Trauma de torax

Question 1

Local mais vulneravel para ruptura da aorta toracica em trauma fechado

Answer 1

apos ligamento arterioso uma vez que o coracao e a aorta ascedente sao moveis no toraxe a aorta descendente é firmemente aderida a coluna vertebral
Gera disseccao aguda traumatica

Question 2

PH clinica

Answer 2

dispneia, hipotensao, distensao veias jugulares, desvio da traqueia para lado oposto , diminuicao de MV no lado afetado, hipertimpanismo.

Pp causa é VM em pacientes com lesao de pleura visceral

Question 3

PH Tto

Answer 3

jelco 14 ou 16G na linha hemiclavicular no 2EIC

Drenagem de torax em selo d´agua

Question 4

Pneumotorax aberto

Answer 4

lesao > dois tercos o calibre da traqueia. como a resistencia é menor pela ferida o ar comeca a entrar pela ferida e nao pelas vias aereas superiores -> hipoventilacao e hipoxemia.
TTO> curativo de 3 pontos + drenagem toracica

Question 5

Hemotorax maçico

>1500ML DE SANGUE SE ACUMULA NO HEMITORAX

Answer 5

> 1500ML DE SANGUE SE ACUMULA NO HEMITORAX

Apos um trauma qq derrame pleural é considerado hemotorax ate que se prove o contrario.
Constitui um insulto com risco de vida por tres motivos > compressao de estruturas como coracao e gds vasos, reducao do retorno venoso, hipoxemia pelo colapso pulmonar , hipovolemia pelo sangramento.
Tto é a drenagem toracica - drenos calibrosos 36 a 40F em posição posterior 5EIC
Diferenciar do PH pela percussao .

Question 6

Toracotomia pra avaliacao e contenção do sangramento

Answer 6

> 1500ml imediata ou mais de 200-300ml por hora por 3 horas . Posso reutilizar esse sangue para auto-transfusao.

Question 7

Torax instavel

Answer 7

Movimento paradoxal de um segmento da parede toracica por fratura de 2 a 3 arcos costais contiguos em dois ou mais locais. Este segmento se move para dentro com inspiracao e para fora com expiracao .
Dispneia, movimentos respiratorios anormais e crepitacao do gradeado costal.

Question 8

Fatores que prejudicam a respiracao no torax instavel

Answer 8

Contusao pulmonar é o principal
obstrucao de VA
Pneumotorax ou hemotora
Dor

Question 9

IOT no torax instavel indicações

Answer 9

FR maior que 35
ss de fadiga ventilatoria
PO2<60 com FiO2 50% ou maior
PCO2>50 com FiO2>0,5
CV<15ml por Kg
TCE grave
Obstrucao de VA
Necessidade de cirurgia
Choque

Question 10

Tto do torax instavel

Answer 10

É suporte ventilatorio , analgesia e IOT se necessario. Cirurgia para estabilizacao esqueletica nao tem beneficio comprovado. A causa do disturbio ventilatorio é contusao pulmonar e nao fraturas osseas.

Question 11

Fx de costela

Answer 11

Dor, crepitacao e hematoma locais.
Fx de 1 e 2 costelas sao marcadores de trauma de alto impacto
Fx da 9-12 costelas pode gerar lesao hepatica renal e esplenica.
TTO> controle da dor pq a hipoventilacao e a reducao do clearance de secrecoes pode gerar pneumonia e atelectasia.

Question 12

Pneumotorax

Answer 12

se <1cm posso so observar
se em VM drenar sempre - pigtail
melhor identificar com Rx com paciente expirando

Question 13

Contusao pulmonar

Answer 13

hemorragia com edema pulmonar associado a graus variaeis de hepatizacao pulmonar. aumento da permeabilidade dos alveolos e capilares com reducao do surfactante. Disturbios VQ
Opacidades irregulares difusas nao respeitando segmentos ou lobos.
Pode demorar ate 48h para aparecer no rx.

Question 14

Contusao pulmonaar severa - alto risco para …

Answer 14

ARDS

Question 15

Uso de PEEP no trauma de torax é um risco por…

Answer 15

piora de pneumotorax oculto

Fazer avaliacoes frequentes.

Question 16

Contusao miocardica

Answer 16

Mais frequente no VD
Pode cursar com dor toracica semelhante a anginosa. Suspeitar se instabilidade hemodinamica + trauma toracico de alta intensidade.

Question 17

Contusao miocardica Exames

Answer 17

ECG em geral alterado ja na chegada com arritmias
Dosar troponina I - se negativa apos 8 horas com ECG normal: risco muito baixo de complicacoes relacionadas a contusao miocardica

Question 18

TTO contusao miocardica

Answer 18

suporte inotropico , vasopressor

se complicação mecanica - cirurgia cardiaca

Question 19

Fratura de laringe

Answer 19

Enfisema subcutaneo
Fratura palpavel
Ins respiratoria
Rouquidao

Tto> Crico de urgencia. traqueostomia

Question 20

Indicativos de via aerea dificil

Answer 20

Mallampatti III e IV
Extensao < 80 graus
Flexao <35 graus
Distancia tireo mento <6,5 cm e Abertura bucal <3 cm

Question 21

TAMPONAMENTO CARDIACO DX

Answer 21

Triade de Beck
hipotensao , hipofonese de bulhas e TJ

FAST ou ECO

Question 22

TAMPONAMENTO CARDIACO TTO

Answer 22

pericardiocentese -> toracotomia + pericardiotomia

Question 23

TORACOTOMIA DE REANIMACAO - INDICACOES

Answer 23

TRAUMA PENETRANTE TORACICO + AESP

Question 24

EXS DA AVALIACAO SECUNDARIA DO TRAUMA DE TORAX

Answer 24

rx de torax
ecg
gasometria arterial

Question 25

Sugere rotura incompleta de aorta

Answer 25

Hipotensao e alargamento de mediastino
outros: desvio da traqueia para direita
abaixamento do Bronquio fonte esquerdo
desvio do esofago para direita 
hemotorax esquerdo
fratura de 1 e 2 arcos costais ou escapula

CD> AngioTC se estavel e ECOTE se instavel

Question 26

Rotura de diafragma mais comum a

Answer 26

esquerda

tto> sutura primaria