USG Mamária. Aspectos Gerais. Flashcards
A ultrassonografia Mamária é usada como rastreamento do câncer de mama?
Não existem ensaios clínicos
comprovando a eficácia da
ultrassonografia como método de
rastreamento do câncer de mama.
O que é a mama?
Possui quantos lobos?
Quais os elementos cada lobo possui?
A mama é uma Glândula Sudorípara
Modificada;
Possui 15 a 20 lobos;
Cada lobo possui:
• Elementos do parênquima:
• Ductos e lóbulos.
• Elementos do tecido de sustentação
estromal
Qual o efeito do Estrógeno nas mamas?
Estrógeno - desenvolvimento da mama e ductal;
Qual o efeito da Progesterona nas mamas?
Progesterona - desenvolvimento do tecido secretor acinar – lóbulo;
Qual o efeito da Prolactina nas mamas?
Prolactina – efeito sinérgico ao estrógeno e progesterona.
Qual a Unidade funcional da mama?
A unidade funcional é a unidade ducto lobular terminal;
O que é a unidade ducto lobular terminal?
UDLT = um lóbulo e seu ducto lobular terminal extralobular;
Quais as características da unidade ducto
lobular terminal;
TDLU
• Estroma intralobular frouxo
• Colágeno +
• Ac hialurônico +++
• HIPOECOIDE
Quais as características do TECIDO FIBROSO ESTROMAL INTERLOBULAR?
TECIDO FIBROSO ESTROMAL
INTERLOBULAR
• Colágeno +++
• Ac hialurônico +
• HIPERECOIDE
Aspecto da pele na Ultrassonografia Mamária?
Aspecto linear, hiperecoico;
● Espessura de 0,5 a 2,0mm;
● Mais espessa nos quadrantes inferiores e sulco inframamário;
● Espessada em situações: processos infecciosos (mastites), inflamatórios (colagenoses, cicatriciais, ou pós-radioterapia), pós-traumáticos, tumores “peau d’orange”.
Em quais situações a pele da mama pode estar espessada?
Espessada em situações: processos infecciosos (mastites), inflamatórios (colagenoses, cicatriciais, ou pós-radioterapia), pós-traumáticos, tumores “peau d’orange”.
Quais as composição de base da mama na ultrassonografia Mamária?
Adiposa, Heterogênea ou Glandular.
Caracteristicas da anatomia ultrassonografica normais dos ductos mamários
Estruturas tubulares anecoicas com distribuição radial, que confluem para a papila, na qual se encontram os seios lactíferos medindo neste local até 3mm e demais segmentos em torno de 2,0mm.
● Habitualmente, mamas gravídicas ou em lactação apresentam dilatação fisiológica dos ductos.
Quais artérias irrigam as mamas?
60% art. Mamária;
30% interna art. torácica lateral.
A inervação das mamas se dá por qual ou quais plexos nervosos?
● Plexo cervical;
● Plexo braquial.
Como se dá a drenagem linfática das mamas?
● 3% → cadeia mamária interna;
● 97% → linfonodos axilares.
Qual a relação dos Níveis linfonodais de Berg em relação ao músculo peitoral menor?
Nível 1- laterais ao M. Peitoral menor.
Nível 2- posterior ao M. Peitoral menor.
Nível 3- medial ao M. Peitoral menor.
Qual topografia da mama tem maior chance de metástase?
Lesão retroareolar.
Quais os achados de suspeição para Linfonodos?
Achados de suspeição:
● Áreas císticas
● Calcificações
● Áreas de necrose de coagulação
Características do linfonodo inflamatório
● 70% QSL VN < 10mm.
● CA de mama cortical até 3mm.
● Paciente de baixo risco cortical
pode ter até 5mm.
Qual transdutor utiliza-se para a avaliação das mamas?
● Transdutor LINEAR, banda larga de alta frequência (média mínima de 9 a 14 MHz), comprimento de 4-5cm;
● Transdutor convexo, volumétrico, linear trapezoidal e panorâmico só para grandes lesões
e próteses;
Qual o campo de visão apropriado para avaliação das mamas?
● FOV (campo de visão): pele–pleura.
Qual ecogenicidade adequada para o tecido gorduroso na ultrassonografia da mama?
Ganho total e parcial: gordura em tom cinza médio.
Como deve estar a faixa dinâmica na ultrassonografia das mamas?
Usar faixa dinâmica alta. Não usar faixa dinâmica baixa!
Qual o efeito negativo, ao exame das mamas, a tecnologia de feixes cruzados trouxe?
Feixes cruzados tiram o reforço acústico posterior em cistos mamários.
O que é A síndrome de Poland?
A síndrome de Poland se caracteriza pela ausência ou hipoplasia da mama ou mamilo, hipoplasia do tecido subcutâneo, ausência da parte costoesternal do músculo peitoral maior, ausência do músculo peitoral menor e ausência das cartilagens costais ou costelas 2, 3 e 4 ou 3, 4 e 5.
Defina amazia
Amazia é a ausência do tecido mamário, porém com a presença da aréola e do mamilo.
Cisto epidérmico
Cisto relacionado a implantação e
proliferação de elementos epidérmicos na derme, revestido por epitélio escamoso e contendo queratina.
• Raros na mama
• Comuns em região periareolar
relacionados a trauma ou cirurgia
• < 2,0 cm não necessitam de tratamento
● se dirige à pele com trajeto fistuloso.
Cisto simples nas mamas
Representam a queixa mais frequente
de lesão palpável mama.
● Correspondem a dilatação dos ácinos lobulares relacionado a alteração fibrocística, frequentemente adenose,
metaplasia apócrina e fibrose estromal.
Quais os aspectos ultrassonograficos dos cistos simples das mamas?
• Imagem nodular circunscrita.
• Paredes finas e hiperecoides.
• Conteúdo anecoide com
reforço acústico posterior.
• Pode ter sombra de refração
lateral.
• Sem fluxo ao Doppler.
Quais as características dos cistos complicados das mamas?
●Mesma etiopatogenia do cisto simples.
● Presença de ecos internos compostos por debris,
restos celulares, gordura, proteínas ou hemácias.
Quais os aspectos ultrassonograficos dos cistos complicados das mamas?
● Paredes finas e circunscritas.
● Conteúdo pode formar nível liquido ou ser preenchido completamente, o que lhe confere o aspecto sólido.
● Pode ter ecos móveis ou em suspensão.
● Sem fluxo ao Doppler.
● Risco de malignidade 0,2 - 0,3%.
O que é Acorn cyst?
● Cistos com metaplasia apócrina de sua parede.
● Margem interna côncava.
● Sem mobilidade com mudança de decúbitos.
● Diagnóstico diferencial com cisto com nível oleoso.
Microcistos agrupados, características ultrassonograficas.
● Cistos agrupados que medem entre 2 e 3 mm.
● Septos finos < que 0,5 mm.
● SEM componente sólido.
Quais são os cistos “do not touch”?
● Cistos simples.
● Cistos com septos finos.
● Cistos com leite de cálcio.
● Cistos cintilantes (ecos móveis).
● Cistos com nível líquido-gordura.
Como são os Cistos complexos – lesões complexas sólido-císticas?
● Cistos com paredes ou septos espessos > 5,0mm. VPP 25%.
● Cisto com áreas sólidas, nódulos murais, espessamentos focais. VPP 24%.
● Nódulos mistos (> 50% sólido). VPP - 21%.
● Nódulos mistos (> 50% cístico). VPP - 44%.
Quais as Lesões complexas que você precisa saber?
● Necrose gordurosa;
● Coleções hemáticas;
● Galactocele;
● Abscesso.
O que é Necrose gordurosa?
● A necrose gordurosa mamária é uma inflamação não supurativa do tecido adiposo geralmente relacionado a hipóxia determinando a liberação de ácidos graxos e seu encapsulamento e fibrose.
● Frequente em mulheres.
● Associada a procedimentos cirúrgicos e trauma.
Quais características ultrassonograficas na fase hiperaguda da da necrose gordurosa?
Gordura edematosa hiperecoide
indistinguível de outra etiologia.
Quais características ultrassonograficas na fase aguda da da necrose gordurosa?
• Nódulos hiperecoides homogêneos ou heterogêneos ou cistos complexos.
• Pode haver vascularização ao power Doppler com tecido de granulação.
Quais características ultrassonograficas na fase de cistos lipídicos da necrose gordurosa?
• Cistos com margens lisas ou não;
• Margens/halo espesso;
• Conteúdo hipo ou anecóide ou complexo.
Quais características ultrassonograficas na fase final da da necrose gordurosa?
• Calcificações;
• Fibrose;
• Lesões complexas hipovasculares.
Coleções hemáticas das mamas, características ultrassonograficas?
• Anecóide;
• Hipoecoide heterogêneo;
• Complexo sólido-cístico;
• Aspecto sólido hiperecoide.
Galactocele na ultrassonografia?
●Cisto de retenção devido a obstrução de ducto lactífero durante ou após a lactação.
● Aparência depende do conteúdo de gordura e proteína.
● Pode ter sombra acústica posterior.
● Doppler colorido negativo.
Como as infecções mamárias são divididas?
As infecções mamárias são divididas em LACTACIONAIS e NÃO LACTACIONAIS, ou PUERPERAL e NÃO PUERPERAL.
Qual o agente etiológico mais frequente das infecções mamárias?
Agente etiológico mais frequente é o Staphylococcus Aureus.
Quais as causas de mastites não puerperais infecciosas?
• Abscesso subareolar
(ZUSKA);
• Abscesso periférico não
puerperal;
• Mastopatia por tuberculose.
Quais as causas de mastites não puerperais não infecciosas?
• Mastite granulomatosa
idiopática;
• Mastopatia diabética;
• Mastopatia xantogranulomatosa;
• Mastite maligna (Ca inflamatório).
Quais características ultrassonograficas das mastites puerperais?
• Espessamento da pele.
• Borramento da junção.
dermo/hipodérmica.
• Aumento da ecogenicidade
dos lóbulos adiposos.
• Vascularização aumentada.
Características ultrassonograficas dos abscessos mamários?
● Aumento da ecogenicidade da
gordura pré-mamária.
● Espessamento da pele.
● Lesão complexa sólido-cística
contendo coleção espessa.
● Sinais flogísticos.
Características ultrassonograficas da Mastite granulomatosa
● Imagem hipoecoide que pode se
mimetizar a uma massa irregular
suspeita.
● Pode ou não se associar a coleção.
● Não há sinais de inflamação da
gordura pré-mamária.
● Clinicamente não há sinais
inflamatórios.
Qual lesão mamaria é caracterizada por infiltração difusa do tecido mamário e início súbito de sintomas e é caracterizado por ser um carcinoma invasivo?
Carcinoma inflamatório
Quais as características clínicas do carcinoma inflamatório?
Quadro clínico esperado é de mulher jovem ( 58 anos), com alterações cutâneas difusas “casca de laranja” com tempo estimado menor que 6 meses, eritema de ao menos 1/3 da
mama e alterações histopatológicas de CA invasivo
O que causa a sintomatologia do carcinoma inflamatório?
Resulta da obstrução difusa e rápida dos vasos linfáticos da mama por êmbolos tumorais.
