos 36 a 40F em posição posterior 5EIC
Diferenciar do PH pela percussao .
Toracotomia pra avaliacao e contenção do sangramento
> 1500ml imediata ou mais de 200-300ml por hora por 3 horas . Posso reutilizar esse sangue para auto-transfusao.
Torax instavel
Movimento paradoxal de um segmento da parede toracica por fratura de 2 a 3 arcos costais contiguos em dois ou mais locais. Este segmento se move para dentro com inspiracao e para fora com expiracao .
Dispneia, movimentos respiratorios anormais e crepitacao do gradeado costal.
Fatores que prejudicam a respiracao no torax instavel
Contusao pulmonar é o principal
obstrucao de VA
Pneumotorax ou hemotora
Dor
IOT no torax instavel indicações
FR maior que 35 ss de fadiga ventilatoria PO2<60 com FiO2 50% ou maior PCO2>50 com FiO2>0,5 CV<15ml por Kg TCE grave Obstrucao de VA Necessidade de cirurgia Choque
Tto do torax instavel
É suporte ventilatorio , analgesia e IOT se necessario. Cirurgia para estabilizacao esqueletica nao tem beneficio comprovado. A causa do disturbio ventilatorio é contusao pulmonar e nao fraturas osseas.
Fx de costela
Dor, crepitacao e hematoma locais.
Fx de 1 e 2 costelas sao marcadores de trauma de alto impacto
Fx da 9-12 costelas pode gerar lesao hepatica renal e esplenica.
TTO> controle da dor pq a hipoventilacao e a reducao do clearance de secrecoes pode gerar pneumonia e atelectasia.
Pneumotorax
se <1cm posso so observar
se em VM drenar sempre - pigtail
melhor identificar com Rx com paciente expirando
Contusao pulmonar
hemorragia com edema pulmonar associado a graus variaeis de hepatizacao pulmonar. aumento da permeabilidade dos alveolos e capilares com reducao do surfactante. Disturbios VQ
Opacidades irregulares difusas nao respeitando segmentos ou lobos.
Pode demorar ate 48h para aparecer no rx.
Contusao pulmonaar severa - alto risco para …
ARDS
Uso de PEEP no trauma de torax é um risco por…
piora de pneumotorax oculto
Fazer avaliacoes frequentes.
Contusao miocardica
Mais frequente no VD
Pode cursar com dor toracica semelhante a anginosa. Suspeitar se instabilidade hemodinamica + trauma toracico de alta intensidade.
Contusao miocardica Exames
ECG em geral alterado ja na chegada com arritmias
Dosar troponina I - se negativa apos 8 horas com ECG normal: risco muito baixo de complicacoes relacionadas a contusao miocardica
TTO contusao miocardica
suporte inotropico , vasopressor
se complicação mecanica - cirurgia cardiaca
Fratura de laringe
Enfisema subcutaneo
Fratura palpavel
Ins respiratoria
Rouquidao
Tto> Crico de urgencia. traqueostomia
Indicativos de via aerea dificil
Mallampatti III e IV
Extensao < 80 graus
Flexao <35 graus
Distancia tireo mento <6,5 cm e Abertura bucal <3 cm
TAMPONAMENTO CARDIACO DX
Triade de Beck
hipotensao , hipofonese de bulhas e TJ
FAST ou ECO
TAMPONAMENTO CARDIACO TTO
pericardiocentese -> toracotomia + pericardiotomia
TORACOTOMIA DE REANIMACAO - INDICACOES
TRAUMA PENETRANTE TORACICO + AESP
EXS DA AVALIACAO SECUNDARIA DO TRAUMA DE TORAX
rx de torax
ecg
gasometria arterial
Sugere rotura incompleta de aorta
Hipotensao e alargamento de mediastino outros: desvio da traqueia para direita abaixamento do Bronquio fonte esquerdo desvio do esofago para direita hemotorax esquerdo fratura de 1 e 2 arcos costais ou escapula
CD> AngioTC se estavel e ECOTE se instavel
Rotura de diafragma mais comum a
esquerda
tto> sutura primaria
