trauma abdominal Flashcards
FAB gera lesao mais frequente onde
Figado
Delgado
Diafragma
Colon
FAF lesa mais…
Delgado
Colon
Figado
Vasos abdominais
Exploracao digital da lesao
Em FAB para avaliar se houve ou nao violacao do peritonio. caso tenha havido indica laparotomia.
Exame da pelve
Compressao AP e latero-lateral
caso dor ou crepitacao - sugere lesao.
Toque retal indicado?
SIM
Pode demonstrar a presença de sangramento com perfuração intestinal. Avalia ainda a presenca de fraturas de ossos da pelve
Consigo ainda avaliar o tonus do esfincter anal - TRM?
Ha indicacao de passagem de SNG?
Sim, sempre para reduzir risco de aspiracao pulmonar alem de ser pre-requisito para realizar lavagem peritoneal diagnostica
sempre cuidado com fx de base de cranio e fx de face - passar orogastrica
Ha indicacao de SVD ?
Sim, para monitorizar DU, para reaizar a LPD.
Se ausencia de urina apos sondagem pensar em trauma de bexiga.
Que exames solicitar apos trauma abdominal
HMG, amilase, lipase, Coagulo, TS, Lactato, U e Cr, Eletrolitos.
Amilase alta nao é obrigatoriamente causada pela lesao de pancreas. Porem se elevada e suspeita de lesao pancreatica…
Solicitar TC - que ainda assim pode vir normal
TC nao é o melhor exame para avaliar lesao de pancreas.
Rx com pneumoperitoneo indica
laparotomia
Trauma penetrante com alteracao hemodinamica…
laparotomia mesmo sem exames radiologicos
exames especificos para ..
trauma de bexiga
trauma de ureter
trauma de rim
cistografia
uretografia retrograda
urografia excretora - caso nao disponha de TC
LPD - pp indicacao
- trauma abdominal fechado com instabilidade hemodinamica nao falta de USG fast
- outra indicacao > pacientes estaveis com lesao abdominal anterior por FAB apos exploracao digital
CI a realizacao de LDP
coagulopatia
cirurgia abdominal previa
obesidade morbida
cirrose avancada
Tecnica de LPD
Aberta: incisão da pele e SC mediano infraumbilical de 3 a 4 cm , da aponeurose, sutura em bolsa e abertura do peritonio e posicionamento de cateter de dialise peritoneal em direcao ao fundo de saco de Douglas.
LPD positiva indica laparotomia
Aspiracao de mais de 10 ml de sangue é positiva
Ou
Infusao de 1000ml de SF 0,9% - aspira-se e se vier mais de 100000 hemaceas por ml, 500 leucocitos por ml , bactérias ou >175 amilase
USG
estudo de liquido livre peritoneal
FAST - janela hepatica, esplenica, pericardica e pelvica
Indico FAST em
Trauma abdominal fechado ou penetrante com instabilidade hemodinamica
FASt negativo nao afasta lesao - posso fazer repetidamente a cada 30 min para perceber progressao de lesoes antes pequenas
FASt fica prejudicado se
cirurgia abdominal previa
obesidade
gas - enfisema SC ou distensão de alca
TC de abdome se …
Trauma de abdome + estabilidade hemodinamica
Também é bom para avaliar retroperitoneo - FAST e LPD nao avaliam
TC avalia o comprometimento organico
Preferir multi-slice
TC pode se mostrar falha para Dx de …
Lesao unica de diafragma, pancreas, bexiga e delgado
Indicacoes de Videolaparoscopia no trauma de abdome
em geral so se usa no trauma penetrante!
- Pacientes hemodinamicamente estaveis com duvida diagnostica de penetracao ou lesao intra-abdominal com mecanismo de lesao por FAB com orificio de entrada em flanco, regiao toracoabdominal ou parede anterior abdominal
- FAF se estaveis, ferimento em flanco com duvida de penetracao
Contra-indicacoes de VLSC no trauma abdominal
- gestacao
- ferimento com orificio de entrada em dorso
- instabilidade hemodinamica
- TCE moderado a grave
- laparotomias extensas previas
- se trauma de diafragma a insuflacao de gas pode gerar pneumotorax hipertensivo e pneumopericardio
FAB cerca de quantos % das laparotomias sao desnecessarias?
40%!!!
Assim se FAB muitas vezes o tratamento é conservador e expectante …
Se estaveis hemodinamicamente e SEM sinais de irritacao peritoneal
Repito exame clinico a cada 4 horas e FAST e TC periodicamente.
Trauma fechado de abdome com lesao hepatica e esplenica
em geral conduta conservadora . se instabilidade ou irritacao peritoneal em geral cirurgia.
TC é um bom exame.
Indicacoes de laparotomia no trauma abdominal
Trauma abdominal fechado com hipotensao e ss claros de sangramento abdominal
Trauma abdominal fechado com FAST ou LPD +
Trauma penetrante com instabilidade hemodinamica
-Ferimento por AFogo que atravessa o abdome e viola cavidade abdominal ou estruturas de retro-peritoneo (penetra fascia muscular posterior ou peritoneo anterior)
- SS de irritacao peritoneal
- Ruptura de diafragma
Ferimento penetrante com sangramento digestivo
Evisceracao
Pneumoperitoneo
Lesao grave em orgao especifico diagnosticada pela TC
Cirurgia de controle de danos
É uma laparotmia abreviada para controlar lesoes viscerais
laparotomia ampla, hemostasia, controle vascular, limpeza mecanica
Indicacao da cirurgia de controle de danos
lesoes hepaticas graves
lesoes graves de vasos + visceras ocas
hematoma pelvico em expansao
lesao penetrante da cabeca do pancreas com sangramento importante
Lesao de viscera oca
laparotomia
lesao de viscera parequimatosa
considerar observacao
Trauma fechado lesa mais…
baço, figado, intestino e hemorragia retroperitoneal
Palpacao de prostata deslocada cranialmente sugere
Fx pelvica
Fx pelvica
lesao de uretra prostata cefalica desalinhamento ou deformidade rotacional dos membros hematoma escrotal hipotensao a esclarecer
Lesao de uretra pode requerer sondagem…
supra-pubica
Na ausencia de lesoes de orgaos parenquimatosos e liquido livre na TC… indica-se
em geral laparotomia
Trauma com FAB penetrante em parede abdominal anterior de ter laparotomia realizada se
instabilidade hemodinamica
penetracao peritonial a exploracao local
peritonite
evisceracao
Trauma com FAB penetrante em flanco ou dorso
exame clinico seriado ou Tc triplo contraste
SNG toracica sugere
lesao de diafragma
Gas em retroperitoneo sugere
lesão de duodeno
Hematuria em pacientes com hipotensao ou trauma penetrante sugere
acometimento renal
Fx pelvica a origem do sangramento em geral é
do plexo venoso
na fratura com mecanismo AP o risco de sangramento fatal é maior
Mecanismo mais comum e fratura pelvica
compressao lateral > anteroposterior > compressao vertical
TTO fx pelvica
estabilização com cintas, lençol + Ressuscitação volemica
tto definitivo com laparotomia se sangramento intraperitoneal ou arteriografia em caso negativo
Unstable pelvic injuries, such as “open-book” fractures involving disruption of the sacroiliac joints, are associated with
retroperitoneal hemorrhage, which can be severe
unstable fracture patterns
(lateral compression II/III, anteroposterior compression II/III, vertical shear)
Sinais Radiográficos de instabilidade:
- desvio maior a 5mm do complexo sacroiliaco
- presença de fx do processo transverso L5
- presença de fx-avulsão sacral do lig sacrotub ou da inserção espinhal do ligamento sacroespinhoso.
Tomografia - maiores detalhes quanto a posição de fragmentos ósseos e à extensão dos afastamentos da articulação sacroilíaca e da sínfise púbica.
- Melhor aval do anel pélvico posterior
- Ílio posterior
- Articulação sacroiliaca e sacro
- Sinais indiretos de lesão ligamentar como:
Diastase posterior da articulação sacroiliaca (ruptura dos ligs Sacroiliacos).
instabilidade pélvica
The strength and stability of the pelvis relies on the strong ligaments connecting the sacrum with the other pelvic bones. These ligaments include the sacroiliac ligament complex (anterior and posterior portions), sacrospinous, and sacrotuberous. Additional pelvic strength comes from the symphyseal ligaments running from pubis to pubis, and ligaments between the lumbar spine and pelvic ring, such as the iliolumbar and lumbosacral. Disruption of these ligaments leads to pelvic instability
Sinais de lesao de uretra
Prostata cefalica
equimose perineal
sangue no meato uretral
trauma renal
hematuria, trauma em dorso, flanco
Fazer TC
